O que é batimento ventricular prematuro: tratamento e consequências

O que é isso

Contrações repentinas dos ventrículos esquerdo ou direito do coração estão associadas ao aparecimento de focos de excitação nas fibras de Purkinje ou nas áreas distais após a ramificação do ramo do feixe. Esse fenômeno pode ser observado em doenças graves do músculo cardíaco causadas por intoxicação, sobreexcitação, características congênitas do sistema de condução cardíaca.

Extrassístoles ventriculares únicas são observadas normalmente em pessoas perfeitamente saudáveis. Geralmente não se manifestam clinicamente e não requerem tratamento especial. Seu número aumenta com a idade.

Causas de ocorrência

Para entender a etiologia do aparecimento de tal arritmia, é mais conveniente apresentar todos os fatores na forma de uma tabela:

Para qualquer doença, o único exame que mostrará claramente a presença de contrações ventriculares adicionais é a eletrocardiografia. Se não for possível registrar um desvio durante o registro do ECG, um dispositivo especial é usado para registrar a atividade do coração por um tempo específico.

Sintomas e manifestações

Na maioria das vezes, extra-sístoles únicas aparecem sem sintomas clínicos. Segundo as estatísticas, as interrupções neste caso ocorrem em 30% dos pacientes e cerca de 7% acreditam que este fenômeno piora significativamente o seu bem-estar. As queixas do paciente no momento do início da arritmia são as seguintes:

• afundamento do coração, tremores e interrupções;
• tontura e fraqueza geral;
• falta de ar, falta de ar;
• voleibol e extrassístoles ventriculares frequentes podem causar dor no contexto de um ataque isquêmico, consciência prejudicada.

Freqüentemente notei que contrações adicionais do miocárdio de origem funcional freqüentemente causam sintomas vívidos. Mas as violações contra o pano de fundo das mudanças orgânicas de natureza crônica não são percebidas, como se a pessoa se habituasse a elas.

Classificação e tipos

Existem vários tipos de classificações para determinar o tipo de uma determinada arritmia. Eles são importantes para estabelecer a causa da patologia, diagnóstico preciso, abordagem de tratamento e prognóstico futuro.

De acordo com a frequência de ocorrência, essas extrassístoles ventriculares são diferenciadas:

• raro (menos de 5 por minuto);
• frequência média (até 16 / min);
• frequente (16 ou mais).

Por densidade:

• solteiro;
• emparelhado;
• grupo.

Por localização:

• ventricular direito;
• ventricular esquerdo.

Por localização de emoção:

• monomórfico (surge de um foco, tem a mesma forma no ECG);
• polimórfico (diferentes locais de origem, complexos diferem marcadamente durante o registro).

Pelo ritmo da aparência:

• bigeminia (cada segunda contração é uma extrassístole);
• trigeminia (cada terço);
• quadrigeminia (quarto);
• esporádico (excitação sem uma sequência clara).

De acordo com o grau de perigo, existem as seguintes classes:

1. Extrassístoles ventriculares benignas. Eles surgem na ausência de dano ou hipertrofia do miocárdio, sua frequência não excede 10 por hora e não são acompanhados por comprometimento da consciência.
2. Potencialmente maligno. No contexto da disfunção ventricular esquerda, com uma frequência de 10 ou mais por minuto. Sem desmaios ou parada cardíaca.
3. Maligno. Frequentes, polimórficas e politópicas, no contexto de desvios significativos (fração de ejeção de 40% ou menos), passam para taquicardia ventricular estável. O histórico médico contém uma descrição de comprometimento da consciência e / ou parada cardíaca.

Ryan Graduação

Até agora, meus colegas e eu usamos a classificação de extrassístole ventricular (PVC), proposta por M. Ryan em 1975, que se destina a pacientes com histórico de infarto do miocárdio. De acordo com esta gradação, os seguintes graus de desenvolvimento de arritmia são distinguidos:

Consequências particularmente graves para a vida do paciente são as extrassístoles ventriculares precoces. Eles ocorrem em um momento em que ocorre a fase ativa de despolarização, impedindo o coração de relaxar para a próxima contração.

Diagnóstico

O diagnóstico de distúrbio do ritmo é baseado em métodos padrão. Primeiramente, o cardiologista ou terapeuta realiza uma pesquisa, identificando as principais queixas do paciente. O exame e a ausculta ajudam a detectar sinais de insuficiência cardíaca e a suspeitar de um problema no aparelho valvar.

Monitoramento de ECG e Holter

A técnica mais eficaz que permite determinar com precisão a violação do ritmo cardíaco pelo tipo de extrassístole ventricular é um estudo eletrocardiográfico. Mas não consegue identificar 100% o problema, já que na hora de fazer um ECG nem sempre surge excitação adicional.

Caso seja necessário estabelecer um diagnóstico, utiliza-se o monitoramento diário, denominado Holter. Auxilia na identificação de qualquer tipo de arritmia, principalmente se o desvio for transitório. Depois de registrar a atividade elétrica do coração, é possível:

• esclarecer o número e a morfologia dos complexos ventriculares;
• dependência de sua aparência da atividade física ou outros fatores;
• corrigir mudanças dependendo do sono ou vigília;
• fazer uma conclusão sobre a eficácia da terapia medicamentosa.

Sinais eletrocardiográficos

No ECG, a extrassístole ventricular se manifesta desta forma:

1. O surgimento de um complexo QRS extraordinário. É caracterizada pela ausência de dente atrial, expansão e deformação. Nesse caso, T tem a direção oposta (discordante). Na maioria das vezes, é seguida por uma pausa compensatória completa (isolina).
2. As extrassístoles do ventrículo esquerdo são caracterizadas por uma onda R alta e ampla, bem como uma trilha T negativa profunda na derivação III, aVF, V1 e V2, conforme mostrado na foto. Ao mesmo tempo, há um S profundo e amplo, alto T em I, II, aVL, V5 e V

3. Os complexos do ventrículo direito apresentam a imagem oposta, + R e –T estarão nas derivações I, II e do tórax esquerdo. R negativo e T positivo - nas derivações certas e aVF, as alterações são claramente visíveis na foto.

4. Existem extrassístoles interpoladas (inserção). No cardiograma, parecem um complexo QRS deformado, que se insere entre duas contrações normais e não tem pausa compensatória. Muitas vezes, esse fenômeno acompanha a bradicardia, como pode ser visto na foto.

Mais detalhes sobre os sinais eletrocardiográficos de extrassístoles podem ser encontrados aqui.

Tratamento

As táticas de tratamento após a detecção de extrassístoles ventriculares dependem da presença de outras doenças, sintomas, tipos ameaçadores de distúrbios do ritmo. Na ausência de reclamações e na identificação de complexos pop-up raros, a terapia especial não é necessária. A pessoa é aconselhada a abandonar as bebidas com cafeína, excluir o álcool e o fumo.

Se as convulsões forem clinicamente sintomáticas, mas benignas e hemodinâmicas, os betabloqueadores são a droga de escolha. Às vezes, Valocordin ou Corvalol ajudam a interromper o ataque. Em alguns casos, o problema é resolvido com a ajuda de Phenazepam.

Alguns especialistas usam antiarrítmicos de classe I neste caso. Mas pesquisas recentes confirmam o fracasso dessa escolha. É especialmente perigoso doar esses fundos na presença de isquemia cardíaca ou durante miocardite ativa. A taxa de mortalidade de pacientes com o uso desses medicamentos aumenta 2,5 vezes.

Em caso de extrassístole maligna, o paciente é internado, onde são utilizados os seguintes meios:

1. Amiodarona - usada isoladamente ou em combinação com beta-bloqueadores (Concor). Isso pode reduzir significativamente a probabilidade de morte em pacientes com fluxo sanguíneo cardíaco prejudicado. O tratamento é realizado sob o controle do tamanho do intervalo Q-T.
2. Se a Amiodarona for ineficaz, Sotalol é usado.
3. Se o problema for causado por um desequilíbrio de eletrólitos, o paciente receberá cloreto de potássio ou sulfato de magnésio.

O tratamento para um curso benigno continua por vários meses sob controle de ECG; em seguida, uma retirada gradual dos medicamentos antiarrítmicos é recomendada. A patologia maligna requer terapia mais longa.

Como aliviar um ataque

Batimentos ventriculares prematuros frequentes são frequentemente observados nas primeiras horas e dias do infarto agudo do miocárdio. É perigoso pelo desenvolvimento de fibrilação e requer alívio imediato. Para isso, utiliza-se o seguinte algoritmo de ações:

1. Administração intravenosa de lidocaína em um jato, seguida por uma transição para gotejamento.
2. Na ausência de resultado, eles mudam para Novocainamida ou Etacizina.
3. Se houver batimento cardíaco acelerado, são usados ​​betabloqueadores e Cordaron.
4. Com extrassístoles no contexto de bradicardia, é melhor usar Etmozin ou Ritmilen.
5. É indesejável combinar drogas antiarrítmicas. Isso deve ser feito apenas se for absolutamente necessário.

Uma descrição detalhada do uso de drogas para o alívio da extra-sístole está aqui.

Quando é necessário fazer a operação

A indicação para uma operação com essa arritmia é a detecção durante o monitoramento diário de pelo menos 8.000 contrações extraordinárias ao longo do ano. Nesse caso, recomenda-se ao paciente a realização de ablação por radiofrequência (RFA).

A essência desta técnica é que um cateter é inserido em um vaso de grande calibre (que pode ser uma veia sob a clavícula ou na região da coxa) no paciente, o que é realizado sob o controle do equipamento até o próprio coração . Em seguida, um pulso de radiofrequência é aplicado ao local de excitação patológica (queima). Gostaria de ressaltar que essa manipulação costuma dar certo, sua eficiência é de 90%.