O que é taquicardia supraventricular (supraventricular) e como tratá-la: combate aos paroxismos

Descrição

As taquicardias supraventriculares (ou supraventriculares) (TVS) são um grande grupo de arritmias cardíacas em que há 3 ou mais batimentos cardíacos consecutivos acima de 100 batimentos por minuto.

Como o nome sugere, a fonte dos impulsos patológicos que causam a arritmia está localizada acima dos ventrículos - nos átrios, na junção atrioventricular e no nó sinoatrial.

Os NVT são muito menos fatais do que as taquicardias ventriculares! De grande perigo não são as próprias taquicardias, mas as doenças contra as quais se desenvolvem.

A prevalência de interrupção do ritmo é de 2,25 por 1000 pessoas. Principalmente as mulheres são afetadas. A distribuição entre as faixas etárias (crianças, adultos, idosos) difere para cada tipo individual de TVS. Por exemplo, taquicardia sinusal (você pode ler mais sobre isso aqui) é freqüentemente diagnosticada em crianças, assim como a síndrome da repolarização precoce dos ventrículos. No CDI, as taquiarritmias supraventriculares são codificadas como I47.0 e I47.1.

As manifestações clínicas da NVT são muito diversas - desde um curso absolutamente assintomático até perda repetida de consciência.

Causas de ocorrência

Os vários motivos que contribuem para a ocorrência de taquicardia supraventricular podem ser divididos em 2 grupos:

1. Extracardíaco - fatores externos, doenças ou condições não relacionadas ao coração, que podem desencadear arritmia:

• • estresse emocional ou esforço físico;
  • o uso de nicotina, álcool, cafeína, drogas (glicosídeos cardíacos, antidepressivos, diuréticos);
  • doenças endocrinológicas - por exemplo, uma glândula tireóide hiperativa (tireotoxicose) ou um tumor adrenal que produz adrenalina e norepinefrina (feocromocitoma);
  • febre;
  • anemia;
  • distúrbios eletrolíticos - excesso ou, inversamente, falta de certos minerais no sangue (potássio, sódio, magnésio, cálcio);
  • mudança do equilíbrio ácido-base (pH do sangue).

2. Intracardíaco - estes incluem doenças cardíacas orgânicas:
   • doença isquêmica do coração (CHD);
   • insuficiência cardíaca crônica (ICC);
   • defeitos cardíacos congênitos e adquiridos;
   • cardiomiopatia;
   • pericardite;
   • cardiosclerose pós-infarto;
   • cor pulmonale crônico

Classificação e tipos

Existem muitas formas e tipos de SVT, que são divididos de acordo com diferentes características. Ao longo do fluxo, são isolados paroxísticos (paroxísticos) e não paroxísticos (continuando continuamente). As seguintes formas de taquicardia supraventricular também são encontradas: sinusal, recíproca, flutter atrial e fibrilação atrial.

A taquicardia nodal AV recíproca paroxística é a forma mais comum de TVS entre jovens saudáveis. Você pode ler mais sobre por que isso ocorre e como é tratado aqui.

Taquicardia supraventricular paroxística

O conceito de taquicardia supraventricular paroxística inclui falhas atriais (com exceção de fibrilação e flutter) e atrioventriculares paroxísticas. O isolamento separado das formas paroxísticas é de importância clínica, uma vez que essas arritmias são bOMaior ameaça à vida humana do que fluir continuamente.

Além disso, a associação se deve ao fato de que toda a TVS paroxística (com exceção da síndrome de VCS) tem características comuns:

• o aparecimento repentino e a mesma interrupção repentina de um batimento cardíaco acelerado;
• mais elevada, em comparação com SVT permanente, frequência cardíaca;
• sintomas clínicos semelhantes que acompanham o ataque;
• os mesmos regimes de tratamento para parar arritmias.

A maioria dos meus pacientes diz que, durante um ataque, eles apresentam batimentos cardíacos agudos, desconforto, compressão na região do coração e fraqueza geral. Em casos mais graves, quando a pressão arterial diminui devido a um ritmo cardíaco irregular, o paciente desenvolve tonturas, o piscar de moscas na frente dos olhos - a chamada tontura, e às vezes perde a consciência (desmaios).

Um ataque de taquicardia também pode ser acompanhado por sudorese, náuseas e tremores no corpo. Costumo ver pacientes que urinam com mais frequência depois disso.

Em cerca de 10-15% dos pacientes durante o paroxismo, os principais sintomas são dor abdominal, náuseas, vômitos e necessidade frequente de defecar. Muitas vezes, eles são até hospitalizados no departamento cirúrgico com diagnóstico de abdome agudo.

Muitos de meus pacientes não sentem nenhuma manifestação de distúrbio do ritmo, embora, quando o cardiograma é feito, eles apresentem um paroxismo de taquicardia supraventricular.

Em pessoas idosas com doença cardíaca, um ataque pode causar dor cardíaca, agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca (falta de ar, fadiga, inchaço das pernas), hipotensão, edema pulmonar e choque. Nesses pacientes, é importante determinar corretamente a origem dos sinais: eles freqüentemente sofrem de um grande número de patologias, cada uma das quais pode ter manifestações semelhantes. Como não se confundir? O questionamento correto é a chave. É preciso detalhar cada reclamação e aprofundar o processo de sua origem. Não se esqueça dos sinais externos do paciente, que muitas vezes ajudam a determinar rapidamente a causa raiz do sofrimento do paciente.

Taquicardia atrial (AT)

Esse tipo inclui a TVS, em que a fonte do distúrbio do ritmo está nos átrios. Dependendo do número dessas fontes, as taquicardias atriais monomórficas e polimórficas são distinguidas.

Cerca de 10-15% de todos os casos de NVT são PT. Pequenos sintomas de TP também podem ser observados em pessoas saudáveis.

De acordo com a evolução clínica, são paroxísticas e constantes, sendo as paroxísticas mais comuns. Com uma forma constante, uma pessoa pode não ter nenhuma sensação desagradável.

O número predominante de taquicardia atrial tem as mesmas causas de todas as arritmias. Às vezes, eles se desenvolvem após a cirurgia atrial. Na maioria dos casos, as TP polimórficas ocorrem na patologia broncopulmonar grave.

Uma variante polimórfica é um sinal desfavorável que aumenta a probabilidade de morte. Porém, a gravidade da situação costuma estar associada não à própria arritmia, mas ao curso da doença de base, que ocasionou a ocorrência da taquicardia.

As consequências de um longo curso não paroxístico de TP: expansão das cavidades cardíacas e deterioração da capacidade do miocárdio de bombear sangue normalmente.

Sinais de ECG

Todos os NVTs têm características comuns no cardiograma:

• aumento da freqüência cardíaca (FC) - de 100 a 250 por minuto;

Claro, cada tipo de arritmia tem suas próprias características individuais no filme. Isso ocorre porque o distúrbio do ritmo cardíaco é baseado na atividade elétrica inadequada do coração e em cada caso é diferente. Vale a pena mencionar as seguintes características dos cardiogramas com NVT:

1. Antes do paroxismo da taquicardia recíproca sinoatrial, uma extra-sístole atrial está sempre presente.
2. O tipo atrial é caracterizado por uma mudança na forma da onda P (diminuição da amplitude, deformação, negatividade). Talvez o desenvolvimento de bloqueio AV de 1º grau, que se manifesta no filme pelo alongamento do intervalo P-Q.
3. Na síndrome de VCS, três sinais específicos são revelados: a presença de uma onda delta, encurtamento do intervalo P-Q, expansão e deformação do complexo QRS.
4. Fibrilação atrial e flutter. As ondas P estão completamente ausentes. Em vez disso, existem ondas F grandes e frequentes (ao flutuar) ou ondas f aleatórias pequenas.

Às vezes acontece que a taquicardia supraventricular no ECG não é visível, principalmente na forma paroxística. Portanto, quase sempre prescrevo monitoramento de ECG com Holter (diário) para meus pacientes.

Um estudo eletrofisiológico intracardíaco especial é realizado para identificar TVSs raras que possuem vias adicionais para o impulso. É de grande importância, uma vez que a necessidade de tratamento cirúrgico é determinada com base nos resultados desse teste.

Tratamento

A terapia NVT tem 2 objetivos:

• alívio de paroxismos;
• prevenção da ocorrência de paroxismos.

De acordo com o protocolo da norma profissional, o algoritmo de interrupção do NVT é o seguinte: técnicas vagais → cardioversão elétrica → cardioversão medicamentosa.

Para aliviar um ataque de taquicardia supraventricular, os chamados testes vagais são muito eficazes, que agem com base no princípio da estimulação mecânica ou reflexa do nervo vago, o que diminui a frequência cardíaca. As seguintes técnicas são diferenciadas:

• Teste de Valsalva - forçar o rosto com inchaço das bochechas por 20-30 segundos após a inalação máxima;
• massagem do seio carotídeo - forte pressão e massagem da artéria carótida na área do ângulo da mandíbula;
• Teste de Ashner - pressionando olhos fechados por 5 segundos;
• resfriado - lavar o rosto ou mergulhar a cabeça em água fria;
• desafio violento do reflexo da mordaça - estimulando a raiz da língua;
• tosse rápida e violenta.

Na minha prática, prefiro o teste de Valsalva como o mais seguro.

Se, após as manipulações acima, o ataque continuar, um choque elétrico é aplicado usando cardioversão externa ou estimulação transesofágica.

Em caso de inefetividade dessas medidas ou impossibilidade de sua implementação devido à falta de equipamentos adequados, recorro à administração intravenosa dos seguintes medicamentos antiarrítmicos (MPs):

• "Trifosadenina" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarona";
• "Procainamida".

Para a prevenção de convulsões, o mais eficaz é o método operacional (cirúrgico) - ablação por radiofrequência (RFA), que consiste na destruição da área arritmogênica do coração pela exposição de alta frequência à corrente. Esse método é contra-indicado na gravidez, pois envolve a exposição aos raios-X.

Para a prevenção medicamentosa de paroxismos, são usados ​​os mesmos medicamentos que para o alívio de uma crise, apenas na forma de comprimidos, e não de injeções.

O critério para o sucesso do tratamento da taquicardia supraventricular é a cessação das crises.

Métodos alternativos de tratamento são eficazes

Na Internet, você encontra uma grande variedade de receitas da medicina tradicional para o tratamento de todos os tipos de arritmias, inclusive a TVV. No entanto, é importante saber que até o momento, nenhum dado confiável foi obtido sobre a eficácia dos métodos não tradicionais de terapia.

Além disso, muitas ervas apresentam incompatibilidade farmacológica com os antiarrítmicos, ou seja, quando usadas em conjunto, a eficácia pode diminuir ou, inversamente, a probabilidade de efeitos colaterais do medicamento pode aumentar. Portanto, o uso de métodos da medicina tradicional pode ser não apenas inútil, mas também prejudicial.

Na minha prática, frequentemente encontro pacientes que não confiam nos métodos tradicionais de tratamento. É difícil estimulá-los a tomar medicamentos que salvam vidas. Nesses casos, recorro a truques, permitindo que usem os remédios populares desejados (combinados comigo, é claro), mas apenas em combinação com os comprimidos necessários. A medicina tradicional está repleta de receitas com base em taxas, infusões e decocções. Você pode ler sobre como a arritmia é tratada com ervas aqui.