Defeitos cardíacos da aorta: tipos e sintomas na ausculta

Razões para o desenvolvimento

Como já observado, os defeitos da aorta podem ser congênitos e adquiridos.

Quanto às primeiras opções, raramente é possível identificar uma causa específica para a violação da embriogênese. No entanto, existem certos fatores de risco que toda mulher grávida deve estar ciente:

• maus hábitos (tabagismo, alcoolismo);
• doenças infecciosas (incluindo doenças "inofensivas" como a gripe);
• tomar medicamentos;
• forte estresse psicoemocional e físico;
• ambiente poluído;
• Exames de raios-X.

Nesse caso, a patogênese da doença é a seguinte:

• um retalho pode estar subdesenvolvido;
• um orifício é formado em uma das válvulas;
• uma válvula bicúspide é formada em vez de uma tricúspide.

Defeitos adquiridos geralmente se desenvolvem como resultado de doenças anteriores.

Doenças infecciosas (sepse, amigdalite, sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis). Nesse caso, as bactérias, entrando no endocárdio com o fluxo sanguíneo, danificam a estrutura das válvulas

Patologias autoimunes (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico). O defeito é formado pelo fato de as células do sistema imunológico passarem a atacar o próprio corpo, no caso, o tecido aórtico. Como resultado, um processo degenerativo se desenvolve e ocorre dano à válvula.

Aterosclerose. Ela se desenvolve em idosos, enquanto os sais de cálcio se depositam nas abas das válvulas e nas placas. Como resultado, sua mobilidade é reduzida.

Trauma torácico. O motivo é raro, mas ainda ocorre. As válvulas são deformadas devido à ação mecânica direta.

É importante ressaltar que esses fatores também podem causar o desenvolvimento de outros defeitos, como mitral (defeito da válvula bicúspide) ou tricúspide.

Classificação das violações

Existem dois grupos fundamentalmente diferentes de defeitos da válvula aórtica.

O primeiro inclui estenose da válvula aórtica. Este termo significa que as abas perderam sua elasticidade e não podem abrir totalmente. Existe uma restrição devido à qual os ventrículos são incapazes de empurrar todo o sangue para a aorta.

Também há falha na válvula. Em estado normal, depois de passar sangue para a aorta, os retalhos se fecham para evitar o refluxo para o coração (a chamada regurgitação). Na patologia, esse mecanismo não funciona, fica um pequeno espaço entre as válvulas e parte do sangue retorna aos ventrículos.

É importante saber que essas formas são encontradas tanto isoladas quanto na forma de defeito combinado (mitro-aórtico). Normalmente há predomínio de defeito em uma das estruturas. A doença cardíaca aórtica combinada é uma combinação simultânea de insuficiência e estenose.

A falha é classificada pelo volume de sangue que retorna ao ventrículo esquerdo:

• Grau I - regurgita até 15%;
• Grau II - 15-30%;
• III grau - 30-50%;
• Grau IV - mais de 50%.

Manifestações clínicas

Formas isoladas podem não aparecer por um longo período de tempo, enquanto um defeito cardíaco aórtico combinado dá um quadro clínico pronunciado.

Além disso, a sintomatologia da doença depende do tipo de lesão. A patogênese da estenose é caracterizada principalmente por um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo, que se manifesta pelos seguintes sinais:

• isquemia miocárdica (dor constritiva na região do coração);
• cardiopalmo;
• falta de ar, asma cardíaca;
• tontura;
• desmaio;
• cianose (descoloração azul) dos membros.

Em caso de insuficiência, o débito cardíaco diminui significativamente (devido ao retorno de parte do sangue). Nesse caso, ocorrem os seguintes sintomas:

• taquicardia;
• dor no coração como angina de peito;
• inchaço das veias do pescoço;
• ruído nos ouvidos;
• tontura;
• dor e peso no hipocôndrio direito;
• dispneia.

Diagnóstico

Devido ao quadro bastante vago da doença, um exame completo deve ser realizado para estabelecer com precisão a causa da doença. Em primeiro lugar, o médico deve coletar uma história detalhada.

Métodos de diagnóstico físico (ausculta)

Ao exame, constata-se palidez da pele, cianose, aumento da pulsação e inchaço das veias do pescoço.

À palpação (e em alguns casos visualmente), uma "saliência cardíaca" é determinada - uma protrusão da parede torácica devido à hipertrofia do coração.

Um sintoma específico de estenose é o "ronronar sistólico felino". Nesse caso, há tremor da parede torácica na projeção do ventrículo esquerdo.

A percussão determina o aumento do tamanho do coração.

Com a estenose, há diminuição predominante da pressão sistólica, com insuficiência - diastólica.

A ausculta com estenose é determinada por um sopro sistólico (devido à passagem obstruída do sangue). A falha é caracterizada por ruído durante a diástole (uma vez que a regurgitação ocorre quando os ventrículos relaxam).

Métodos instrumentais

A identificação dos sinais acima requer um exame mais aprofundado. O "padrão ouro" no diagnóstico de defeitos valvares é o ECHO-KG com ultrassonografia Doppler. Este método permite estudar em detalhes a estrutura e o funcionamento do coração. Um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax devem ser feitos.

Em casos raros, com resultados imprecisos, estudos adicionais são realizados usando ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia.

Opções de tratamento para um paciente com defeito aórtico

Na ausência de sintomas e em estágios mais brandos, o tratamento geralmente não é administrado. Recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a exames adicionais a cada seis meses.

Tratamento medicamentoso

A terapia conservadora não fornece recuperação completa de pacientes com defeitos aórticos. O objetivo do tratamento farmacológico é apenas melhorar os sintomas e prevenir complicações. Além disso, os medicamentos são prescritos na preparação para as operações.

Nesse caso, são usados ​​os seguintes grupos de medicamentos:

• antagonistas do cálcio (verapamil, nifedipina) - usados ​​para arritmias e hipertensão arterial;
• diuréticos (torasemida, espironolactona) - reduzem o estresse no coração;
• beta-bloqueadores (atenolol, propranolol) - reduzir a pressão arterial, melhorar a hemodinâmica;
• Inibidores da ECA (enalapril, lisinopril) - têm efeito hipotensor.
• drogas antianginosas (Sustak, Nitrong).

Se a doença for causada por uma infecção ou um processo autoimune, os medicamentos são usados ​​para terapia etiotrópica (ou seja, direcionada à causa):

• antibióticos (penicilinas, carbapenemos, fluoroquinolonas e outros) - para doenças infecciosas;
• glucocorticosteróides (prednisolona, ​​dexametasona) - para doenças autoimunes sistêmicas, como reumatismo;
• drogas anti-escleróticas (levostatina, atorvastatina).

No entanto, o principal tratamento dos defeitos valvares ainda é a cirurgia.

As operações são mostradas nos seguintes casos:

• estágio grave do defeito, que leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca;
• defeitos combinados;
• a presença de fatores concomitantes que podem levar à descompensação;
• redução da fração de ejeção mesmo na ausência de queixas.

As contra-indicações são:

• idade acima de 70;
• a presença de comorbidades graves (renal, hepática, insuficiência respiratória, diabetes mellitus, etc.)

Nas anomalias congênitas, a valvoplastia preservadora de órgãos é usada com mais frequência. Se este método for usado para defeitos adquiridos, podem ocorrer recaídas. A técnica consiste na excisão e sutura de defeitos valvares. Em alguns casos, recorrem à valvoplastia por balão. Nesse caso, um dispositivo especial é usado para expandir o orifício da aorta.Uma característica importante dessa operação é a sua invasividade mínima.

No caso de patologias adquiridas, a troca valvar é utilizada. Os implantes são feitos tanto de materiais sintéticos (silicone) quanto naturais (biopróteses de tecidos próprios ou de pessoa falecida).

Monitoramento de paciente

Os defeitos valvulares são uma doença muito insidiosa que dificilmente pode aparecer e, então, levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Além disso, o quadro clínico desfocado dificulta o diagnóstico correto.

A ausculta de defeitos cardíacos aórticos é o método de rastreamento mais simples. Ao ouvir ruídos patológicos, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para exames complementares.

Portanto, se você encontrou essa patologia, você precisa ser o mais responsável possível sobre os exames preventivos. Você deve se submeter a ecocardiografia e outros exames prescritos pelo médico assistente pelo menos a cada seis meses.

Conclusões

Os defeitos da válvula aórtica são doenças bastante comuns que podem ser congênitas ou adquiridas. A interrupção do fluxo sanguíneo devido a danos nos folhetos pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica.

Os sintomas decorrentes da doença da válvula aórtica não são específicos o suficiente; no entanto, os métodos diagnósticos modernos podem lidar facilmente com sua detecção.

Na ausência de contra-indicações significativas, o tratamento cirúrgico desta doença dá um bom resultado. O prognóstico de vida e capacidade para o trabalho é favorável.