Todos os sintomas associados à gravidez e ao parto na mulher requerem atenção especial, uma vez que a vida e a saúde de duas pessoas dependem do curso normal do processo. A causa mais comum de história somática carregada em mulheres grávidas é a doença cardiovascular. A doença cardíaca hipertensiva ou isquêmica representa um perigo para o desenvolvimento normal da criança e para a condição da mãe durante o parto. Portanto, o aparecimento de sintomas desagradáveis desse órgão no período pós-parto causa vigilância por parte dos médicos.
Como a cesariana afeta a saúde cardiovascular
As abordagens democráticas em obstetrícia permitem que a mulher escolha o método de parto ela mesma:
- fisiológico - através do canal natural do parto;
- cesariana com anestesia e acesso à cavidade uterina por meio de incisão no terço inferior da parede abdominal anterior.
No entanto, na maioria das vezes, o manejo cirúrgico do parto é prescrito para mulheres com patologia concomitante ou uma história obstétrica sobrecarregada (feto grande, pelve estreita, aborto espontâneo). Esses fatores desenvolvem complicações no período pós-operatório. Uma das causas da dor no coração após a cirurgia é o uso de anestesia geral ou peridural na prática obstétrica.
Para a anestesia geral, são utilizados fármacos com efeito anestésico e relaxante. Essas substâncias afetam o funcionamento dos centros cardiovasculares, respiratórios e vasomotores do cérebro. Esta ação desacelera a respiração, a freqüência cardíaca e diminui o nível dos parâmetros arteriais. Depois de sair da anestesia devido a um aumento acentuado da pressão, um aumento da carga no músculo cardíaco, surge a sua insuficiência relativa - desenvolve-se a síndrome da dor.
Além disso, a anestesia peridural apresenta o risco de bloqueio torácico alto - ação do anestésico local nas raízes nervosas dos nervos espinhais torácicos. Após o enfraquecimento do efeito da anestesia, a sensibilidade das fibras nervosas responsáveis pela inervação dos órgãos da caixa torácica retorna, o que muitas vezes causa desconforto na região do coração.
Um elemento importante do efeito de uma cesariana no sistema cardiovascular da mulher é uma redução acentuada da pressão intra-abdominal. Depois que o feto é removido, a pressão na pequena pelve e na cavidade abdominal diminui e os mecanismos desenvolvidos durante a gravidez interrompem o fluxo de sangue venoso para o coração.
Por que há dor na região do coração após o procedimento?
A realização de cirurgia abdominal com medicamentos anestésicos em um contexto de anemia em mulheres grávidas agrava os sintomas de doenças que são acompanhadas por dores no coração:
- doença hipertônica;
- cardiopsiconeurose;
- doença isquêmica do coração;
- herpes zoster;
- neuralgia intercostal.
A ocorrência isolada de dor cardíaca após cesariana está associada à diminuição da pressão na veia cava inferior. Durante a gravidez, o feto cresce e aumenta o tamanho do útero, que, à medida que se estende, comprime os vasos que ficam atrás (aorta abdominal e a veia cava inferior). Devido a uma violação prolongada, mas insignificante do fluxo de sangue venoso, ocorre estagnação nas extremidades inferiores com edema do tecido e dor ao caminhar, podendo ocorrer varizes.
Após uma remoção brusca (em dois minutos) da criança da cavidade uterina, a pressão cai e mais sangue entra no átrio direito. A pré-carga aumentada nas partes direita e esquerda do coração é acompanhada por uma relativa insuficiência do fluxo sanguíneo coronário e o desenvolvimento de angina de peito. Os últimos são caracterizados por:
- alta intensidade;
- espremendo personagem;
- com duração de até 15 minutos;
- irradiação para o braço esquerdo, ombro, mandíbula.
A ocorrência de tais sintomas não deve ser considerada a norma, uma vez que na mulher saudável são ativados mecanismos de compensação que impedem um aumento acentuado do enchimento da veia cava.
Outro motivo de dor no coração após o parto é o sangramento interno (com incompetência das suturas no útero ou hipotensão). A queda repentina da pressão arterial devido à perda de sangue aumenta a freqüência cardíaca e causa irrigação sanguínea insuficiente ao miocárdio.
Observando a mulher em trabalho de parto
Toda mulher que fez uma cesariana é monitorada por três dias. Nesse período, o médico avalia:
- a taxa de contração do útero;
- o estado da ferida pós-operatória;
- a quantidade e as características do corrimento vaginal (lóquios).
No curso normal do pós-operatório, a mulher recebe alta hospitalar. Se a história somática ou obstétrica for agravada e ocorrer dor cardíaca após o parto, recomenda-se uma observação mais longa da parturiente no hospital.
Para diagnosticar e selecionar a terapia adequada, o médico coleta a história de vida do paciente, pergunta sobre sintomas semelhantes de parentes, doenças concomitantes. Além disso, esses estudos são realizados:
- monitoramento do eletrocardiograma;
- medição da pressão arterial - devido a um aumento acentuado da hipertensão ou diminuição do sangramento, ocorre dor atrás do esterno;
- exame de ultrassom do coração e órgãos pélvicos (para diagnosticar sangramento interno ou função contrátil miocárdica prejudicada).
Para fins de recuperação oportuna após a cirurgia e retorno ao ritmo normal de vida, as mulheres em trabalho de parto são recomendadas com atividade física moderada desde o primeiro dia (caminhada na enfermaria).
Conclusões
O aparecimento de dor na região do coração em mulheres no final da cesariana é um sinal comum de exacerbação de doença cardiovascular concomitante. O aparecimento deste sintoma requer atenção especial, uma vez que os mecanismos de compensação e adaptação após a gravidez estão esgotados nas parturientes. Pacientes com essas queixas ficam internados na maternidade sob supervisão de especialistas para fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento eficaz.
