Cirurgia de substituição de válvula cardíaca

Indicações para próteses

Para o fluxo sanguíneo normal, é necessária a operação coordenada do aparelho de válvula. As válvulas mitral, aórtica, tricúspide e pulmonar fornecem fluxo sanguíneo das câmaras do coração para a aorta e tronco pulmonar, desempenhando um papel importante na hemodinâmica. Quando suas válvulas são destruídas, estreitadas ou incompletamente fechadas, o sangue entra nos vasos em quantidade insuficiente, o que leva à insuficiência cardíaca progressiva. A única forma de melhorar o estado do paciente é eliminar prontamente o defeito e instalar um implante mecânico ou biológico. A substituição da válvula cardíaca e próteses são indicadas quando:

• doença cardíaca congênita ou adquirida, doença cardíaca;
• patologia pós-infarto, aneurisma;
• prolapso, estenose ou insuficiência;
• lesões ateroscleróticas;
• doenças de etiologia reumática;
• atresia valvar;
• endocardite infecciosa e lesões sépticas;
• cicatrizes fibrosas ou aderências nas válvulas;
• calcificação e endurecimento.

Sinais clínicos que indicam a necessidade de cirurgia:

• diminuição da tolerância ao exercício;
• a ocorrência de falta de ar, a incapacidade de dormir na posição horizontal, o aparecimento de sibilos húmidos nas partes inferiores dos pulmões (devido ao aumento da pressão na circulação pulmonar);
• ultrassonografia de coágulos sanguíneos nas cavidades do coração;
• expansão das cavidades do coração na ecocardiografia (átrio esquerdo mais de 40 mm);
• a ocorrência de arritmias (extrassístole, bloqueio).

Técnicas de execução e técnicas da operação

Antes da cirurgia, são realizados estudos laboratoriais e instrumentais para determinar as contra-indicações e o grau de risco de consequências indesejáveis.

As seguintes análises são prescritas:

• sangue geral e bioquímico;
• coagulograma;
• testes de função hepática (AST, ALT, bilirrubina);
• exames de sangue para hepatite viral e HIV;
• açúcar no sangue (para excluir diabetes mellitus);
• Raio-x do tórax;
• Ultra-som do coração.

Para próteses, dois tipos de válvulas são usados:

1. Mecânicofeito de ligas especiais com adição de grafite ou silicone sintético. O mecanismo de tais implantes: bola, pétala com duas ou três folhas, disco oblíquo em forma de ventre. Eles são duráveis, no entanto, requerem que certos medicamentos sejam tomados após a cirurgia.
2. Biológicofeito de aloenxerto de paciente, xenoenxerto suíno ou equino. O tecido mais comumente usado é de origem animal. Indicado para patologia cardíaca grave com intolerância a anticoagulantes, em idosos.

A cirurgia de substituição da válvula cardíaca pode ser aberta com grampos e suturas ou minimamente invasiva. No segundo caso, não é realizada intervenção extensa: o acesso é feito com cateter e stent através de uma veia puncionada e uma pequena incisão na coxa.

1. No cirurgia aberta todas as válvulas são protéticas. É feita uma esternotomia - uma dissecção da pele e do esterno até o coração. Por meio de uma incisão no átrio ou ventrículo, obtém-se o acesso à válvula afetada. O implante é colocado no lugar do destruído, fixado com suturas. A área dissecada é suturada, grampos e pontos de arame são aplicados para fusão e cura.
2. Métodos minimamente invasivos incluem próteses transapicais... É feita uma pequena incisão no espaço intercostal à direita e uma pequena incisão no coração, por onde são inseridos um fio-guia com uma câmera, um cateter e um implante. Usado para substituir as válvulas mitral e tricúspide.
3. Próteses através da veia femoral o mais suave, usado para a válvula aórtica. Uma máquina coração-pulmão não é necessária. Após a sedação, um cateter com válvula dobrada é inserido através de uma pequena incisão na coxa no vaso e avançado para as cavidades cardíacas sob controle de raio-X. Ao chegar à válvula, os cirurgiões insuflam o vaso com um balão e o elemento implantado preenche o lúmen sozinho.

Contra-indicações para implantação

Próteses não são recomendadas para:

• distúrbios circulatórios agudos;
• insuficiência cardíaca descompensada com FE <25-20%;
• exacerbação da asma;
• diabetes e insuficiência renal;
• intoxicação no contexto de doenças virais ou infecciosas;
• insuficiência hepática na fase de descompensação.

A escolha do método de prótese depende do caso do paciente, do seu diagnóstico principal, da escala de cirurgia proposta e do veredicto do cirurgião cardíaco. Em caso de contra-indicação para cirurgia de urgência, é necessária terapia de suporte para preparar o paciente.

Reabilitação e possíveis complicações

Ao final das próteses bem-sucedidas, o paciente fica em terapia intensiva por dois dias. Isso é necessário para restaurar a força após anestesia, anestesia e sedação. O período de permanência na terapia intensiva é de dois a três dias, depois no hospital de três a quatro semanas. Durante este tempo, a ferida cicatriza no esterno, o corpo se adapta à hemodinâmica após as próteses. Ao longo de todo o período, o médico mede regularmente a pressão arterial, avalia o estado do coração e sutura por ultrassom.

Após uma substituição minimamente invasiva, a recuperação não leva mais de sete a dez dias. Dado o pequeno tamanho da ferida, a cicatrização ocorre mais rapidamente, com dores menos intensas.

A reabilitação pós-operatória inclui:

1. Limitar a atividade física na primeira semana.
2. Aumento gradual da atividade motora durante as primeiras duas semanas.
3. Prescrição de terapia medicamentosa para prevenir trombose, bloqueio da válvula por trombo.
4. Seleção individual do regime de carga após a restauração da hemodinâmica.
5. Dieta especial e controle de condição.

Na maioria das vezes, após as próteses, você se preocupa com:

• fraqueza geral;
• tontura ocasional;
• dor de cabeça;
• dor dolorida na área da costura;
• dores periódicas no coração;
• inchaço das pernas;
• distúrbios de sono.

Normalmente, essas complicações não são permanentes e desaparecem dentro de quatro a cinco semanas após a cirurgia.

Se a condição piorar, eles procuram um cardiologista ou cirurgião. O exame precoce evita as consequências operatórias da substituição da válvula cardíaca e melhora a vida do paciente.

Conclusões

O prognóstico para próteses é favorável. A eliminação cirúrgica de defeitos cardíacos, estenose e insuficiência das válvulas cardíacas reduz o risco de invalidez, morte por insuficiência cardíaca e melhora significativamente o bem-estar. Após a cirurgia, o risco de morte está associado à trombose de grandes vasos ou do local da válvula implantada. É imprescindível seguir as recomendações e prescrições do seu médico. A reabilitação em um sanatório ou hospital cardiológico ajuda a manter uma boa saúde por muitos anos após a cirurgia.