Quais exames fazer para detectar hipertensão

Recolha de queixas, hereditária e história de vida

Um aumento do nível de pressão arterial nos primeiros estágios é assintomático, é detectado por exame aleatório. Quando a doença dura algum tempo, há sinais de danos aos órgãos-alvo. No início, as mudanças são reversíveis (pois apenas a função é perturbada), então torna-se impossível revertê-las: as paredes dos vasos se reestruturam, a estrutura dos tecidos do órgão suprido de sangue muda.

Sinais de lesão de órgão alvo

Se a hipertensão arterial causou alterações funcionais ou estruturais na parede vascular na periferia ou em órgãos de localização central, isso levará ao aparecimento de sintomas clínicos.

1. O dano cerebral é manifestado pelos seguintes sintomas:
   • dor de cabeça - uma das primeiras reclamações na etapa pré-hospitalar;
   • tontura;
   • ataques isquêmicos transitórios (turvação da consciência até desmaio);
   • função sensorial prejudicada de terminações nervosas (dormência, parestesia);
   • distúrbios do movimento (perda transitória ou persistente do controle muscular);
   • a um grau extremo - sinais de um acidente vascular cerebral (distúrbios circulatórios do cérebro).
2. O efeito patológico da hipertensão no coração é manifestado:
   • dor atrás do esterno como resultado de isquemia miocárdica (como uma opção - uma sensação de desconforto);
   • a opção extrema é a síndrome coronariana aguda (a dor está ganhando intensidade, a necrose dos cardiomiócitos e o medo da morte juntam-se);
   • violações da frequência e profundidade dos movimentos respiratórios, possivelmente uma sensação subjetiva de falta de ar;
   • ataques cardíacos;
   • arritmias;
   • desmaios (devido a disfunção sistólica).
3. O efeito do aumento da pressão sobre os rins se manifesta da seguinte forma:
   • sede constante (despertares noturnos são característicos para beber água);
   • noctúria - necessidade de acordar à noite para urinar (enquanto o volume de urina diurna é dois terços ou menos do débito urinário diário);
   • hematúria - o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina (o paciente nota uma coloração rosada na secreção).
4. Sintomas de doença arterial periférica:
   • pele fria dos membros;
   • dor nas pernas que aumenta com a caminhada e desaparece em repouso (chamada claudicação intermitente).
5. Alterações do sistema respiratório:
   • ronco noturno;
   • estimulação do desenvolvimento de doenças pulmonares crônicas;
   • apnéia (falta de respiração) sono.

Indicadores que indicam a gênese secundária da hipertensão

Ao questionar o paciente, os seguintes fatos são descobertos:

• um familiar com doença renal crônica (policístico);
• o paciente tinha problemas renais, infecções frequentes do trato urinário, aparecimento de sangue na urina (episódios de hematúria);
• o paciente usou os seguintes meios:
  • contraceptivos orais;
  • preparações de alcaçuz;
  • descongestionantes (drogas vasoconstritoras para o resfriado comum);
  • antiinflamatórios não esteroidais (em quantidades não controladas);
  • anfetaminas;
  • cocaína;
• ocorreram crises repetidas, acompanhadas de aumento da sudorese, ansiedade, palpitações cardíacas e cefaleia (característica do feocromocitoma);
• cãibras e fraqueza muscular aparecem periodicamente (é assim que o hiperaldosteronismo se manifesta);
• sintomas de lesão da tireóide - tremor, palpitações, hipertermia, além de alterações nos olhos.

PONTUAÇÃO - avaliação de risco

Se falamos de padrões internacionais, os especialistas desenvolveram um modelo para a avaliação sistemática do risco coronariano (SCORE). Está adaptado às necessidades da população em diferentes regiões. As tabelas vêm em dois sabores: para países com taxas de complicações altas e baixas. A pontuação ajuda a avaliar a probabilidade de um evento cardiovascular fatal na próxima década. Os seguintes parâmetros afetam o resultado da avaliação:

• era;
• o nível de pressão arterial sistólica;
• piso;
• dependência de nicotina (fumar);
• nível de colesterol total.

O risco é maior do que o calculado em pessoas com as seguintes características de história de vida (hábitos, rotina diária):

• trabalho sedentário;
• recreação passiva;
• obesidade central ou sobrepeso (o aparecimento deste sintoma em idade jovem aumenta o risco de um evento cardiovascular com desfecho desfavorável muitas vezes maior);
• desvantagem social.

O desenvolvimento de doenças cardiovasculares e hipertensão, em particular, é influenciado pela predisposição familiar. A hereditariedade sobrecarregada é evidenciada pelo aparecimento de doenças em parentes de sangue com menos de 65 anos nas mulheres e 55 nos homens.

Exame do paciente

À primeira vista para o paciente, o médico pode não detectar alterações, principalmente no estágio inicial da doença. Durante uma crise, ocorre vermelhidão da face, inchaço dos vasos do pescoço. Às vezes, a hipertensão é diagnosticada apenas para esse sintoma.

Uma parte importante do exame é a palpação dos vasos periféricos: é necessário determinar a força e a simetria da pulsação nos pontos de contato com as estruturas ósseas.

O exame e a palpação do tórax, a percussão e a ausculta dos campos pulmonares revelam doenças concomitantes do sistema broncopulmonar que não estão associadas à hipertensão arterial pelo mecanismo de desenvolvimento.

O diagnóstico dos limites do coração com o desenvolvimento da hipertrofia miocárdica revelará sua expansão. Nesse caso, durante a ausculta, o acento do segundo tom é ouvido acima da aorta. Posteriormente, com deterioração da função de bombeamento do órgão e dilatação das paredes do ventrículo esquerdo, será revelado sopro sistólico no ápice por relativa insuficiência mitral.

Se o aumento da pressão arterial for de natureza secundária, desvios primários serão notados no corpo do paciente:

• pulsação assimétrica de grandes vasos - fala de aterosclerose em idosos e aortoarterite, quando se trata de mulheres jovens;
• sopro sistólico durante a ausculta das artérias renais (ao longo das linhas perretais, no meio do segmento entre o apêndice xifóide e o umbigo) - em idade jovem significa hipertensão vasorenal (estenose fibromuscular das paredes dos vasos renais), após os 50 anos - lesão aterosclerótica das artérias;
• se a pressão arterial nas extremidades inferiores for menor do que nas superiores (normalmente - vice-versa), isso é um sinal de coarctação da aorta;
• obesidade abdominal, rosto redondo, estrias (listras brancas ou roxas no corpo), acne, sinais de hirsutismo (crescimento excessivo de pelos) - sintomas da síndrome de Itsenko-Cushing.

Avaliação do desenvolvimento físico

O peso e a altura do paciente são avaliados. Com base nos dados obtidos, o índice de massa corporal (IMC) é calculado usando a fórmula:

IMC = peso corporal (kg) / altura (m) ²

Em crianças e adolescentes, a adequação da relação altura e peso é determinada por meio de gráficos e tabelas de percentis.

Esses cálculos são importantes para determinar o risco de desenvolver doenças cardiovasculares:

Os cientistas descobriram que cada quilo de excesso de peso perdido reduz o nível de pressão arterial sistólica em uma média de 1,5-1,6 mm Hg.

Além do peso, a proporção entre a cintura do paciente e os quadris é importante.Se o tipo de depósito de gordura subcutânea for mais próximo do abdominal, é um indicador de alto risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares em geral e hipertensão arterial em particular. Regras de medição de volume:

circunferência da cintura - a circunferência mais estreita do corpo entre o umbigo e os quadris;

circunferência do quadril - a circunferência mais ampla medida na parte mais proeminente das nádegas.

O índice da relação entre a circunferência da cintura e o volume dos quadris é calculado pela fórmula:

ITB = circunferência da cintura / quadril.

Interpretação dos valores de índice obtidos:

Medição da pressão arterial

Para diagnosticar hipertensão arterial, são consideradas as pressões diastólica e sistólica do paciente. Para medir, use mercúrio (um dispositivo ambulatorial típico) ou esfigmomanômetros semiautomáticos. Para obter um resultado confiável, observe as seguintes regras:

• o manguito corresponde ao diâmetro do ombro do paciente;
• as medições são feitas depois que a pessoa se acalmou e passou vários minutos na posição sentada;
• o manguito é aplicado ao nível do coração em qualquer posição do paciente (a posição sentada é considerada a mais confiável);
• medir a pressão arterial (PA) várias vezes (pelo menos duas, com fibrilação atrial e outras arritmias - monitoração repetida) com intervalo de um a dois minutos, levando em consideração o resultado mais alto ou médio;
• medir o nível de pressão arterial em duas mãos (depois medido em uma - aquela onde o indicador é mais alto);
• em idosos e com diabetes mellitus concomitante, os valores da pressão arterial são adicionalmente verificados no segundo e quarto minutos em pé (nesta abordagem do procedimento, a hipotensão ortostática é levada em consideração).

Porém, para fazer um diagnóstico, não bastam os dados obtidos após aferição da pressão arterial em consultório médico. O estudo é repetido três a quatro semanas depois. Eles registram os resultados e caracterizam seu próprio estado e ações (emoções fortes ou esforço físico que provocou a crise). O indicador da doença é um aumento persistente nos valores da pressão arterial. Com resultados conflitantes, o monitoramento diário da pressão arterial será necessário.

É importante ter um monitor de pressão arterial funcionando. As leituras do medidor são confiáveis ​​se forem revisadas a cada seis meses.

Testes laboratoriais

Os exames laboratoriais para hipertensão são divididos em grupos, dependendo de sua importância:

1. Testes de rotina (feitos para todos os pacientes com pressão alta):
   • determinação do nível de hemoglobina (este indicador diminui com a anemia);
   • análise de hematócrito (a proporção de elementos formados para plasma sanguíneo, avaliação de densidade);
   • glicemia de jejum (ajuda a determinar o diabetes mellitus, pois, junto com a hipertensão e a obesidade, faz parte da síndrome metabólica - grupo de doenças que costumam ocorrer nos mesmos pacientes);
   • perfil lipídico (colesterol total, triglicérides, colesterol de lipoproteína de alta e baixa densidade) - para avaliar o risco de aterosclerose;
   • sódio e potássio no sangue (o desequilíbrio eletrolítico é uma manifestação da gênese secundária da doença);
   • creatinina e ácido úrico do plasma sanguíneo (além disso, de acordo com a fórmula, é calculada a taxa de filtração dos glomérulos do néfron) - ajuda a avaliar a função dos rins, órgão-alvo; com uma crise hipertensiva e uma deterioração acentuada da excreção urinária, eles são realizados com urgência, esses indicadores aumentam com a glomerulonefrite e um aumento secundário da pressão arterial;
   • Na urinálise com microscopia de sedimentos, é possível usar tiras de teste para determinar a proteína (microalbuminúria é o primeiro sintoma de comprometimento da função renal).
2. Análises que são realizadas apenas quando necessário:
   • hemoglobina glicada - um indicador de hiperglicemia crônica, é necessária para diabetes mellitus ou níveis de glicose em jejum acima de 5,6 mmol / l;
   • a quantidade de proteína na urina diária (se for detectada microalbuminúria).

Também são prescritos outros estudos (exames para avaliar a atividade dos hormônios hipofisários), principalmente em caso de doença - por hipertensão ou diagnóstico diferencial de hipertensão arterial.

Leia mais sobre análises para hipertensão aqui.

Pesquisa instrumental

Os resultados dos exames laboratoriais, na maioria dos casos, indicam o estado funcional do órgão. Métodos instrumentais ajudam a avaliar melhor as mudanças estruturais.

A eletrocardiografia é um método obrigatório para examinar pacientes com hipertensão arterial. Ele está incluído no algoritmo para o exame de mulheres grávidas, crianças em idade escolar e funcionários de empresas. Com a ajuda de um ECG, a hipertrofia ventricular esquerda (uma das lesões características de órgãos-alvo) é registrada. É considerado pouco sensível para detectar tal patologia, no entanto, os seguintes sintomas são registrados no ECG:

• Onda R em aVL> 1,1 mV;
• o índice de Sokolov-Lyon é calculado (a onda S (considere sua tensão) na derivação V1 no total com R em V5> 3,5 mV), na versão modificada, os indicadores das ondas R e S mais pronunciadas são adicionados;
• Índice de Cornell (produto da amplitude e duração do complexo QRS> 244 mV x mseg).

Se, no contexto do aumento da pressão, o paciente apresentar arritmias ou sinais de lesão isquêmica do miocárdio, o ECG será registrado 24 horas por dia. Essa técnica é chamada de monitoramento Holter e ajuda a registrar episódios transitórios de arritmias cardíacas e ataques de angina de peito.

Ecocardiografia

O exame de ultrassom do coração é mais sensível que o ECG e permite uma estratificação mais confiável do risco de eventos cardiovasculares em pacientes hipertensos. É prescrito para provável hipertrofia ventricular esquerda (VE) (de acordo com os resultados do ECG ou de acordo com a história da magnitude dos números e a duração do aumento da pressão arterial). Com a ajuda da ecocardiografia, o estágio da hipertensão é detectado.

Sujeito a avaliação (são indicados sinais de hipertrofia):

1. Espessura da parede posterior do VE (mais de 1,1 cm).
2. A largura do miocárdio do septo interventricular (12 mm ou mais).
3. As dimensões do VE no final da diástole (sua cavidade ultrapassa 5,5 cm).
4. Índice de massa miocárdica (MVE) do VE, que é ajustado para a altura. Os seguintes indicadores indicam hipertrofia óbvia:
   • mais de 95 g / m² entre as mulheres;
   • mais de 115 g / m² em homens.

5. O tipo de remodelação (a natureza das mudanças nos volumes da cavidade e na espessura da parede) do VE é determinado pela fórmula (hipertrofia concêntrica e excêntrica).

Outros métodos adicionais

Para que o diagnóstico de hipertensão seja confiável, esses métodos não são necessários. No entanto, eles ajudarão a corrigir alterações periféricas em órgãos e vasos sanguíneos com o tempo.

1. Ultrassonografia dos vasos do pescoço com dopplerografia.

Com alterações patológicas nas artérias carótidas, placas ateroscleróticas ou espessamento da parede de mais de 0,9 mm são detectados.

2. Exame de ultrassom de artérias periféricas. Indica estrutura anormal da parede e velocidade do fluxo sanguíneo.
3. Medição da velocidade da onda de pulso.

Este parâmetro depende da estrutura das paredes vasculares. Nas lesões fibróticas e ateroscleróticas, eles perdem elasticidade e a onda de pulso passa entre as artérias cervical e femoral a uma velocidade de mais de 12 m / s.

4. Índice tornozelo-braquial.

Este indicador também se correlaciona com o grau de dano às paredes dos vasos periféricos. Calculado com base na diferença dos níveis de pressão arterial nos braços e nas pernas. Normalmente, é inferior a 0,9.

5. Avaliação do fundo.

Nesse ponto, pequenos vasos, geralmente escondidos nos tecidos do corpo, são visíveis através da pupila do paciente.Sua condição se correlaciona com o grau de dano aos vasos deste calibre em todo o corpo. Com o curso da doença, vão mudando o diâmetro, o número aumenta, no terceiro estágio da hipertensão, são possíveis hemorragias.

6. Imagem de ressonância magnética do cérebro (usada para diagnosticar acidente vascular cerebral, uma das complicações da crise hipertensiva).
7. O exame de ultrassom dos rins é prescrito para a patogênese nefrogênica da hipertensão (o tratamento sintomático nessa situação é ineficaz).

Com patologia concomitante, o paciente é prescrito uma série de exames adicionais. A lista aumentará se a hipertensão for secundária.

Exame de órgãos com aumento de pressão: como não deixar de ver o problema

A hipertensão por si só não é perigosa. No entanto, a hipertensão acarreta danos aos órgãos-alvo e, em determinado estágio da progressão da doença, seu retorno ao funcionamento normal torna-se impossível. Para prevenir tal situação e realizar a prevenção oportuna, é necessário:

• não falte às visitas planejadas ao médico;
• relatar todas as reclamações, não abafar nada;
• realizar os exames prescritos na frequência recomendada pelo médico assistente;
• relatório sobre a ingestão oportuna de medicamentos.

Exames para hipertensão: o quê e com que frequência

Vamos resumir a revisão da pesquisa. Para ter certeza de sua própria saúde e acompanhar a dinâmica do curso da doença, métodos de diagnóstico de hipertensão arterial são utilizados com a frequência de protocolos prescrita:

As gestantes devem ser examinadas com maior frequência, de acordo com as prescrições do obstetra-ginecologista e do terapeuta consultor.