Por que pode ocorrer uma ruptura do coração?
As principais causas de ruptura cardíaca são:
- Dissecção da aorta ascendente;
- Abcesso causado por endocardite infecciosa;
- Desintegração do tuberculoma;
- Cisto equinocócico;
- Sarcoidose;
- Trauma cardíaco;
- Infarto agudo do miocárdio;
As causas de ruptura da raiz aórtica do coração estão frequentemente associadas a lesões sifilíticas e aterosclerose avançada, bem como ao processo tumoral do esôfago.
O trauma cardíaco pode ser contuso e penetrante. Também pode ser iatrogênica, ou seja, causada por intervenções médicas que podem romper o miocárdio, por exemplo:
- Cateterismo diagnóstico, incluindo punção transeptal e biópsia endocárdica.
- Válvulas de plástico balão.
- Implante transcateter de válvula aórtica.
- Pericardiocentese.
- Instalação de um marcapasso temporário ou permanente.
- Reparação da válvula mitral.
MI agudo com amplo envolvimento ou condições pode ser complicado por MS.
Os fatores que aumentam o risco de ruptura cardíaca após o infarto do miocárdio são os seguintes:
- Fêmea
- Idade acima de 60-65 anos
- Hipertensão arterial
- Isquemia pós-infarto
- Início tardio da terapia trombolítica
Acredita-se que o coração pode explodir de medo, por exemplo, quando um foguete explode ou quando um cachorro ataca, porém, esses casos são extremamente raros.
As principais manifestações clínicas da doença e seu diagnóstico
A ruptura do ventrículo esquerdo do coração com trauma penetrante, aneurisma, ruptura da aorta do coração ocorre mais frequentemente de forma aguda, repentina para o paciente e se manifesta pelos seguintes sintomas:
- Dor intensa no peito que não desaparece com nitroglicerina e analgésicos;
- Perda de consciência;
- Inchaço das veias jugulares;
- Cianose da pele;
- Dispnéia.
Esses sintomas e a extinção de funções vitais duram cerca de vários minutos, após os quais ocorre a parada cardíaca e a morte.
No infarto do miocárdio, trauma contuso, desintegração de um abscesso ou tuberculoma, se o defeito não for grande e estiver localizado apenas na espessura do músculo sem envolvimento do saco cardíaco, os sintomas aumentam um pouco mais lentamente. O sangue flui para a cavidade pericárdica, ocorre tamponamento cardíaco, que é a causa da parada cardíaca.
A aparência de um coração rompido na autópsia é mostrada na foto abaixo:
Nesse momento, as dores no peito tornam-se mais intensas, o paciente fica agitado e ansioso, apresenta inchaço das extremidades, medo da morte, cianose da pele e falta de ar, evoluindo para parada respiratória.
Com uma ruptura lentamente progressiva, é possível fazer diagnósticos instrumentais: ecocardiografia, radiografia de tórax e eletrocardiografia.
Prestar atendimento de emergência ao paciente
O tratamento de uma ruptura cardíaca requer cirurgia de emergência e cuidados intensivos nas fases pré-hospitalar e pós-operatória.
No momento, as seguintes técnicas operacionais estão disponíveis:
- Reparação de lacunas cardíacas abertas;
Instalação de oclusor com cateter;
- Próteses de válvulas e vasos (aorta) com materiais doadores, animais ou artificiais;
- Transplante de coração;
- Punção do pericárdio para eliminação do tamponamento cardíaco;
- Revascularização do miocárdio após a operação principal.
O tratamento medicamentoso é realizado nas condições da unidade de terapia intensiva, a fim de manter as funções vitais no período de recuperação. Se um paciente for submetido à cirurgia cardíaca em uma condição estável e oportuna, suas chances de sobrevivência aumentam rapidamente.
Freqüentemente, os pacientes recebem transfusão de massa eritrocitária, plasma, albuminas, soluções salinas para corrigir o volume de sangue circulante e eliminar a hipóxia. A pressão arterial é monitorada, pois tanto a hiper quanto a hipotensão podem causar ruptura recorrente da aorta do coração e danificar órgãos vitais, anulando os esforços dos cirurgiões.
Previsão e posterior observação do paciente
O prognóstico depende do tipo, tamanho, causa da ruptura e distúrbios hemodinâmicos que surgiram após a formação do defeito. MS é responsável por cerca de 15% das mortes hospitalares em pacientes com infarto agudo do miocárdio.
Aproximadamente 50% dos pacientes com ruptura cardíaca após infarto do miocárdio morrem em 5 dias e 82% - nas próximas 2 semanas do período de reabilitação. Esses dados decepcionantes sugerem a importância do diagnóstico e do tratamento precoces do infarto do miocárdio, pois as chances de um desfecho favorável aumentam para 75%.
Se um defeito na parede do coração ocorre como resultado de um trauma agudo ou contuso, as chances de sobrevivência são de cerca de 10-15%. No entanto, se a lesão for uma complicação de manipulação médica, o prognóstico é bom.
Um paciente que foi submetido a cirurgia para corrigir um defeito requer observação de longo prazo tanto em ambiente hospitalar quanto em regime ambulatorial.
Características do período de recuperação:
Após a operação, todas as cargas de força são proibidas, pois há risco de ruptura repetida ao longo da cicatriz ou divergência da sutura.
- O paciente está sob supervisão de um cardiologista com ecocardiografia e ECG regulares.
- Medidas ativas devem ser tomadas em relação às comorbidades.
- Se o paciente tiver uma válvula artificial, a terapia anticoagulante vitalícia é indicada.
Para se proteger de possíveis interrupções repetidas, é necessário revisar o modo de vida e fazer algumas modificações, como:
- Parar de beber e fumar
- Reduzindo a ingestão de sal de cozinha
- Substituindo gorduras animais por gorduras vegetais
- Atividade física, levando em consideração as capacidades do coração e dos vasos sanguíneos
- Prevenção de doenças infecciosas (vacinação oportuna)
Conclusões
A ruptura cardíaca é uma condição séria, rara, mas com risco de vida, que requer uma resposta rápida dos profissionais de saúde. Apesar do prognóstico de sobrevida ser criticamente baixo, ainda há uma chance de intervenção cirúrgica para corrigir o defeito resultante e reabilitar o paciente.
