Diagnóstico e tratamento da cardiosclerose pós-infarto

Definição

A cardiosclerose pós-infarto é a presença de áreas do coração que morreram como resultado do infarto do miocárdio e foram substituídas por tecido conjuntivo. A transformação do músculo cardíaco começa 3-4 dias após o acidente vascular e termina ao final de 2-4 meses. Em uma data anterior, o diagnóstico não é possível. A mortalidade por patologia, de acordo com observações pessoais, é de cerca de 20% nas primeiras horas após um ataque e cerca de 30-40% no período de longo prazo (1-5 anos).

O volume e a densidade dos focos de cicatrização dependem diretamente da área de lesão miocárdica e são determinantes no prognóstico da doença.

Etiologia

A cardiosclerose pós-infarto tem apenas um motivo. Este é o enfarte do miocárdio - uma violação aguda do fornecimento de sangue ao coração como resultado da obstrução das artérias coronárias.

O seguinte pode levar ao bloqueio dos vasos sanguíneos:

• coágulos sanguíneos migratórios (geralmente das veias das extremidades inferiores);
• a imposição de massas trombóticas sobre placas ateroscleróticas ulceradas;
• distúrbios funcionais do sistema nervoso central, levando a um espasmo pronunciado das artérias do leito coronário;
• defeitos anatômicos da parede vascular devido ao curso prolongado de hipertensão, diabetes mellitus, etc.

Como resultado, segmentos individuais do órgão muscular deixam de receber sangue enriquecido com oxigênio e, após 4-6 horas, começam a morrer.

Sob a ação de enzimas, os miócitos são absorvidos e substituídos por uma cicatriz, cuja existência acarreta muitos problemas no futuro:

• distúrbios de ritmo e condução;
• diminuição do débito cardíaco e do débito cardíaco;
• cardiomiopatia (hipertrofia ou dilatação das câmaras dos órgãos).

Alterações cicatriciais podem afetar as válvulas (mais frequentemente a válvula mitral), levando à falha da válvula. Minha experiência profissional mostra que em 100% dos casos o infarto do miocárdio não passa despercebido. As complicações progridem e reduzem significativamente a expectativa de vida.

Os seguintes fatores de risco aumentam significativamente a incidência de ataque cardíaco:

• sexo masculino;
• idade acima de 45;
• hipertensão arterial;
• fumar;
• obesidade (IMC acima de 30);
• diabetes;
• baixa atividade física (a OMS recomenda caminhar uma distância de 8.000 passos diários);
• abuso de álcool (mais de 20 g de etanol puro por dia para mulheres e 40 g para homens).

Leia mais sobre os fatores de risco aqui.

Na maioria dos casos, o infarto do miocárdio se desenvolve no contexto de um longo curso de doença coronariana, embora tivéssemos que atender em nossa prática pacientes jovens (25-30 anos) com uma doença semelhante, levando um estilo de vida pouco saudável (excesso de peso, abuso de álcool , drogas e tabagismo).

Quadro clínico

A sintomatologia da patologia é extremamente diversa. Nos estágios iniciais (os primeiros seis meses), o seguinte pode ser detectado:

1. Perturbações de condução (Bloqueio AV, desaceleração da condução ao longo das fibras de Purkinje e feixes de His). Os fenômenos são causados ​​por danos ao sistema condutor, quando as fibras nervosas são transformadas em tecido conjuntivo. Manifesta-se por sensações de interrupção do trabalho ou parada cardíaca prolongada, desmaios e tonturas periódicas.
2. Taquiarritmias... A fibrilação atrial ou ventricular é comum, na qual a frequência das contrações de fibras individuais chega a 350-800 por minuto. O paciente sente um ataque de batimentos cardíacos, fraqueza, episódios de perda de consciência são possíveis devido à oxigenação dos tecidos prejudicada.

Quando uma cicatriz endurece, pode comprimir outros vasos coronários, provocando ou exacerbando as manifestações da doença arterial coronariana (angina de peito):

• dor e falta de ar com pouca atividade física;
• fraqueza geral, fadiga.

Após 6-12 meses, o coração está tentando compensar sua atividade funcional anterior. Ocorrem alterações hipertróficas e dilatação das câmaras dos órgãos. Tais fenômenos contribuem para o crescimento dos sinais de insuficiência cardíaca.

Com uma lesão predominante na metade esquerda do coração, edema pulmonar é observado com sintomas como:

• desconforto no peito (aperto, compressão);
• falta de ar (até 40-60 movimentos respiratórios por minuto) em repouso ou com baixo esforço físico;
• palidez da pele;
• acrocianose (cor azulada dos membros, triângulo nasolabial).

Todos os sintomas são aliviados na posição "ortopédica" (sentado em uma cadeira com as pernas abaixadas), fazendo com que o paciente se sinta melhor.

A insuficiência das seções certas do órgão muscular se manifesta pela estagnação do sangue na circulação sistêmica:

1. Síndrome edematosa. A retenção de líquidos pode ser observada nas extremidades inferiores, fígado (aumentado, dolorido à palpação), com menos frequência - cavidades corporais (hidrotórax, hidropericárdio, ascite).
2. Dispneia... É causada por hipóxia tecidual.

No futuro, todos os tipos de metabolismo são interrompidos de forma significativa, desenvolvendo acidose e alterações irreversíveis nos órgãos (distrofia e esclerose), que se manifestam por sua insuficiência.

Na cardiosclerose, as alterações cardíacas são irreversíveis e as manifestações de distúrbios circulatórios aumentam constantemente. Já atendi pacientes que estavam praticamente acamados e não podiam viver sem suporte de oxigênio.

Complicações fatais

Distúrbios típicos da parte do corpo já foram descritos acima, entretanto, uma série de patologias são distinguidas que representam uma ameaça direta à vida e causam morte, incluindo morte súbita. Esses incluem:

1. Aneurisma... A parede do órgão torna-se mais delgada e distendida, podendo ocorrer ruptura com tamponamento cardíaco a qualquer momento.
2. Bloqueio... O impulso não é transmitido a partes individuais do coração, que param de se contrair.
3. Fibrilação atrial ou extrassístole - trabalho inconsistente de diferentes departamentos do órgão. Com um curso grave de fibrilação e falha em fornecer atendimento de emergência, a complicação pode ser fatal.
4. Insuficiência cardíaca aguda - o estágio final da crônica, quando o órgão não é mais capaz de fornecer fluxo sanguíneo adequado. A causa da morte é a isquemia.

Diagnóstico

Todos os pacientes que tiveram enfarte do miocárdio requerem a observação do dispensário, no âmbito do qual são realizados os seguintes tipos de estudos laboratoriais e instrumentais:

1. Análise de sangue geral (identificação de possíveis alterações: leucocitose, aumento da ESR).
2. Eletrocardiograma... O ECG mostra todas as patologias de condução, episódios de sobrecarga no contexto de cardiosclerose pós-infarto, alterações hipertróficas.
3. Echo-KG É uma forma fundamental de reconhecer um desvio, que permite visualizar o volume do tecido muscular envolvido, o grau de perda da atividade funcional e concomitantes distúrbios do aparelho valvar.
4. Raio-x simples de tórax... As partes do coração geralmente estão aumentadas, o índice cardiotorácico ultrapassa 50%.
5. Coronografia... O método permite avaliar o diâmetro da luz das artérias coronárias e, se necessário, encaminhar os pacientes para tratamento cirúrgico.
6. EM R... O estudo é importante para a indicação de terapia anticoagulante e antiplaquetária, etapa fundamental na prevenção secundária.

Se houver sinais de insuficiência cardíaca (em 80% dos casos), uma avaliação completa do exame bioquímico de sangue é mostrada.

Indicadores como:

1. Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, TAG, índice aterogênico). Os valores caracterizam o risco de infarto do miocárdio recorrente.
2. Marcadores de necrose hepática. Num contexto de insuficiência ventricular direita congestiva, o nível de ALT e AST, bilirrubina (direta e indireta) frequentemente aumenta, o que indica a morte dos hepatócitos.
3. Complexo renal (uréia, creatinina, eletrólitos). Rise sinaliza CKD.

Na presença de indícios de lesão de diversos órgãos, são realizados diagnósticos aprimorados e desenvolvidos algoritmos para posterior compensação de patologias.

Tratamento

Deve ser entendido que a cardiosclerose é uma patologia irreversível e toda terapia visa exclusivamente retardar a progressão da insuficiência cardíaca e corrigir os distúrbios do ritmo. Freqüentemente, os pacientes não percebem isso e rapidamente voltam ao seu estilo de vida incorreto de costume, sem perceber que logo se verão na fronteira com a morte. A julgar pela experiência de trabalho no departamento de admissão, essas pessoas são encontradas com bastante frequência (aproximadamente a cada 5). Por que isso está acontecendo? Isso permanece um mistério para mim.

Não drogas

O tratamento de uma patologia como a cardiosclerose pós-infarto envolve uma mudança completa no estilo de vida. Todos os pacientes são recomendados a praticar exercícios físicos (ginástica corretiva, exercícios aeróbicos, caminhadas em parques, etc.) É aconselhável treinar diariamente.

A segunda condição é abandonar os maus hábitos (beber e fumar) e corrigir a dieta alimentar. Alimentos gordurosos, condimentados e fritos estão completamente excluídos, o sal de mesa é limitado a 2 g / dia. A base da dieta são vegetais e frutas frescas, frutos do mar (peixes, lulas, camarões), óleos vegetais, produtos de panificação de grãos inteiros.

Terapia medicamentosa

O tratamento da cardiosclerose pós-infarto na presença ou progressão de sinais de isquemia miocárdica envolve a indicação de nitratos. Seu uso é justificado, tanto de forma contínua quanto durante as convulsões. Nitro-drogas de longa ação recomendadas ("Nitrolong", "Isosorbidadinitrato") e sintomáticas (com dor no peito). Para o alívio de uma convulsão, "Nitrospray" e a usual "Nitroglicerina" são mostrados.

A presença de hipertensão arterial é indicação de terapia anti-hipertensiva, que inclui pelo menos 2 grupos de medicamentos entre os principais:

1. Inibidores ACE e AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Atuam no nível do sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduzem rápida e permanentemente a pressão arterial e evitam a remodelação miocárdica.
2. Diuréticos - reduza a pressão removendo líquidos do corpo, são indicados para edema. Normalmente usado tiazida ("Indapamida") e alça ("Furosemida", "Torasemida").
3. Bloqueadores beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - reduz a resistência periférica total do leito vascular, diminui a frequência cardíaca e enfraquece a força de contração do músculo cardíaco, contribuindo para o relaxamento e resto do miocárdio. Eles são um meio de prevenir taquiarritmias.
4. Antagonistas de cálcio - relaxa a parede muscular das artérias, tem um leve efeito diurético. Na maioria das vezes, são prescritos medicamentos diidroperidina ("Nifedepina", "Corinfar", "Lacidipina").

Para reduzir a gravidade da falta de oxigênio e aumentar a funcionalidade dos órgãos, são usados ​​anti-hipoxia. O único remédio com efeito comprovado é o Preductal. Já em 3-5 dias, meus pacientes notam uma melhora no pensamento e nos processos associativos, ativação da memória e um aumento no humor. Em neurologia, o Mexidol tem se mostrado bem.

A aterosclerose que ocorre no período pós-infarto deve ser a razão para a indicação das estatinas ("Rosuvastatina"). Fibratos e bloqueadores da absorção do colesterol no intestino, menos comumente usados ​​("Ezetrol").

Na insuficiência cardíaca grave, os glicosídeos são usados. Os medicamentos deste grupo farmacológico aumentam a atividade dos miócitos, reduzem ligeiramente a frequência das contrações.

Os glicosídeos fazem o coração funcionar às custas de sua própria condição. Por um tempo, a insuficiência cardíaca se estabiliza e, então, o miocárdio fica completamente esgotado, os distúrbios circulatórios aumentam e pode ocorrer morte por choque cardiogênico. Conseqüentemente, esses medicamentos são usados ​​em casos excepcionais ou em doses extremamente pequenas.

Todos os pacientes são submetidos à profilaxia de complicações tromboembólicas. São usados ​​anticoagulantes ("heparina", "Ksarelto").

Correção cirúrgica

Em distúrbios graves do ritmo, quando o órgão muscular oco não é capaz de lidar com a carga sozinho, um eletroestimulador ou cardioversor é instalado. São ativados em casos de extrassístole, parada cardíaca, taquiarritmias e normalizam rapidamente a função miocárdica.

A formação de um aneurisma é uma indicação para ressecção de uma área adelgaçada. A operação requer amplo acesso e longas manipulações. Geralmente não é feito em idosos.