Um aneurisma é uma protuberância ou distensão da parede de um vaso sanguíneo. Essa doença pode se desenvolver não apenas na aorta, mas em todas as artérias do corpo, incluindo as artérias carótidas. Um aneurisma na artéria carótida pode esticar gradualmente e enfraquecer a estrutura da parede vascular, como resultado da qual, quando a pressão aumenta, ela se rompe. Isso pode ocorrer tanto na região extracraniana (extracraniana) da artéria carótida - no pescoço, quanto na região intracraniana, que está localizada no cérebro. A ruptura de um aneurisma da artéria carótida é uma complicação muito perigosa desta doença, uma vez que acarreta múltiplas alterações isquêmicas e metabólicas no cérebro.
Sintomas e clínica da condição
O curso da doença pode ser assintomático, com pequenas saliências, ou aumentar gradativamente devido a mudanças estruturais na parede aneurismática. Os sintomas de um aneurisma da artéria carótida incluem:
- Tontura;
- zumbido constante nos ouvidos;
- dores de cabeça irracionais;
- sensação de fadiga crônica;
- distúrbios do sono.
Quanto maior o tamanho da formação aneurismática, mais brilhantes se tornam as manifestações dos sintomas: a cefaleia torna-se mais frequente e se intensifica, surge desconforto na região do tórax, falta de ar e diminuição da acuidade visual. Também pode haver rouquidão na voz, coordenação prejudicada, uma sensação de pulsação vascular dirigida à cabeça.
Os sintomas de protrusão aneurismática incluem uma imagem de um mini-AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT). Um TIA é um episódio de má circulação no cérebro com sintomas temporários semelhantes aos de um derrame que podem incluir distúrbios faciais leves, fadiga excessiva ou sono, fraqueza muscular em um lado do corpo, fala arrastada ou dificuldade para falar e tontura. O TIA é frequentemente considerado um sinal de alerta de que um derrame verdadeiro pode ocorrer no futuro, se algo não for feito para evitá-lo.
Os aneurismas carotídeos podem formar coágulos sanguíneos nas artérias que bloqueiam o fluxo sanguíneo para o cérebro. De acordo com um estudo publicado pelo Centro Médico da Universidade de Maryland (UMMC), a trombose carotídea estava presente em 6,2% do número total de participantes avaliados. A trombose da artéria carótida pode causar acidentes vasculares cerebrais frequentes que causam paralisia, danos cerebrais ou morte. O coágulo de sangue também pode se desprender do aneurisma e viajar para o cérebro, o que posteriormente leva a um bloqueio da artéria cerebral.
Uma forte dor de cabeça que começa repentinamente é um sinal característico de um aneurisma rompido na artéria carótida. A dor é tão intensa que a maioria das pessoas a descreve como "a pior dor já sentida". Uma dor de cabeça extremamente forte geralmente é acompanhada por náuseas e vômitos, dormência no pescoço e, em alguns casos, perda temporária de consciência.
Os sintomas secundários causados por um aneurisma da artéria carótida surgem de sua pressão sobre as estruturas vizinhas. Quando um aneurisma se expande, os nervos e as veias são comprimidos, resultando em sintomas como inchaço e formigamento facial, dormência na face ou na boca, perda da voz ou rouquidão, dificuldade para falar e engolir.
Um aneurisma carotídeo não rompido pode causar problemas de visão. Pode causar visão turva ou dupla, pupilas cronicamente dilatadas e dor que irradia para a testa. Se a artéria carótida se romper, também pode ocorrer perda temporária de visão.
Diagnóstico: como reconhecer e distinguir uma doença?
É necessário diferenciar esta doença com as seguintes patologias: acidente vascular cerebral isquêmico, síndrome do seio cavernoso, cefaleia em salvas, displasia fibromuscular, neurofibromatose, forma cervical de linfogranulomatose.
O algoritmo de diagnóstico para aneurisma da artéria carótida inclui:
dados anamnésticos;- Achados do exame físico (inchaço em forma de saco palpável no pescoço)
- Ultra-som do pescoço. Este estudo serve para determinar o tamanho e a expansão do aneurisma;
- angiografia - o padrão ouro para o diagnóstico de aneurisma de carótida;
- TC com contraste - tem como vantagens aplicabilidade fácil e rápida; é um método minimamente invasivo que permite observar alterações na parede vascular, com volume inferior a 1 mm;
- A angiografia por ressonância magnética é uma técnica não invasiva que pode visualizar estruturas vasculares sem a necessidade de meios de contraste ou raios-X. A ARM pode mostrar porções trombosadas do aneurisma e características de fluxo sanguíneo residual.
dados anamnésticos;Tratamento e reabilitação de um paciente com aneurisma de artéria carótida
O objetivo do tratamento do aneurisma é reduzir os sintomas e reduzir o risco de complicações. Antes de escolher qualquer método, é importante discutir os benefícios, riscos e efeitos colaterais potenciais.
Se o aneurisma for pequeno e não causar nenhum sintoma, a conduta expectante é escolhida com monitoramento cuidadoso da condição, exame com ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética a cada seis a doze meses.
Se houver risco de complicações, o tratamento cirúrgico é utilizado. A intervenção cirúrgica envolve a ressecção da parte da artéria carótida associada ao aneurisma e a substituição da área removida por um enxerto.
Outra opção de tratamento cirúrgico é a colocação de stent endovascular. A operação é realizada dependendo do tamanho do aneurisma e de sua localização em relação ao restante dos ramos da artéria carótida. O cirurgião realiza uma punção na artéria femoral usando cateteres para guiar e entregar a endoprótese até o local do aneurisma. A orientação radiológica é usada para colocar um enxerto de material artificial na região da parede protuberante do vaso. O stent é então expandido dentro da artéria e mantido no lugar com ganchos de metal em vez de suturas. A vantagem desse método de tratamento é reduzir o risco operacional e encurtar o tempo de reabilitação do paciente.
A reabilitação dos pacientes consiste em controle da pressão arterial, cessação do tabagismo, adesão a uma dieta (redução da dieta de gorduras, carboidratos), uso de medicamentos para afinar o sangue e esforço físico moderado.
Conclusões
Portanto, o aneurisma da artéria carótida é uma doença realmente rara que deve ser levada em consideração no diagnóstico diferencial de doenças com presença de formação pulsátil no pescoço e sintomas neurológicos. Esses pacientes podem apresentar queixas como disfagia, cefaleia, dor no pescoço, sensação de pressão retro-orbitária, otalgia e sintomas de doença cardiovascular. O diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais, uma vez que complicações cerebrovasculares e morte ocorrem em 50 a 70 por cento dos casos. Mas os resultados satisfatórios do tratamento cirúrgico convencem a necessidade de terapia agressiva dessa doença.
