Pericardite fibrinosa: características clínicas gerais

As principais razões para o desenvolvimento da patologia

O principal fator etiológico que leva ao aparecimento da pericardite seca hoje é o reumatismo causado por bactérias Staphylococcus aureus.

Além disso, essa patologia pode ocorrer quando:

• doenças infecciosas;
• infarto do miocárdio transmural (MI);
• formações malignas;
• actinomicose;
• tuberculose;
• processos autoimunes;
• distúrbios metabólicos;
• alergias;
• lesões no peito.

Lesões tuberculosas surgem de translocações de bactérias do tecido pulmonar necrótico ou linfonodos afetados para o pericárdio.

A etiologia fúngica da inflamação pericárdica se deve à penetração de fungos do gênero Candida no pericárdio. Na maioria das vezes, esse tipo de pericardite ocorre em pessoas com imunodeficiência.

O processo desencadeador do aparecimento de pericardite após o infarto do miocárdio é uma reação alérgica do organismo às células do miocárdio necrótico. Isso se deve ao grande número de eosinófilos no punção do líquido pericárdico.

Existem 2 variantes de pericardite pós-infarto:

• precoce - aparece um dia após o infarto do miocárdio;
• tardia - síndrome de Dressler - a pericardite é acompanhada por pleurisia e peritonite.

Há momentos em que não é possível estabelecer a causa da pericardite. Em seguida, há pericardite seca criptogênica.

Patogênese

A pericardite seca é um processo agudo que dura em média 2 a 3 semanas. Após essa linha, a pessoa se recupera ou a doença é complicada pelo aumento da quantidade de efusão e, como resultado, desenvolve pericardite exsudativa.

Se você olhar para ele, a designação "pericardite seca" não é totalmente correta, já que durante essa doença, o plasma transpira para o pericárdio. Na etapa seguinte, sua parte líquida é absorvida e, na superfície do pericárdio, o fibrinogênio incluído em sua composição é depositado na forma de fibrina. Com o tempo, a espessura dessa massa depositada aumenta, ela cresce fortemente com as camadas do pericárdio. Ao se abrir, os filamentos de fibrina se rompem, o que faz com que o coração tenha uma aparência "vilosa", e as próprias folhas do pericárdio tornam-se opacas com áreas hiperêmicas separadas (devido à presença de um processo inflamatório).

Se esse tipo de pericardite não for tratado, ou tratado incorretamente, ocorre derrame pericárdico. É caracterizada por um aumento da quantidade de líquido no pericárdio. Ele se acumula nas cavidades laterais da bursa pericárdica e atrás dela. O coração é empurrado para a frente. Ocorre insuficiência cardíaca.

A segunda variante de complicações também é possível - a fibrina depositada leva à formação de cicatrizes e, como resultado, o pericárdio fica mais espesso e suas lâminas coalescem.

Com o tratamento correto, as massas de fibrinogênio são completamente desorganizadas pela ação de enzimas e são absorvidas pelo pericárdio.

Manifestações clínicas

No primeiro estágio, a doença é de difícil diagnóstico. Já os sintomas da pericardite seca incluem febre, fraqueza geral, aumento da sudorese, diminuição do apetite e são característicos do início da maioria das doenças.

A dor pericárdica é um sinal característico de pericardite. Ele está localizado atrás do esterno. A força varia de leve a semelhante à angina de peito. É manifestado por formigamento, queimação, arranhões. A dor fica mais forte na posição do lado esquerdo, ao inspirar, engolir, tossir. Enfraquecido pela flexão do tronco para a frente. Pode irradiar para o ombro esquerdo, escápula, pescoço, não é interrompido por nitratos.

Os pacientes também estão preocupados com tosse paroxística, dificuldade para engolir. A respiração torna-se superficial, acompanhada por falta de ar. Em crianças, os soluços são um sintoma comum;

Uma mudança na natureza da dor é um sinal de mau prognóstico e indica uma transição para a forma exsudativa da doença. Ao mesmo tempo, as dores assemelham-se à angina de peito, irradiando-se para as costas e omoplatas.

Além disso, dependendo da causa da pericardite, cada paciente pode apresentar sintomas individuais.

Diagnóstico

Para um diagnóstico preciso, o médico deve primeiro obter uma história e examinar o paciente.

Os sinais característicos da pericardite seca ao exame físico são parede torácica protuberante e espaços intercostais suavizados em crianças e veias cervicais inchadas em adultos.

O ruído de atrito pericárdico é auscultado. É melhor ouvido no segundo, terceiro ou quarto espaço intercostal à esquerda do esterno ao longo da linha hemiclavicular.

Lembre-se que os principais sinais necessários para o diagnóstico de pericardite são síndrome dolorosa típica, ruído de atrito pericárdico auscultatório e alterações características do eletrocardiograma (ECG).

Como mencionado acima, o cardiograma é uma das medidas diagnósticas obrigatórias para o diagnóstico da pericardite fibrinosa. Ao gravar um filme de ECG nesses pacientes, ocorrerá uma elevação do segmento ST com seu posterior retorno à isolina e a formação de uma onda T negativa. Os mesmos sinais são característicos de infarto do miocárdio. A distinção dessas duas doenças no EKG permite a ausência de uma onda Q patológica e as mesmas alterações nas três derivações padrão com pericardite.

Além disso, esses pacientes são prescritos:

• ecocardiografia - é o método mais preciso para o diagnóstico de pericardite - permite detectar a presença de até mesmo uma quantidade muito pequena de líquido (a partir de 12 ml) no pericárdio. ECHO-KG também detecta alterações nos movimentos cardíacos, a presença de aderências, espessamento das lâminas pericárdicas;
• exames gerais e bioquímicos de sangue e urina;
• testes imunológicos;
• fonocardiografia.

Também podem ser feitas TC ou ressonância magnética de tórax. Esses métodos de exame permitem diagnosticar espessamento e presença de calcificação do pericárdio.

Tratamento e observação do paciente

A pericardite fibrinosa requer tratamento complexo - etiotrópico e sintomático. Deve ser realizado em ambiente hospitalar, pois é necessário monitorar regularmente os níveis de pressão arterial e venosa e a freqüência cardíaca. Além disso, esses pacientes precisam de ECHO-KG repetidos para o diagnóstico oportuno de uma possível transição da doença para a forma exsudativa.

Esses pacientes precisam de dieta, vitaminas, exercícios moderados e imunomoduladores para corrigir o estado imunológico do corpo.

A terapia medicamentosa consiste no uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e glicocortteroides. Também pode ser atribuído:

• analgésicos narcóticos - na presença de síndrome de dor intensa,
• antibióticos - com a natureza bacteriana da doença,
• ácido acetilsalicílico - se a pericardite foi formada no contexto de um infarto do miocárdio.

O uso de anticoagulantes é contra-indicado devido a possível sangramento na cavidade pericárdica.

Na maioria dos casos, os AINEs são prescritos.Os glicocorticóides são necessários em tais casos:

• com pericardite alérgica causada por medicamento;
• com pericardite de gênese auto-imune.

A dose de GCS é selecionada dependendo da causa e complexidade da doença. Você deve evitar tomá-los em caso de etiologia viral de pericardite.

Para a pericardite tuberculosa, o GCS é prescrito em combinação com medicamentos anti-tuberculose. Nesse caso, o paciente é conduzido por um tisiatra.

Se o paciente desenvolver insuficiência cardíaca no contexto de pericardite, é necessário prescrever o tratamento com diuréticos em combinação com um glicosídeo cardíaco.

Existem situações em que a terapia medicamentosa é ineficaz. Então, para evitar a formação de aderências entre as lâminas pericárdicas, é necessária uma operação. A opção cirúrgica mais eficaz neste caso é a pericardiectomia. Sua essência está na abertura do tórax e na drenagem do pericárdio.

Conclusões

Na maioria dos casos, o resultado da pericardite fibrinosa é favorável. O trabalho correto do coração é restaurado em poucas semanas. Uma visita oportuna ao médico ajudará a evitar consequências negativas como o coração blindado (assim chamado devido ao acúmulo de íons de Ca no miocárdio, que impedem seu trabalho) e insuficiência cardíaca (a incapacidade do coração de desempenhar sua função principal - fornecer sangue a órgãos e tecidos do corpo).

Como a pericardite é consequência de outras doenças, não há profilaxia específica para ela. As recomendações preventivas são reduzidas a:

• tratamento oportuno de doenças infecciosas e crônicas;
• evitando trauma torácico;
• fortalecimento do sistema imunológico.

Assim, controlando o seu estado de saúde e referindo-se atempadamente ao médico, pode manter a sua saúde durante muitos anos.