Quando a cirurgia é necessária?
Muitos pais estão interessados em saber se uma operação para remover as adenóides é necessária ou se o tratamento medicamentoso pode ser dispensado. A resposta depende da gravidade da patologia e da presença de complicações. Normalmente, a adenotomia é realizada:
- quando a inflamação (adenoidite) se torna crônica. Isso significa que um foco de infecção está constantemente presente no corpo, que está repleto de generalização do processo;
- com o rápido crescimento do tecido linfóide; com dificuldade para respirar nasais, quando a criança respira constantemente pela boca, em razão da qual a mucosa da orofaringe seca e sofre lesões. Além disso, as crianças não dormem bem, tornam-se irritáveis, temperamentais e letárgicas; quando a criança pára temporariamente de respirar durante o sono. Essa condição é chamada de apnéia, que resulta na falta de oxigênio dos órgãos internos e em sua disfunção;
- com otite média crônica. O desenvolvimento de inflamação na secção do ouvido médio é devido à diminuição do lúmen da tuba auditiva devido ao inchaço da membrana mucosa e sobreposição parcial com crescimentos linfoides. A criança ouve mal e queixa-se de dores frequentes no ouvido;
- quando o esqueleto facial muda, quando a boca está constantemente aberta e a expressão facial torna-se abatida ("face adenóide").
A remoção das adenóides em adultos é uma operação muito rara, pois após 10 anos o tecido linfóide sofre um desenvolvimento reverso, portanto, em adultos, o problema das adenóides não é relevante. A intervenção é realizada apenas com o desenvolvimento de um processo maligno na amígdala.
Estágio preparatório
Antes da remoção das adenóides, é realizado um exame completo da criança. No momento do preparo para a operação, os pais devem observar o comportamento da criança, uma vez que a intervenção não deve ser realizada com resfriado. Se estiver prevista uma adenotomia para um escolar, é aconselhável realizá-la durante as férias, para que haja tempo de recuperar as forças do corpo.
Os pais devem cuidar da liberação da criança da escola e dos clubes com antecedência. Também é recomendável visitar um dentista. Claro, não é uma visita muito agradável, mas o tratamento dos dentes cariados é imprescindível para eliminar a infecção da cavidade oral.
Uma atenção especial deve ser dada ao estado psicoemocional da criança. No pré-operatório, é preciso acalmar a criança, mas não falar sobre as complexidades do procedimento e a força da dor. É melhor prometer sorvete após a cirurgia, o que melhorará significativamente o humor do pequeno paciente.
É necessária a retirada das adenóides após exame completo, identificando contra-indicações e determinando o risco da cirurgia. A consulta com um anestesiologista é necessária para a escolha da anestesia, a necessidade de sedação adicional e a implementação das recomendações do médico. Eles se relacionam com a ingestão de alimentos e líquidos.
O jantar deve ser o mais tardar às 19:00 na véspera da adenotomia.
O não cumprimento das recomendações do anestesiologista pode levar ao cancelamento e adiamento da intervenção para outro dia, o que será um estresse adicional para a criança. Além disso, será muito difícil voltar ao hospital sem o acesso de raiva da criança.
Além disso, o cirurgião informa como a amígdala será removida e quais são as características do período pós-operatório.
Anestesia
Os pais, não menos que os filhos, estão interessados em saber se é doloroso remover as amígdalas. Para acalmá-los um pouco, diremos que tipos de analgésicos podem ser usados em crianças:
- A anestesia local é selecionada levando-se em consideração a idade, as doenças concomitantes e o estado psicoemocional da criança. Esse alívio da dor geralmente é preferível para crianças mais velhas. Para garantir que não haja dor, um anestésico é pulverizado na mucosa da nasofaringe e da faringe. Nesse caso, o paciente não sente dor, mas as crianças podem ter medo de sangue, portanto, os sedativos também são administrados por via intramuscular. Contra seu pano de fundo, o pequeno paciente não reage com tanta violência à manipulação, o que tem um efeito positivo não apenas no estado da criança, mas também no curso da intervenção. As vantagens incluem ausência de reações colaterais e menor custo. Se os pais falarem sobre o mau humor, o medo e a vulnerabilidade da criança, você não deve escolher a anestesia local;
A anestesia local não é realizada se você for alérgico a anestésicos locais (lidocaína, novocaína).
- a remoção de adenóides sob anestesia geral é realizada com bastante frequência. O sono tranquilo da criança não apenas afeta positivamente seu estado psicoemocional, mas permite que os cirurgiões realizem a remoção com mais precisão. É claro que, ao escolher a anestesia geral, os pais devem considerar o risco, que deve ser questionado sobre o anestesiologista para sua tranquilidade;
- hoje, a remoção das adenóides sem anestesia não é realizada. Anteriormente, tais operações ocorriam na prática otorrinolaringológica, o que era explicado pela ausência de terminações nervosas na amígdala e pela ausência de dor da manipulação. Não era totalmente humano, portanto, em nosso tempo, a anestesia é usada em qualquer caso, protegendo os nervos de pais e filhos.
Como é a ação da anestesia e quais são suas características, o anestesiologista deve dizer. A operação é realizada somente após o consentimento voluntário dos pais. Se necessário, o anestesiologista pode encaminhar o paciente para exames complementares e consulta de especialistas (cardiologista, nefrologista).
Tipos de operações
Quando é planejada a remoção das adenóides, a operação pode ser realizada de várias maneiras:
- o método clássico envolve o uso de um adenótomo (uma faca especial em forma de anel), que é necessário para remover as adenóides. Para a operação, é utilizado um espelho laríngeo, com o auxílio do qual o cirurgião examina o campo operatório. As desvantagens desta intervenção são sangramento e pouca visibilidade. Com isso, o cirurgião pode deixar um pedaço de tecido hiperplásico, que mais tarde se tornará a base para uma recaída. Para parar o sangramento no intraoperatório, um laser, pós ou ondas de rádio são usados. Na otorrinolaringologia moderna, adenótomos de ondas de rádio são usados. Uma faca, passada pelo tecido linfóide para removê-lo, sela simultaneamente os vasos lesados, evitando o desenvolvimento de sangramento;
- o laser é considerado um método menos traumático e preciso para a realização de adenotomia. Existem vários tipos de instrumentos que são selecionados levando em consideração as características anatômicas e a gravidade da doença. Uma vantagem integral é a esterilidade do campo operacional, que é alcançada pela exposição ao laser. Isso permite evitar complicações infecciosas. A cicatrização pós-operatória de feridas é muito mais rápida;
- endoscopia é caracterizada por boa visibilidade do campo operatório. Uma visão completa é fornecida com um endoscópio de vídeo. O método endoscópico refere-se a métodos de intervenção cirúrgica eficazes e de alta precisão, que permitem excisar completamente o tecido linfóide alterado e prevenir o seu recrescimento;
- Coblation refere-se a desenvolvimentos inovadores.A operação é realizada com o auxílio de um coblator, que permite prevenir a perda de sangue, dores, encurtar ao máximo o período de reabilitação e reduzir o risco de complicações. A única desvantagem é o alto custo.
Complicações da operação
Acontece que cortar as adenóides não é tão difícil, mas mesmo essa manipulação de curto prazo pode levar a consequências indesejáveis. Dentre as complicações, vale destacar:
- sangramento maciço no intra e pós-operatório. Para parar o sangramento, é usada a obstrução e coagulação do vaso sangrante. O sangramento pode ser suspeitado por coágulos e gotas de sangue fluindo do nariz.
A criança pode cuspir sangue conforme ele flui pela parede posterior da faringe. Se o sangue entrar na laringe, é possível tossir sangue, o que pode assustar muito a criança e os pais.
- no processo de intervenção, são possíveis traumas no palato e complicações na forma de reação alérgica a medicamentos usados para anestesia;
- diminuição temporária da defesa imunológica. Alguns pais acham que, após a retirada das adenóides, a criança adoecerá com mais frequência, mas não é o caso, pois a proliferação do tecido linfoide não exerce função protetora. Uma diminuição da imunidade após a manipulação ocorre devido ao estresse e danos aos tecidos, o que provoca inflamação. Além disso, a criança fica fraca e malnutrida nos primeiros dias, o que também predispõe à infecção e ao desenvolvimento de resfriados. Em um mês, o sistema imunológico é restaurado. O alto risco de infecção secundária é a razão pela qual as crianças não devem ir à escola e praticar esportes nas próximas semanas após a adenotomia;
- o ronco pode ser perturbador por até 10 dias após a remoção da amígdala. Aparece devido ao inchaço dos tecidos lesados e à deterioração da permeabilidade das passagens nasais;
- Por várias semanas, crostas de sangue podem persistir na nasofaringe e faixas de sangue podem ser observadas nas secreções mucosas.
Pós-operatório
Para melhorar o humor de seu filho, você pode comprar sorvete ao voltar para casa. Não só acalma o pequeno paciente, mas também estreita os vasos sanguíneos, evitando o desenvolvimento de hemorragias. Para reduzir a dor ao engolir, os analgésicos podem ser prescritos na forma de spray para irrigar a garganta ou em forma de comprimido.
Se a criança engoliu sangue, é possível vomitar com uma impureza com sangue.
No primeiro dia, a temperatura às vezes sobe para 38 graus.
Beber bastante líquido é indicado para reduzir a febre. Dos antitérmicos, é proibido o uso de medicamentos à base de ácido acetilsalicílico. Pode interferir na coagulação do sangue e aumentar o risco de sangramento.
Em consulta com o médico, podem ser usados colírios nasais com vasoconstritor e efeito adstringente. Eles permitem reduzir o inchaço da membrana mucosa e restaurar a respiração nasal. Durante a primeira semana de reabilitação, é proibida a visita a locais quentes (sauna), banho quente e bronzeamento artificial.
É dada especial atenção a uma dieta nutritiva. Excluem-se os alimentos duros, fritos, condimentados e o chá quente, que irritam a membrana mucosa da orofaringe. Os exercícios respiratórios também são úteis para normalizar a respiração nasal. Ajuda a criança a reorganizar a respiração pela boca até a nasal.
Nas primeiras 2-3 semanas após a operação, atividades físicas pesadas e situações estressantes são contra-indicadas. Recomenda-se passar mais tempo ao ar livre. A arejamento da divisão é efectuada quando as crianças não se encontram na divisão, uma vez que uma corrente de ar só pode agravar o seu estado.
Os pais precisam entender que o curso do período de reabilitação também é importante no tratamento da criança. Já um mês após a adenotomia, o médico pode avaliar o sucesso da operação e dar novas recomendações.
