A estrutura e função da válvula aórtica

Dispositivo de válvula aórtica, sua função

A válvula aórtica (AK) separa o ventrículo esquerdo da aorta, evitando que o sangue volte para a diástole (fase de relaxamento do miocárdio). Seu outro nome - lunar - reflete as características estruturais, uma vez que o AK é formado por três bolsos convexos (abas).

Anatomia

A AK está localizada na seção inicial do vaso - o bulbo aórtico, que se projeta sobre o tórax no centro do esterno, entre a cartilagem das terceiras costelas.

A estrutura do AK é muito complexa, a válvula consiste em:

três abas lunares (ou abas);
anel fibroso;
comissário.

Às vezes, é complementado com seios de Valsalva e triângulos de Henle. Esses elementos não pertencem anatomicamente à aorta, mas participam do trabalho da estrutura.

O anel fibroso consiste em feixes de tecido conjuntivo formados por colágeno e fibras elásticas. O elemento forma a fronteira entre o ventrículo e o bulbo aórtico, sendo o ponto de fixação dos folhetos.

Amortecedores são a principal parte funcional do AK. Em sua forma, lembram bolsas que se estendem das paredes da aorta, com sua base fixada no anel fibroso. A borda livre de cada válvula é ligeiramente alongada e contém um nó de Arrancius na extremidade.

Existem três abas: direita, esquerda e traseira. Em oposição a cada um deles estão os chamados seios da face (ou seios da face) de Valsalva - a porta de entrada dos vasos coronários que alimentam o miocárdio do coração.

Comissuras - as linhas de contato das bordas dos amortecedores no momento em que as válvulas são fechadas. A atividade normal do coração depende muito da densidade de sua articulação.

Histologia

Todas as válvulas, incluindo a válvula aórtica, são formadas a partir do endocárdio - o revestimento interno do coração, consistindo principalmente de células epiteliais. No entanto, cada estrutura tem suas próprias características:

O anel fibroso é formado por tecido conjuntivo, o que lhe confere certa rigidez e densidade. A necessidade de tal estrutura é ocasionada pela alta carga hemodinâmica a que o elemento está sujeito.
Os retalhos são formados por três camadas de tecido conjuntivo: fibroso (ou aórtico), esponjoso e ventricular. Eles contêm uma grande quantidade de colágeno e uma pequena quantidade de elastina. Do lado de fora, cada folheto é coberto por uma fina membrana endotelial.
Os seios de Valsalva têm parede mais fina em comparação com a aorta. O último consiste em duas camadas: íntima e média. Em direção ao coração, o colágeno diminui e a elastina aumenta.

Durante a embriogênese, AK se desenvolve a partir do mesênquima, como todos os tecidos do ventrículo esquerdo.

Fisiologia

A importância fisiológica da AK é enorme, já que a válvula regula o fluxo normal do sangue do ventrículo para o sistema do grande círculo, que alimenta todo o corpo. Além disso, o fechamento valvar adequado está envolvido no preenchimento das artérias coronárias.

A válvula funciona passivamente, sob a influência do sangue que sai do coração. Todo o processo é dividido em duas etapas - os períodos de abertura e fechamento das faixas.

A fase de abertura contém várias etapas:

Preparatório. Neste momento, o coração encontra-se em fase de contração isovolumétrica (tamanho e volume constantes da câmara). Nesse caso, todas as válvulas estão fechadas e, durante a tensão muscular no ventrículo esquerdo, a pressão aumenta rapidamente. Além disso, a raiz da aorta se expande, fazendo com que os retalhos comecem a se abrir antes mesmo que haja diferença de pressão em ambos os lados.
Abertura rápida começa no momento em que a pressão no ventrículo excede o valor na aorta, após o que o sangue corre para fora do coração, pressionando os retalhos.
Pico de abertura coincide com a fase de expulsão rápida. As abas neste momento são pressionadas firmemente contra os seios da face de Valsalva, o lúmen se aproxima da forma de um círculo.

O período de fechamento consiste em duas fases:

Descoberta sustentável corresponde à fase de ejeção lenta. A pressão começa a se igualar, as abas se afastam parcialmente das paredes, o lúmen parece mais um triângulo.
Fechamento rápido. Devido ao fluxo sanguíneo lento, pequenas turbulências são formadas perto das paredes. Alcançando os seios da face, eles penetram nas cavidades valvares e movem os folhetos em direção ao centro, fechando-os.

Fechando-se, os flaps emitem um som que, ao ser auscultado, é registrado como o 2º tom. O ruído adicional vem do fluxo sanguíneo reverso durante a diástole, quando o fluido atinge uma válvula fechada.

Patologias valvares básicas e métodos de sua correção

Existem doenças congênitas e adquiridas de AK. A primeira categoria inclui as seguintes patologias:

Uma válvula bivalve é uma condição perigosa na qual se desenvolvem esclerose e aderências entre as abas. A patologia leva à estenose (estreitamento do lúmen) e disfunção de AK progressiva, que requer intervenção cirúrgica.
A válvula de quatro folhas é caracterizada pelo fechamento incompleto das cúspides, o que leva à insuficiência e reversão do fluxo sanguíneo.

As malformações congênitas são causadas pela interação de mutações genéticas (por exemplo, síndrome de Marfan) e fatores externos no período pré-natal (substâncias tóxicas, medicamentos, radiação ou doença materna).

Anomalias adquiridas se desenvolvem sob a influência de:

doenças autoimunes (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Paget);
aterosclerose;
cardiomiopatias metabólicas (tóxicas, com diabetes mellitus ou tireoidite);
patologias infecciosas (sífilis, miocardite bacteriana).

Os danos a longo prazo resultam em estenose ou insuficiência (associada à regurgitação) das válvulas.

A estenose de AK é o estreitamento da luz entre os retalhos devido à sua fusão, dificultando o escoamento do sangue do coração para a aorta. Nesse caso, ocorre hipertrofia do miocárdio ventricular e, em consequência, cardiomiopatia. Tudo termina em insuficiência cardíaca.

A princípio a doença não se manifesta de forma alguma, mas com o tempo, a patologia progride. Mais frequentemente, há estagnação da circulação pulmonar, o que leva à hipertensão pulmonar e asma cardíaca. O paciente pode se queixar de inchaço nas extremidades inferiores.

Se a válvula for insuficiente, os retalhos não se fecham completamente durante a fase de fechamento, fazendo com que, na diástole, o sangue flua da aorta para o ventrículo. O processo patológico na clínica é denominado regurgitação... O volume adicional leva ao alongamento da câmara cardíaca e ao desenvolvimento de hipertrofia miocárdica e, no futuro - a insuficiência circulatória.

Sinais clínicos de patologia:

sintomas de acidente vascular cerebral (fraqueza, tonturas, desmaios);
pressão arterial baixa (especialmente diastólica);
cardiopalmo;
aumento da pulsação da artéria carótida;
sinais de isquemia miocárdica devido ao fornecimento insuficiente de sangue aos vasos coronários.

Uma forma distinta é a relativa insuficiência de CA, que ocorre quando a parte inicial da aorta se expande, fazendo com que os retalhos não se fechem totalmente. O distúrbio ocorre na hipertensão, aneurisma e aterosclerose.

Características do tratamento de patologias valvulares

Todos os defeitos de CA requerem intervenção cirúrgica, uma vez que são de natureza progressiva. Nos estágios iniciais, os métodos conservadores são frequentemente usados; no entanto, os medicamentos têm eficácia de curto prazo e são usados apenas para aliviar os sintomas.

No tratamento de patologias da válvula aórtica, a cirurgia cardíaca é utilizada:

Próteses. O paciente recebe uma nova válvula - artificial ou biológica. Apesar de esta operação ser a melhor forma de normalizar a hemodinâmica, também existem desvantagens: alto risco de complicações trombóticas; a manipulação é contra-indicada na velhice.
Valvuloplastia com balão - intervenção minimamente invasiva usada para estenose. Descrição do método: uma sonda especial é inserida através da artéria femoral, que expande o lúmen estreitado.
Contra-pulsação de balão usado em caso de insuficiência. A técnica do método consiste na introdução de um cateter com extremidade inflável. Com a ajuda de uma ferramenta, os amortecedores afetados são nivelados e, como resultado, estes começam a aderir firmemente uns aos outros.

Conclusões

O trabalho eficaz da válvula aórtica do coração desempenha um papel significativo na manutenção de parâmetros adequados de circulação sanguínea. A medicina moderna oferece uma ampla gama de ferramentas para correção cirúrgica eficaz e suporte medicamentoso para pacientes com defeitos de CA.