Causas e tratamento da pericardite exsudativa: o que fazer com fluido no coração

Causas de pericardite exsudativa

Uma pequena quantidade de lubrificante entre as camadas visceral e parietal da camada externa do coração desempenha uma função protetora e desliza durante a contração do órgão. O derrame pericárdico se desenvolve com inflamação e aumento da permeabilidade vascular. Nesse estado, as folhas serosas não absorvem o excesso de líquido, além disso, transpira com o sangue, e o nível de secreção aumenta.

O derrame pericárdico ocorre mais frequentemente como um processo secundário, na forma de uma complicação da patologia de base. Os motivos para seu desenvolvimento podem ser:

• infecções graves;
• distúrbios autoimunes;
• Reações alérgicas;
• lesões (golpes, feridas penetrantes);
• exposição à radiação;
• doenças do sangue;
• tumores;
• infarto do miocárdio;
• distúrbios metabólicos;
• intervenção cirúrgica no coração (ao mesmo tempo, pode ocorrer pleurisia exsudativa após a cirurgia);
• insuficiência renal.

Se o fluido nas membranas serosas aparecer por um motivo desconhecido, a doença é considerada idiopática.

Sinais de fluido no pericárdio

Quando o derrame começa a se acumular, o músculo cardíaco e as vias aéreas superiores são comprimidos. Os sintomas comuns de derrame pericárdico incluem:

• dor no peito;
• soluços incontroláveis;
• medo da morte;
• tosse persistente;
• rouquidão de voz;
• falta de ar;
• ataques de sufocamento em posição horizontal;
• desmaios periódicos.

A natureza da dor

O desconforto no peito pode imitar angina de peito, ataque cardíaco e inflamação respiratória.

As dores têm os seguintes recursos:

• agravado ao engolir, mover o corpo, inspirar, deitar;
• aliviado na posição sentada ao inclinar-se para a frente;
• na maioria das vezes começa de repente, mas pode estar crescendo na natureza;
• têm uma duração de várias horas a um dia ou mais;
• variam em intensidade (o sintoma depende não só da negligência da patologia, mas também do limiar de dor do paciente, bem como do estado de seu sistema nervoso);
• pode ser opaco, afiado, pressionando e queimando;
• localizado na área de projeção pericárdica ou irradiar para o ombro esquerdo, braço, pescoço.

Qual é a aparência de um paciente com derrame pericárdico?

Os pacientes apresentam os seguintes sinais de derrame pericárdico:

• palidez da pele, acrocianose;
• edema da parte superior do tronco e edema das veias do pescoço que não diminuem com a inalação;
• o impulso cardíaco à palpação enfraquece-se agudamente ou não é definido;
• aumento da frequência cardíaca e arritmia;
• enfraquecimento do pulso na inspiração;
• enfraquecimento dos sons cardíacos na ausculta;
• aumento do fígado;
• rápido acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite);

Como diagnosticar a doença

Para confirmar o diagnóstico, são realizados os seguintes métodos de pesquisa:

1. A forma mais informativa e acessível neste caso é uma ultrassonografia do coração. O EchoCG revela acúmulo de excesso de volume de líquido, atonia dos músculos intercostais da área afetada e edema tecidual. Aderências e espessamento da membrana serosa também podem ser perceptíveis.

2. No cardiograma, há uma diminuição significativa da voltagem, às vezes você pode encontrar um mau funcionamento do sistema de condução.
3. A tomografia computadorizada ajuda a esclarecer o grau de negligência da doença, o estado dos pulmões e dos órgãos mediastinais.
4. Em uma ressonância magnética do coração, você pode ver os primeiros sinais de pericardite, localizar lesões, aderências e derrames, mesmo com uma pequena quantidade.
5. O fluido na bursa é evacuado por punção. O procedimento permite esclarecer a composição do derrame - pode ser seroso, hemorrágico, purulento, colesterol.

Características da pericardite exsudativa em crianças

Na infância, a doença é extremamente rara, mas é muito difícil. O fluido no coração de uma criança é formado como resultado da exposição à infecção. Isso geralmente é devido ao vírus Epstein-Barr ou influenza. Um adulto tem muitos outros motivos, mas muitos deles só são revelados após uma punção do saco cardíaco.

A pleurisia exsudativa em uma criança é acompanhada por febre alta, dor no coração e aumento da pressão arterial. O protocolo de atendimento independe da faixa etária da pessoa, o tratamento é realizado por meio de prescrição de medicamentos, punção com extração do conteúdo ou realização de operação.

Algoritmos de tratamento

No estágio agudo da doença, o tratamento hospitalar e o repouso no leito são necessários. A terapia consiste no uso dos seguintes grupos de medicamentos:

1. Se a causa da pericardite exsudativa for uma infecção bacteriana, o paciente deve usar antibióticos de amplo espectro. Estes incluem penicilinas semissintéticas, aminoglicosídeos, cefalosporinas. Na presença de derrame purulento, os medicamentos são administrados diretamente na cavidade após bombear o exsudato e enxaguar com anti-sépticos.
2. Para danos autoimunes e doenças do tecido conjuntivo, são usados ​​glicocorticóides (Prednisolona, ​​Hidrocortisona). Os mesmos medicamentos são usados ​​para eliminar a inflamação grave em qualquer tipo de pericardite.
3. O alívio da dor no período agudo é realizado por AINEs e analgésicos. Para este fim, Diclofenac, Meloxicam, Aspirina são tomados. A duração da admissão é de 2 a 3 dias a várias semanas.
4. A estagnação expressa na circulação sistêmica e um volume significativo de efusão requerem o uso de diuréticos. Para remover o excesso de fluido, a furosemida é prescrita em combinação com a espironolactona.

Métodos cirúrgicos

O tratamento cirúrgico da pericardite exsudativa inclui pericardiocentese e pericardiectomia:

1. Durante a pericardiocentese, a agulha é inserida no tórax pela lateral do apêndice xifóide e, após determinar o local de maior acúmulo de líquido, é substituída por um cateter por onde flui. Isso permite remover a maior parte do derrame, levá-lo para exame e aliviar o estado da pessoa. A manipulação pode ser realizada sob a orientação de um raio-X, ECG ou ultrassom do coração. A drenagem dura de várias horas a um dia.
2. A pericardiectomia envolve a remoção de parte do revestimento externo do coração. Isso permite restaurar a hemodinâmica na maioria dos pacientes com forte compressão do órgão. Nos casos graves e avançados, mesmo essa abordagem não é capaz de eliminar o problema, a mortalidade após a cirurgia varia de 6 a 12%.

Reabilitação

Com o tratamento adequado do derrame pericárdico e ausência de complicações, a recuperação ocorre após três meses. Gradualmente, a pessoa será capaz de retornar à sua vida normal. A reabilitação mais prolongada é necessária no caso de uma forma recorrente da doença, quando de vez em quando o derrame na cavidade pericárdica se acumula novamente.

A recuperação após a cirurgia exige um período mais longo: por 5 dias o paciente fica internado.Se nada ameaçar a vida de uma pessoa, ela recebe alta sob a supervisão de um cardiologista do local de residência. Normalmente, o estado de saúde melhora após 3 a 4 meses, e a restauração total do funcionamento dos vasos sanguíneos e do coração ocorre em seis meses.

Para acelerar o processo de reabilitação, recomenda-se:

• visite um médico regularmente e siga todas as suas instruções;
• monitorar nutrição: deve ser completa e saudável;
• aumentar gradualmente a atividade física, mas não sobrecarregar;
• eliminar completamente o fumo e a ingestão de álcool;
• monitore sua saúde e procure ajuda imediatamente se surgirem problemas;
• para higienizar os focos de inflamação.

Complicações

Na pericardite exsudativa, podem ocorrer várias complicações. O mais comumente observado:

• insuficiência cardíaca;
• distúrbios do ritmo (taquicardia, fibrilação atrial);
• formação de adesão;
• a transição da doença para a forma crônica;
• tamponamento (ocorre em 40% dos casos).

Prognóstico: como o derrame pericárdico afeta a expectativa de vida

O tratamento oportuno na ausência de complicações nos permite falar de um prognóstico favorável. A terapia ou cirurgia completa ajudará a restaurar a função cardíaca e a pessoa será considerada saudável. A expectativa de vida é significativamente reduzida com o aparecimento de múltiplas aderências, mesmo após a cirurgia.