A pericardite exsudativa, ou efusão, é uma doença na qual uma quantidade excessiva de líquido é liberada na cavidade entre as duas camadas do revestimento externo inflamado do coração. Normalmente, seu volume não deve ultrapassar 20-30 ml, mas com essa patologia ele aumenta dez vezes. O enchimento rápido da cavidade leva à compressão do miocárdio (tamponamento) e requer tratamento de emergência. O congestionamento lento resulta em congestão e falha circulatória.
Causas de pericardite exsudativa
Uma pequena quantidade de lubrificante entre as camadas visceral e parietal da camada externa do coração desempenha uma função protetora e desliza durante a contração do órgão. O derrame pericárdico se desenvolve com inflamação e aumento da permeabilidade vascular. Nesse estado, as folhas serosas não absorvem o excesso de líquido, além disso, transpira com o sangue, e o nível de secreção aumenta.
O derrame pericárdico ocorre mais frequentemente como um processo secundário, na forma de uma complicação da patologia de base. Os motivos para seu desenvolvimento podem ser:
- infecções graves;
- distúrbios autoimunes;
- Reações alérgicas;
- lesões (golpes, feridas penetrantes);
- exposição à radiação;
- doenças do sangue;
- tumores;
- infarto do miocárdio;
- distúrbios metabólicos;
- intervenção cirúrgica no coração (ao mesmo tempo, pode ocorrer pleurisia exsudativa após a cirurgia);
- insuficiência renal.
Se o fluido nas membranas serosas aparecer por um motivo desconhecido, a doença é considerada idiopática.
Sinais de fluido no pericárdio
Quando o derrame começa a se acumular, o músculo cardíaco e as vias aéreas superiores são comprimidos. Os sintomas comuns de derrame pericárdico incluem:
- dor no peito;
- soluços incontroláveis;
- medo da morte;
- tosse persistente;
- rouquidão de voz;
- falta de ar;
- ataques de sufocamento em posição horizontal;
- desmaios periódicos.
A natureza da dor
O desconforto no peito pode imitar angina de peito, ataque cardíaco e inflamação respiratória.
As dores têm os seguintes recursos:
- agravado ao engolir, mover o corpo, inspirar, deitar;
- aliviado na posição sentada ao inclinar-se para a frente;
- na maioria das vezes começa de repente, mas pode estar crescendo na natureza;
- têm uma duração de várias horas a um dia ou mais;
- variam em intensidade (o sintoma depende não só da negligência da patologia, mas também do limiar de dor do paciente, bem como do estado de seu sistema nervoso);
- pode ser opaco, afiado, pressionando e queimando;
- localizado na área de projeção pericárdica ou irradiar para o ombro esquerdo, braço, pescoço.
Qual é a aparência de um paciente com derrame pericárdico?
Os pacientes apresentam os seguintes sinais de derrame pericárdico:
- palidez da pele, acrocianose;
- edema da parte superior do tronco e edema das veias do pescoço que não diminuem com a inalação;
- o impulso cardíaco à palpação enfraquece-se agudamente ou não é definido;
- aumento da frequência cardíaca e arritmia;
- enfraquecimento do pulso na inspiração;
- enfraquecimento dos sons cardíacos na ausculta;
- aumento do fígado;
- rápido acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite);
Como diagnosticar a doença
Para confirmar o diagnóstico, são realizados os seguintes métodos de pesquisa:
- A forma mais informativa e acessível neste caso é uma ultrassonografia do coração. O EchoCG revela acúmulo de excesso de volume de líquido, atonia dos músculos intercostais da área afetada e edema tecidual. Aderências e espessamento da membrana serosa também podem ser perceptíveis.
- No cardiograma, há uma diminuição significativa da voltagem, às vezes você pode encontrar um mau funcionamento do sistema de condução.
- A tomografia computadorizada ajuda a esclarecer o grau de negligência da doença, o estado dos pulmões e dos órgãos mediastinais.
- Em uma ressonância magnética do coração, você pode ver os primeiros sinais de pericardite, localizar lesões, aderências e derrames, mesmo com uma pequena quantidade.
- O fluido na bursa é evacuado por punção. O procedimento permite esclarecer a composição do derrame - pode ser seroso, hemorrágico, purulento, colesterol.
Características da pericardite exsudativa em crianças
Na infância, a doença é extremamente rara, mas é muito difícil. O fluido no coração de uma criança é formado como resultado da exposição à infecção. Isso geralmente é devido ao vírus Epstein-Barr ou influenza. Um adulto tem muitos outros motivos, mas muitos deles só são revelados após uma punção do saco cardíaco.
A pleurisia exsudativa em uma criança é acompanhada por febre alta, dor no coração e aumento da pressão arterial. O protocolo de atendimento independe da faixa etária da pessoa, o tratamento é realizado por meio de prescrição de medicamentos, punção com extração do conteúdo ou realização de operação.
Algoritmos de tratamento
No estágio agudo da doença, o tratamento hospitalar e o repouso no leito são necessários. A terapia consiste no uso dos seguintes grupos de medicamentos:
- Se a causa da pericardite exsudativa for uma infecção bacteriana, o paciente deve usar antibióticos de amplo espectro. Estes incluem penicilinas semissintéticas, aminoglicosídeos, cefalosporinas. Na presença de derrame purulento, os medicamentos são administrados diretamente na cavidade após bombear o exsudato e enxaguar com anti-sépticos.
- Para danos autoimunes e doenças do tecido conjuntivo, são usados glicocorticóides (Prednisolona, Hidrocortisona). Os mesmos medicamentos são usados para eliminar a inflamação grave em qualquer tipo de pericardite.
- O alívio da dor no período agudo é realizado por AINEs e analgésicos. Para este fim, Diclofenac, Meloxicam, Aspirina são tomados. A duração da admissão é de 2 a 3 dias a várias semanas.
- A estagnação expressa na circulação sistêmica e um volume significativo de efusão requerem o uso de diuréticos. Para remover o excesso de fluido, a furosemida é prescrita em combinação com a espironolactona.
Métodos cirúrgicos
O tratamento cirúrgico da pericardite exsudativa inclui pericardiocentese e pericardiectomia:
- Durante a pericardiocentese, a agulha é inserida no tórax pela lateral do apêndice xifóide e, após determinar o local de maior acúmulo de líquido, é substituída por um cateter por onde flui. Isso permite remover a maior parte do derrame, levá-lo para exame e aliviar o estado da pessoa. A manipulação pode ser realizada sob a orientação de um raio-X, ECG ou ultrassom do coração. A drenagem dura de várias horas a um dia.
- A pericardiectomia envolve a remoção de parte do revestimento externo do coração. Isso permite restaurar a hemodinâmica na maioria dos pacientes com forte compressão do órgão. Nos casos graves e avançados, mesmo essa abordagem não é capaz de eliminar o problema, a mortalidade após a cirurgia varia de 6 a 12%.
Reabilitação
Com o tratamento adequado do derrame pericárdico e ausência de complicações, a recuperação ocorre após três meses. Gradualmente, a pessoa será capaz de retornar à sua vida normal. A reabilitação mais prolongada é necessária no caso de uma forma recorrente da doença, quando de vez em quando o derrame na cavidade pericárdica se acumula novamente.
A recuperação após a cirurgia exige um período mais longo: por 5 dias o paciente fica internado.Se nada ameaçar a vida de uma pessoa, ela recebe alta sob a supervisão de um cardiologista do local de residência. Normalmente, o estado de saúde melhora após 3 a 4 meses, e a restauração total do funcionamento dos vasos sanguíneos e do coração ocorre em seis meses.
Para acelerar o processo de reabilitação, recomenda-se:
- visite um médico regularmente e siga todas as suas instruções;
- monitorar nutrição: deve ser completa e saudável;
- aumentar gradualmente a atividade física, mas não sobrecarregar;
- eliminar completamente o fumo e a ingestão de álcool;
- monitore sua saúde e procure ajuda imediatamente se surgirem problemas;
- para higienizar os focos de inflamação.
Complicações
Na pericardite exsudativa, podem ocorrer várias complicações. O mais comumente observado:
- insuficiência cardíaca;
- distúrbios do ritmo (taquicardia, fibrilação atrial);
- formação de adesão;
- a transição da doença para a forma crônica;
- tamponamento (ocorre em 40% dos casos).
Prognóstico: como o derrame pericárdico afeta a expectativa de vida
O tratamento oportuno na ausência de complicações nos permite falar de um prognóstico favorável. A terapia ou cirurgia completa ajudará a restaurar a função cardíaca e a pessoa será considerada saudável. A expectativa de vida é significativamente reduzida com o aparecimento de múltiplas aderências, mesmo após a cirurgia.