Otite média exsudativa ou sedativa

A otite média exsudativa (IEM) é uma doença otorrinolaringológica não supurativa caracterizada pelo acúmulo de líquido (exsudato seroso) na cavidade timpânica. As manifestações clínicas da doença são pouco expressas, devido à ausência de flora patológica nos tecidos afetados e perfurações na membrana timpânica. O exsudato seroso contém grande quantidade de proteínas em sua composição, portanto, com o tempo, sua consistência torna-se mais espessa, o que dificulta a evacuação do fluido da cavidade auditiva.

Uma característica distintiva do catarro do ouvido médio é o curso indolor. Em 70% dos casos, os pacientes procuram o otorrinolaringologista para o desenvolvimento de processos infecciosos e inflamatórios nas mucosas do processo mastóide e da cavidade timpânica, acompanhados de dores em “pontada” e perfuração da membrana auricular.

Etiologia

Os motivos para o desenvolvimento da otite média sedativa são muitos, os quais são convencionalmente divididos em duas categorias: local e geral. As primeiras incluem disfunção da tuba auditiva decorrente de seu dano mecânico ou hipertrofia das tonsilas faríngeas. Como consequência, as funções de drenagem e ventilação do tubo são prejudicadas, o que leva ao aparecimento de pressão negativa na cavidade auditiva e, consequentemente, à formação de excesso de conteúdo seroso no ouvido médio.

As causas comuns de otite média serosa incluem:

• doenças infecciosas;
• distúrbios endócrinos;
• diminuição da reatividade do corpo;
• eustacite e adenoidite;
• Reações alérgicas.

Em 30% dos casos, o desenvolvimento da patologia otorrinolaringológica em crianças é facilitado pela infecção por adenovírus, que acomete a mucosa nasofaríngea e a boca da tuba auditiva.

Patogênese

O desenvolvimento da patologia é causado pela ventilação prejudicada da cavidade do ouvido, o que leva ao aparecimento de baixo vácuo nele. A pressão negativa estimula a atividade das células caliciformes localizadas na mucosa da orelha. Isso leva à hipersecreção de exsudato seroso, que se torna pegajoso com o tempo devido ao aumento do teor de proteína.

No mecanismo de desenvolvimento da otite média exsudativa, um papel fundamental é desempenhado pelo esvaziamento insuficiente da cavidade da orelha, que está associado à obstrução da tuba auditiva. Seu bloqueio pode ser causado por obstrução da boca com vegetações adenóides, formação de tumores benignos ou malignos na nasofaringe, hiperplasia da tonsila tubária ou edema de tecido alérgico.

Em casos raros, o catarro do ouvido médio ocorre devido a uma diminuição no turgor dos tecidos que revestem a superfície interna da tuba auditiva. A sua inelasticidade leva a um estreitamento do diâmetro do tubo, que está sujeito à formação de baixa pressão na cavidade do ouvido.

Estágios e formas de otite média

O tratamento tardio da inflamação não infecciosa aguda causa o desenvolvimento de otite média exsudativa crônica. A patologia otológica é quase assintomática, devido à ausência de manifestações locais da doença. Dependendo do local de localização dos focos de inflamação, a otite média é dividida em dois tipos:

• unilateral - inflamação não infecciosa unilateral apenas da orelha direita ou apenas da orelha esquerda;
• bilateral - inflamação catarral em ambas as orelhas.

De acordo com as estatísticas, a otite média exsudativa do lado esquerdo ou direito se desenvolve apenas em 10% dos casos. Freqüentemente, a inflamação ocorre em ambas as orelhas ao mesmo tempo.

Se você não for submetido ao tratamento em tempo hábil, a otite média exsudativa pode se tornar difusa, o que acarreta o desenvolvimento de perda auditiva por condução de som (condutiva).

No processo de desenvolvimento, a doença passa por várias fases principais, a saber:

• inicial - inflamação da tuba auditiva, que contribui para o desenvolvimento de disfunção de drenagem e ventilação. O paciente experimenta uma ligeira diminuição na audição e ressonância da voz na cabeça (autofonia);
• secretora - acúmulo de derrame seroso na cavidade auditiva, provocado por violação da saída de fluido devido à obstrução da tuba auditiva. Via de regra, os pacientes queixam-se de aumento da congestão dos ouvidos, bem como de deficiência auditiva significativa;
• mucosa - processo de aumento da viscosidade da secreção de líquido, cuja manifestação é o aumento da perda auditiva. Nesta fase de desenvolvimento da otite média exsudativa bilateral, passa a sensação de transfusão constante de secreção de líquido no ouvido;
• degenerativo - alterações tróficas nos tecidos da membrana timpânica e mucosas da orelha média, que levam à perda auditiva e ao desenvolvimento da forma adesiva da doença.

O diagnóstico da doença muitas vezes é aleatório, portanto o aparecimento dos menores sinais de patologia (congestão, autofonia, hipoacusia) é motivo para ser examinado pelo otorrinolaringologista.

Diagnóstico

Para diagnosticar a patologia do ouvido, é realizado um exame audiológico, para determinar o tipo de violação na transmissão dos sinais sonoros pelos ossículos auditivos. Com curso recorrente da doença, a tomografia computadorizada é obrigatória, o que permite determinar o grau de acúmulo de derrames serosos na orelha. Durante um exame médico, um especialista realiza os seguintes tipos de procedimentos:

• otomicroscopia - exame da cavidade da orelha usando um microscópio para determinar o grau de retração da membrana inteligente na cavidade da orelha média;
• audiometria - método para determinar a sensibilidade do aparelho auditivo a ondas de diferentes comprimentos (frequências);
• reflexos acústicos - forma de determinar o grau de resistência das estruturas auditivas a sons muito altos;
• endoscopia - avaliação do estado visual da abertura faríngea da tuba auditiva;
• timpanometria - determinação do nível de mobilidade da membrana auditiva e ossículos auditivos.

Se a otite média exsudativa bilateral for diagnosticada a tempo e o tratamento adequado for prescrito, os processos patológicos na cavidade do ouvido podem ser eliminados em 10-12 dias. Ignorar o problema leva à perda auditiva persistente, que é causada pelo aparecimento de aderências nos ossículos e na membrana da orelha.

Princípios básicos de tratamento

A tática de tratamento da doença otorrinolaringológica é determinada pelo estágio de desenvolvimento dos processos inflamatórios e pela presença de alterações morfológicas nos tecidos afetados. As formas não iniciadas de patologia do ouvido são passíveis de tratamento medicamentoso. Para eliminar o edema das mucosas e restaurar a função ventilatória da tuba auditiva, são utilizados descongestionantes e medicamentos mucolíticos. Os primeiros aliviam o inchaço e os segundos diluem o derrame na orelha, o que facilita sua evacuação.

No caso de infecção bacteriana ou fúngica, o catarro do ouvido médio é tratado com antibióticos e antifúngicos das séries da penicilina e cefalosporina. Eles param a inflamação e inibem a síntese de estruturas celulares de patógenos, o que leva a uma diminuição em seu número.

Com a ineficácia do tratamento medicamentoso, procedimentos de fisioterapia são prescritos. A maioria deles visa melhorar o trofismo dos tecidos e acelerar os processos de sua regeneração. Isso ajuda a eliminar processos inflamatórios e, consequentemente, a aumentar o diâmetro interno da tuba auditiva.

O tratamento cirúrgico da otite média exsudativa bilateral é prescrito apenas quando ocorrem alterações purulento-destrutivas nos tecidos do epitélio mucoso.A punção da membrana da orelha, seguida pela sucção do conteúdo purulento, ajuda a eliminar a inflamação e a propagação das lesões para o ouvido interno.

A cirurgia envolve a formação de aderências no ouvido, o que afeta a acuidade auditiva. Portanto, a intervenção cirúrgica é recorrida apenas em casos extremos.

Características da farmacoterapia

Em mais de 50% dos casos, a inflamação não supurativa do ouvido médio é de natureza asséptica, portanto, ao se usar drogas de farmacoterapia, nem sempre é aconselhável o uso de antibióticos. Na ausência de bactérias patogênicas no exsudato seroso, seu uso levará à diminuição da imunidade local. Mas, se a doença se desenvolveu como complicação de uma infecção geral, geralmente são encontrados fungos ou bactérias nas efusões.

Para aliviar os sintomas da patologia e eliminar processos inflamatórios, os seguintes tipos de medicamentos são usados:

• multivitaminas ("Centrum", "Biovital") - aceleram o metabolismo celular, o que contribui para a epitelização das membranas mucosas afetadas;
• mucolíticos ("Acestin", "Reflegmin") - diluem o exsudato viscoso do ouvido, o que contribui para sua evacuação;
• anti-histamínicos (Loratodin, Erius) - aliviam o inchaço, restaurando assim a pressão normal na cavidade do ouvido;
• bioestimulantes ("Asparkam", "Befungin") - aumentam a imunidade geral e local, o que impede o desenvolvimento de patógenos;
• AINEs ("Indoprofeno", "Oxaprozina") - interrompe a inflamação, que leva à eliminação do edema da membrana mucosa da tuba auditiva;
• antibióticos ("Augmentin", "Baktistatina") - inibem a atividade das bactérias patogênicas, eliminando assim as manifestações de intoxicação geral do corpo.

O regime de tratamento medicamentoso para otite média não supurativa deve ser determinado apenas por um especialista após um exame apropriado. A automedicação ou a descontinuação injustificada da terapia podem levar ao desenvolvimento de complicações.