O agente causador da patologia recorrente é o papiloma vírus, que interrompe o processo de proliferação das células epiteliais. Os tumores fibroepiteliais são diagnosticados com a mesma frequência em adultos e crianças.
Os papilomas na garganta progridem rapidamente, bloqueando as vias aéreas, o que leva à asfixia.
Mesmo após a remoção cirúrgica das neoplasias e subsequente tratamento medicamentoso dos pacientes, o risco de proliferação do epitélio de transição permanece.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
Qual é o mecanismo de desenvolvimento do papiloma na garganta? O papilomavírus humano afeta de forma destrutiva o desenvolvimento dos tecidos, pois infecta as células em proliferação da camada basal do epitélio de transição. Mesmo os virions únicos provocam processos infecciosos na laringe. O agente causador da patologia se distingue por um alto tropismo em relação ao epitélio mucoso dos órgãos respiratórios.
A replicação do DNA por patógenos é observada apenas nas células da camada basal dos tecidos, nas demais camadas do epitélio os vírions praticamente não persistem. A estimulação subsequente da expressão viral pode ocorrer a qualquer momento após a lesão do tecido. De acordo com estudos histológicos, o DNA viral é retido na mucosa faríngea em pacientes com remissão prolongada.
A reativação do papilomavírus é provocada por condições imunossupressoras, exacerbação de patologias crônicas e reações alérgicas.
Patomorfologia
A papilomatose recorrente da laringe assemelha-se a tumores de verrugas com crescimento exofítico. Na maioria das vezes, as neoplasias aparecem na junção do epitélio escamoso e ciliar - superfície laríngea, palato mole, pregas vocais, epiglote, bifurcação traqueal, etc. No exame microscópico, os papilomas se parecem com protuberâncias rígidas semelhantes a dedos localizadas no estroma do tecido conjuntivo.
Importante! As formações papilomatosas podem evoluir para tumores malignos.
A queratinização de neoplasias benignas pode indicar o desenvolvimento de carcinoma espinocelular. Em crianças, a doença progride rapidamente, afetando não apenas as membranas mucosas da laringe, mas também as cordas vocais. A remoção prematura de papilomas na região da garganta freqüentemente leva à disfunção do aparelho vocal e ao desenvolvimento de afonia.
Causas
Por que ocorre a papilomatose da laringe? As razões para o desenvolvimento da patologia não são totalmente compreendidas. Sabe-se que o papilomavírus entra no corpo humano principalmente por via sexual e doméstica. Além disso, foram registrados casos de infecção transplacentária e congênita em recém-nascidos.
Os vírions se multiplicam ativamente nos tecidos afetados somente após a exposição a fatores provocadores, que incluem:
- imunidade diminuída;
- trabalhar em empresas poluídas com gás;
- violação do metabolismo celular;
- doenças endócrinas;
- traqueotomia malsucedida;
- imunodeficiências secundárias;
- sobretensão psicoemocional;
- condições alérgicas;
- exposição à radiação ultravioleta e agentes químicos.
A mera presença do papilomavírus no corpo humano não é a causa do desenvolvimento de um tumor benigno.
A papilomatose laríngea em bebês geralmente se desenvolve na ausência de amamentação. O leite materno contém células imunológicas que impedem o corpo da criança de diminuir a reatividade. A composição das misturas artificiais contém apenas oligoelementos e vitaminas, que praticamente não estimulam o sistema imunológico da criança.
Manifestações clínicas
Se se formou um inchaço na garganta, o que indica o desenvolvimento de papilomatose na laringe? Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, é difícil diagnosticar a patologia, pois pequenos papilomas praticamente não causam desconforto. No entanto, no caso de localização de neoplasias fibroepiteliais perto das cordas vocais e laringe, os pacientes queixam-se mais frequentemente das seguintes manifestações clínicas:
- diminuição do timbre da voz;
- rouquidão de voz;
- distúrbio respiratório;
- ataques de asfixia;
- tosse sufocante;
- desconforto ao engolir;
- falta de ar aos esforços;
- hemoptise.
Importante! Ignorar o problema leva à hiperceratose das cordas vocais e ao desenvolvimento de disfonia.
Deve-se notar que papiloma de amígdala e laringe em cerca de 15% dos casos acarreta complicações. Uma das complicações mais formidáveis é a malignidade dos tumores benignos, cujo risco aumenta muitas vezes quando as neoplasias se espalham para os brônquios.
Como entender que existe um papiloma na garganta? Os sintomas da patologia são específicos, entretanto, a papilomatose só pode ser diagnosticada com um aumento significativo no tamanho dos tumores. A doença é especialmente perigosa para as crianças, uma vez que apresentam um lúmen mais estreito na laringe. O crescimento de neoplasias estreita o lúmen das vias aéreas, o que leva a problemas respiratórios e asfixia.
Classificação da papilomatose
Via de regra, com o desenvolvimento do papilomavírus na região da garganta, vários tumores benignos se formam ao mesmo tempo. Às vezes, em pacientes com mais de 30 anos, são encontrados papilomas solitários, que são grandes formações com um diâmetro de 1,5-2 cm. Mesmo após a cirurgia e terapia medicamentosa, os tumores reaparecem, o que acarreta o desenvolvimento de polipose.
Dependendo do grau de disseminação das neoplasias benignas, várias formas de papilomatose são distinguidas:
- local - pequeno dano aos tecidos epiteliais da laringe, em que os tumores cobrem até 30% da glote;
- difuso - neoplasias múltiplas em ambos os lados da garganta, cobrindo a glote em 60-70%;
- obliterante - obstrução da glote em mais de 80%.
Na maioria das vezes, a patologia se desenvolve em pacientes durante a puberdade e a menopausa. A hipo e hiperfunção das gônadas leva à instabilidade do fundo hormonal e, conseqüentemente, à diminuição da resistência do corpo. No caso de lesão do epitélio de transição pelo papilomavírus, observa-se o crescimento de tumores benignos. Dependendo do método de infecção e da idade do paciente, os seguintes tipos de papilomatose são diferenciados:
- congênita - a infecção do corpo da criança ocorre no útero ou quando a criança passa pelo canal de parto;
- adquiridos - os vírus patogênicos são transmitidos pela família ou sexualmente através do contato com uma pessoa infectada;
- juvenil - diagnosticado em crianças nos primeiros anos de vida;
- recorrente - se desenvolve em pacientes na puberdade e é caracterizada por um alto risco de tumores recorrentes.
Um papiloma crescido na garganta leva ao desenvolvimento de estenose e asfixia aguda.
Diagnóstico
As manifestações clínicas da papilomatose da garganta são semelhantes às da difteria, falsa crupe, câncer epitelial escamoso, etc. É possível determinar com precisão o tipo de doença apenas no caso de aprovação no diagnóstico diferencial por um otorrinolaringologista.Os seguintes tipos de exames médicos permitem o diagnóstico de patologia:
- laringoscopia - exame das mucosas da laringe com o laringoscópio, com o qual é possível detectar neoplasias nas paredes do trato respiratório e das cordas vocais;
- análise histológica - exame microscópico de amostras de tecido para determinar as características do tumor;
- microlaringoestroboscopia - estudo de hardware, com o auxílio do qual é possível identificar patologias do aparelho vocal e a natureza do fechamento das pregas vocais;
- tomografia computadorizada - estudo da estrutura da faringe, que permite determinar a prevalência de formações tumorais;
eletroglottografia - cálculo da amplitude de vibração das cordas vocais, graças à qual é possível determinar o tipo de tumor.
eletroglottografia - cálculo da amplitude de vibração das cordas vocais, graças à qual é possível determinar o tipo de tumor.A glândula afetada pelo tumor é removida na maioria das vezes, no entanto, métodos cardinais de terapia ainda não foram desenvolvidos para o tratamento de neoplasias na laringe. Como regra, o papiloma da laringe é removido cirurgicamente, após o que o paciente é submetido a um curso de terapia medicamentosa. No entanto, isso não exclui a possibilidade de proliferação do epitélio de transição na faringe.
Tratamento operatório
O tratamento cirúrgico é realizado com a ineficácia da terapia medicamentosa ou com forte crescimento de papilomas na laringe. Para reduzir a probabilidade de recorrência, o cirurgião deve remover até 95% dos tumores benignos dos órgãos otorrinolaringológicos. Para remover as neoplasias, são utilizados modernos métodos endoscópicos de tratamento, que envolvem minioperações nas vias aéreas.
Alguns dos métodos mais eficazes e indolores para a remoção de tumores benignos incluem:
- criodestruição - congelamento de neoplasias com nitrogênio líquido, que leva à destruição de tecidos patológicos;
- coagulação com plasma de argônio - excisão sem contato de papilomas com radiação de ondas de rádio, potencializada pela ação de um gás inerte;
- eletrocoagulação - remoção de tumores benignos com corrente elétrica constante seguida de "selamento" dos vasos sanguíneos;
- desintegração ultrassônica - destruição de papilomas dentro da garganta por ondas ultrassônicas de alta intensidade.
Importante! Métodos de terapia extra-laríngea com uso de traqueostomia em 80% dos casos levam à recidiva da patologia.
Para evitar a formação de papiloma na garganta novamente, nos próximos 10-15 dias, o paciente deve tomar os seguintes tipos de medicamentos:
- glicocorticosteróides - reduzem o inchaço do tecido e aceleram os processos de regeneração da mucosa laríngea;
- imunoestimulantes - aumentam a imunidade, evitando o re-desenvolvimento do papilomavírus;
- preparações de estrogênio - inibem a atividade reprodutiva dos vírions, reduzindo assim o risco de recorrência da doença.
Nos primeiros 10 dias após a remoção das neoplasias, o paciente deve seguir uma dieta moderada, que consiste em ingerir alimentos de consistência líquida - sopas, cereais, purê de batata, etc.
Terapia anti-recidiva
O tratamento cirúrgico refere-se aos métodos paliativos, ou seja, terapia sintomática, uma vez que não exclui a probabilidade de re-formação de tumores fibroepiteliais. A passagem da terapia medicamentosa permite aumentar os períodos entre recidivas. Para prevenir o aparecimento de papilomas na garganta novamente, os seguintes medicamentos são incluídos no regime de tratamento conservador:
- preparações de interferon (Genfaxon, Viferon) - aumentam a imunidade local e geral, reduzindo assim o risco de desenvolver papilomavírus humano;
- imunomoduladores (Panavir, Viruter) - estimulam a atividade de células imunocompetentes que impedem a reprodução de microrganismos oportunistas;
- agentes antivirais ("Allokin-Alpha", "Aciclovir") - interferem na replicação do DNA viral, como resultado do qual o número de papilomavírus no corpo diminui;
- citostáticos ("Vartek", "Roncoleukin") - previnem a divisão patológica das células epiteliais, o que reduz a probabilidade de formação de papiloma;
- drogas hormonais ("Proginova", "Duphaston") - inibem a síntese de andrógenos, o que retarda o processo de divisão das células do epitélio transicional;
A terapia com interferon é um dos métodos mais eficazes de tratamento da papilomatose. As preparações de interferon estimulam células imunocompetentes, aumentando assim a resistência dos tecidos epiteliais contra vírus patogênicos.
Previsão
Apesar da intensa pesquisa e do desenvolvimento de novos métodos de tratamento, nem sempre é possível eliminar completamente os papilomas laríngeos. O curso da papilomatose recorrente nem sempre é previsível, portanto, nenhum especialista se atreverá a garantir a ausência de recidivas. O mecanismo exato de desenvolvimento e as razões para o curso manifesto da patologia não são totalmente compreendidos.
Acredita-se que os estados de imunodeficiência, que causam a variabilidade das manifestações clínicas da papilomatose, podem provocar o desenvolvimento da doença. Em caso de evolução favorável da patologia, persiste a persistência do papilomavírus, o que no futuro pode levar à recorrência do tumor e ao desenvolvimento de complicações.
Em outras palavras, o tratamento da doença permanece apenas sintomático. A cirurgia endolaríngea pode eliminar a estenose da laringe. A passagem da terapia anti-recidiva, que envolve o uso de drogas com ação imunoestimulante e citostática, ajuda a reduzir o risco de re-desenvolvimento de neoplasias.
