O coração é envolto em uma bolsa densa com uma estrutura complexa em camadas que o envolve por todos os lados e é chamada de pericárdio. Como a principal função do órgão é o bombeamento (e é realizada pelos cardiomiócitos), a presença de uma "capa" no miocárdio não parece ser um elemento tão importante. Neste artigo, veremos quais estruturas ajudam o saco pericárdico a desempenhar suas funções e qual é o risco de sua quebra. A "camisa" do coração pode matar uma pessoa?
O que é o pericárdio e qual a função que ele desempenha?
O pericárdio é um saco fechado seroso (tecido conjuntivo) onde se localiza o coração. Em forma, lembra um cone cortado obliquamente, a parte larga do qual está firmemente presa ao centro do diafragma (a fronteira entre a cavidade torácica e o abdômen, corre ao longo da parte inferior das costelas). A borda superior da estrutura termina no nível do canto do esterno (é sentida como uma leve protuberância se você deslizar os dedos para baixo da fossa entre as clavículas).
Estrutura
A parede do saco pericárdico é dupla, inclui:
- A camada externa (fibrosa), constituída por fibras grossas de colágeno (no corpo, essas estruturas são utilizadas em locais onde é necessária a maior resistência). Além do coração, esta concha também cobre os vasos que se conectam a ele.
- A camada interna (serosa, formada por uma lâmina mais fina de tecido conjuntivo). Inclui duas folhas:
- sujeito (subseroso), consiste em fibras finas de tecido conjuntivo;
- diretamente seroso (coberto com mesotélio - uma camada de células com protuberâncias finas - cílios, eles são capazes de mover a parte líquida da linfa para o espaço entre as lâminas do pericárdio), inclui duas placas:
- parietal (cresce junto com a camada fibrosa externa);
- interno (casca externa do coração, cresce junto com o miocárdio).
Uma lacuna pericárdica é formada entre as placas parietal e interna. É preenchido com um fluido seroso (de composição semelhante ao sangue, sem eritrócitos e outros corpúsculos) fluido, que se moveu devido ao trabalho do mesotélio (15-20 ml em um adulto). Desempenha a função de lubrificante, permitindo que as camadas externa e interna do pericárdio deslizem livremente durante as diferentes fases do órgão.
Se o saco pericárdico for afetado pelo processo inflamatório, a quantidade de conteúdo aumenta. A fibrina, uma proteína especial responsável pela formação de coágulos sanguíneos (estando no sangue), pode cair na superfície interna das folhas. Aqui, ele forma aderências (protuberâncias entre as placas, que as unem e evitam que deslizem uma sobre a outra).
O líquido também pode se acumular nas bolsas (expansão fisiológica da lacuna entre as placas da folha serosa, que faz parte da camada interna). São duas: transversais (na base do coração, de cima) e oblíquas (localizadas na parte inferior do saco pericárdico voltado para o diafragma).
O pericárdio é convencionalmente dividido em várias partes:
- frontal (adjacente ao esterno - um osso plano na superfície frontal ao qual as costelas estão fixadas);
- inferior (preso ao centro do tendão do diafragma, adjacente ao esôfago, parte torácica da aorta, veia ázigos, brônquios principais);
- laterais (direita e esquerda), estão em contato com a pleura, que envolve os pulmões.
Ligamentos - densos feixes de fibras de tecido conjuntivo que fornecem uma posição estável do pericárdio e do órgão que ele protege na cavidade torácica - estendem-se de cada uma dessas partes aos órgãos circundantes. Graças a este sistema de fixação, o coração não pula para fora do peito, mesmo com o mais alto grau de susto.
As principais tarefas e mecanismos para a sua implementação
As principais funções do pericárdio e os elementos envolvidos são apresentados na tabela.
| Tarefa | Estrutura executiva | Mecanismo de implementação |
|---|---|---|
| Fixação do coração | Ligamentos e bainha externa (fibrosa) | Uma extremidade do ligamento é fixada no pericárdio, a outra nos órgãos próximos: esterno, diafragma, costelas, traqueia, coluna vertebral, brônquios grandes e aorta |
| Depreciação | Aparelho ligamentar | O denso tecido conjuntivo que forma a base dos ligamentos é capaz de se esticar ligeiramente e retornar ao seu estado original. Isso garante a redução de choques externos (por exemplo, em caso de queda) |
| Fluido na cavidade pericárdica | Proporcionar deslizamento das folhas, até certo ponto protege o coração do deslocamento durante curvas fechadas | |
| Proteção | Estrutura multicamada do saco pericárdico, líquido pericárdico | Barreira mecânica para danos externos. Além disso, torna difícil danificar o miocárdio e o endocárdio por microorganismos da cavidade torácica |
| O líquido contém substâncias bactericidas e células que podem exibir atividade imunológica (destruir o patógeno) | ||
| Prevenção de estiramento excessivo do miocárdio com sangue | Fibras de colágeno densas de tecido conjuntivo nas camadas pericárdicas | Uma estrutura externa suficientemente rígida evita que os músculos se estiquem e se deformem perigosamente |
| Proteção dos órgãos circundantes | Intervalo pericárdico e fluido nele contido | O impulso apical (o movimento que o ápice agudo do coração faz a cada contração) funciona tão bem quanto uma britadeira. À medida que as camadas do pericárdio deslizam umas sobre as outras, elas enfraquecem a intensidade e a amplitude de movimento, o que evita que as costelas entrem em colapso |
Que métodos são usados para diagnosticar doenças do pericárdio?
O pericárdio delineia os contornos externos do coração. Portanto, de acordo com suas alterações, é possível presumir a presença de uma ou outra patologia do saco pericárdico.
As características dos métodos de diagnóstico de doenças do pericárdio são apresentadas na tabela.
| Métodos de diagnóstico | Sinais característicos | ||
|---|---|---|---|
| Fronteiras do coração | Diretamente pericárdio | Além disso | |
| Percussão (estudo da natureza do som tocando a superfície do tórax com os dedos do médico) | Expandido. Desvios dos marcos anatômicos normativos em 0,5-2 cm para os lados são identificados (um som abafado é ouvido) | Não pode ser caracterizado | Erros de diagnóstico são possíveis devido a razões subjetivas (dependendo do fator humano) |
| Auscultação | O ponto de escuta clara dos tons do ápice pode ser deslocado devido à expansão dos limites do coração | Ruído de fricção pericárdico às vezes é ouvido (devido à deposição de coágulos de fibrina) | Se houver fluido, ele amortece os sons cardíacos e faz com que se sintam enfraquecidos. |
| Raio-x do tórax | Expandido. A sombra do coração pode adquirir uma forma esférica (quando o líquido se acumula na cavidade pericárdica) | Petrificação (depósitos de sal de cálcio) em massas tumorais podem ser detectados | Sinais de pneumotórax hipertensivo podem ser vistos (como causas de tamponamento cardíaco seco) |
| Exame de ultrassom do coração | Mudanças nos contornos são claramente visíveis: deformação, expansão, camadas patológicas, lesões traumáticas | É possível avaliar a espessura e a clareza das bordas (alteração durante o processo inflamatório e tumoral) do pericárdio, a quantidade e a natureza do fluido entre as lâminas | Permite escolher um local conveniente (geralmente no ponto mais baixo de acúmulo) para punção (punção) da cavidade e evacuação (remoção) do conteúdo |
| Tomografia computadorizada | Camada por camada revela a relação entre as bordas do coração e os órgãos localizados nas proximidades (é especialmente importante quando um tumor pericárdico cresce em tecidos adjacentes) | Indica muito claramente a localização de acúmulos de fluidos, neoplasias e aderências, o que permite que você escolha uma tática terapêutica | Com a introdução do contraste, a rede vascular do pericárdio (e tumores) pode ser visualizada |
| Punção pericárdica | Produzido de acordo com os resultados do ultrassom | Parece uma barreira contra furos | Você pode descobrir a natureza do fluido (sangue, derrame inflamatório), a presença de bactérias, sua sensibilidade aos antibióticos; remova o excesso de fluido que interfere na função de bombeamento do coração |
Quais são as principais ameaças à vida do paciente?
Características dos perigos que estão repletos de doenças do pericárdio:
| Doença | Subespécies | A essência | Perigo de vida |
|---|---|---|---|
| Derrame pericárdico | Seroso (não infeccioso) | Acúmulo excessivo de líquido de outra natureza (até 500 ml) na cavidade pericárdica | A principal ameaça é o tamponamento (compressão externa, que não permite que sangue suficiente se acumule durante o relaxamento dos ventrículos), o que leva à queda do débito cardíaco e à morte do paciente. A massagem cardíaca indireta é ineficaz |
| Purulento (quando o patógeno entra na fenda pericárdica e nos seios da face) | |||
| Fibroso | Muita fibrina cai nas folhas, formam-se aderências (aderências e selos) | ||
| Hemopericárdio | Como resultado da lesão do miocárdio e sangramento que se abriu, o coração empurra o sangue não para a aorta, mas para a cavidade pericárdica, comprimindo-se | ||
| Coração blindado |
| Em vez de líquido, forma-se na fenda o tecido de granulação que, durante a maturação, "encolhe" e comprime o coração. Em seguida, o cálcio é depositado, o que leva a ainda mais compactação | Germinação não apenas do pericárdio, mas também do miocárdio por aderências e diminuição da função de bombeamento do órgão |
| Tumores |
| Conglomerado de células alteradas | A germinação de órgãos vitais (por exemplo, vasos grandes) irá provocar uma violação de sua função |
| Cistos | Os mais comuns são celômicos | Protusão do pericárdio em forma de saco de parede fina | A ruptura da educação leva ao desenvolvimento de choque pleuropulmonar, parada cardíaca reflexa e respiração |
Métodos de tratamento
Para curar um paciente, use:
- Terapia conservadora:
- antibióticos (na presença de microrganismos no líquido pericárdico);
- antiinflamatórios;
- drogas citostáticas (na presença de um tumor).
- Métodos operacionais:
- punção do pericárdio (para evacuar o excesso de fluido);
- correção cirúrgica (excisão de cistos, tumores);
- Pericardotomia (para remover o excesso de fluido e fornecer acesso ao coração)
- pericardiectomia ("separação" - a separação da bolsa endurecida no coração blindado).
Conclusões
O pericárdio é o saco que envolve o coração e é formado por diferentes camadas. A principal função do fibroso é a proteção, o seroso é a produção de fluido de absorção de choque. O saco pericárdico protege o órgão contra deslocamento, lesão e penetração de microrganismos. As principais doenças do pericárdio: inflamação exsudativa com um caráter diferente de derrame, coração blindado, tumores e cistos.
O profissionalismo do médico irá ajudá-lo a escolher o melhor método de tratamento: conservador (com medicamentos) ou operatório (pequena cirurgia - punção ou cirurgia completa).
