O que é intubação traqueal?

Intubação traqueal - garantindo a desobstrução normal das vias aéreas por meio da introdução de um tubo especial na traqueia. É usado para ventilar os pulmões durante procedimentos de reanimação, anestesia endotraqueal ou obstrução das vias aéreas. Em otorrinolaringologia, existem muitos dispositivos supraglóticos, mas apenas a intubação foi e continua sendo a única forma confiável de garantir a patência das vias aéreas.

A intubação orotraqueal é um dos procedimentos médicos mais comuns.

Durante o procedimento, um tubo endotraqueal (TET) é passado por toda a orofaringe entre as cordas vocais diretamente na traquéia.

Na etapa seguinte, o balonete, que fica localizado na região da ponta distal do tubo, multiplica-se de volume, o que garante a estanqueidade e proteção das vias aéreas contra a aspiração de secreções sanguinolentas e suco gástrico.

Indicações e contra-indicações

A técnica de ventilação das vias aéreas deve ser dominada por quase todo o pessoal médico. Na presença de indicações vitais, as manipulações médicas devem ser realizadas por equipes médicas em fase pré-hospitalar. A intubação em condições de reanimação geralmente assume um caráter planejado e é realizada para fins profiláticos com a ajuda de relaxantes musculares e indução da anestesia.

Convencionalmente, todas as contra-indicações e indicações para ventilação artificial dos pulmões podem ser divididas em absolutas e relativas.

As indicações para manipulação médica incluem:

1. Absoluto:

síndrome de aspiração;
obstrução das vias aéreas;
traumatismo crâniano;
ressuscitação cardíaca pulmonar (LSR);
coma profundo de várias origens.

2. Parente:

eclampsia;
trauma por inalação térmica;
edema pulmonar;
choque de várias origens;
asfixia por estrangulamento;
pneumonia;
insuficiência pulmonar;
status epilepticus.

Na presença de indicações relativas ao procedimento, a decisão pela ventilação artificial das vias aéreas é feita individualmente e depende da causa da emergência do paciente.

É impossível intubar pacientes em condições pré-hospitalares se houver contra-indicações diretas.

Isso pode causar complicações graves, incluindo hipercapnia, broncoespasmo, hipóxia, etc. A ventilação artificial dos pulmões por meio de TET é contra-indicada em casos de oncologia das vias aéreas, deformação do crânio, lesão da coluna vertebral, edema severo da laringe e faringe, anquilose das articulações temporomandibulares e contraturas.

Instrumentação de intubação

Como é realizada a intubação traqueal? A técnica de realizar manipulações médicas é descrita em detalhes na próxima seção e consiste na introdução competente da instrumentação necessária no trato respiratório superior. O equipamento através do qual os pacientes são intubados deve consistir em:

laringoscópio - um instrumento médico que é usado para facilitar a visualização da laringe; Laringoscópios com pontas curvas, que permitem uma visão ampla das vias aéreas, são considerados os menos traumáticos;
trocarte - um instrumento cirúrgico usado para penetrar cavidades humanas; um dispositivo padrão consiste em um estilete (guia) especial equipado com uma alça;
pinça cirúrgica - tesouras de metal com lâminas rombas, que são utilizadas para limpar a cavidade oral de secreções viscosas;
bolsa de ventilação - um bulbo de borracha que se conecta ao ETT para ventilação manual dos pulmões;
tubos endotraqueais - dispositivos tubulares finos feitos de materiais termoplásticos; após a inserção, o tubo na traqueia aumenta de tamanho ao nível do balonete, o que garante a obturação da luz entre o equipamento médico e as paredes das vias aéreas;
instrumentos para higienização - um aspirador e um cateter especial projetado para limpar a traqueia de secreções líquidas, sangue e suco gástrico.

Todos os pacientes internados na ambulância podem ser classificados como de estômago cheio, o que obriga a equipe médica a realizar indução total com o uso de Sellick (método de compressão da cartilagem cricóide), que impede a aspiração de muco e suco gástrico .

O relaxamento muscular e a anestesia geral são condições necessárias para a realização dos procedimentos médicos necessários.

Quando o corpo está completamente relaxado, o risco de danos à membrana mucosa das vias aéreas é bastante reduzido.

No entanto, é quase impossível atingir as condições ideais em um ambiente pré-hospitalar.

Técnica de intubação

Na maioria dos casos, a intubação é feita pela boca, o que se deve à capacidade de controlar as ações realizadas por meio da laringoscopia direta. Durante a terapia, a posição do paciente deve ser extremamente horizontal. O alinhamento máximo possível do pescoço é alcançado por uma pequena almofada colocada sob a articulação da coluna cervical.

Qual é a técnica de intubação traqueal?

por meio de preparações especiais (relaxantes, barbitúricos), o paciente é anestesiado;
por 2-3 minutos, o especialista conduz ventilação artificial do trato respiratório com máscara de oxigênio;
o ressuscitador abre a boca do paciente com a mão direita e, a seguir, insere um laringoscópio na cavidade oral;
a lâmina da ferramenta é pressionada contra a raiz da língua, o que permite que a epiglote seja empurrada para cima;
após expor a entrada da faringe, o médico insere um tubo endotraqueal.

A manipulação inadequada do intruso pode levar à hipóxia ou colapso de um dos pulmões do paciente.

Para retomar a ventilação do pulmão não respiratório, o especialista puxa um pouco o tubo para trás. A completa ausência de sons de assobio nos pulmões pode sinalizar a penetração do ETT no estômago. Em tal situação, o médico remove o tubo da orofaringe e ressuscita o paciente hiperventilando os pulmões com oxigênio a 100%.

Intubação de recém-nascidos

A intubação traqueal em recém-nascidos é um dos procedimentos médicos mais comuns usados para aspiração de mecônio, anormalidades da parede abdominal ou hérnia diafragmática. Freqüentemente, a ventilação artificial em crianças é necessária para criar um pico de pressão inspiratória, que permite o funcionamento normal dos pulmões.

Como é realizada a intubação neonatal? Para reduzir a probabilidade de complicações, o ETT é administrado pela nasofaringe. Durante o procedimento, o especialista realiza as seguintes ações:

ventilar os pulmões com máscara de oxigênio até que a saturação satisfatória seja alcançada;
com a ajuda de um aspirador e um tubo fino, os brônquios e o trato respiratório são completamente eliminados de muco, mecônio e secreções espumosas;
para visualizar a entrada da faringe, o especialista pressiona a laringe com o dedo mínimo a partir de fora; a ponta do ETT é lubrificada com creme de xilocaína, após o qual é inserida cuidadosamente através do canal nasal na traqueia;
durante a ausculta da respiração, o ressuscitador determina a intensidade do ruído em cada um dos pulmões; na fase final, um aparelho de respiração artificial é conectado ao ETT por meio de adaptadores especiais.

Importante! Se uma criança ficar conectada a um ventilador por muito tempo, isso pode levar ao desenvolvimento de bradicardia (frequência cardíaca lenta).

Crianças intubadas são observadas por vários dias na unidade de terapia intensiva.Na ausência de complicações e restauração da função respiratória, a instrumentação de intubação é cuidadosamente removida.

Intubação difícil

"Intubação difícil" é uma situação caracterizada por tentativas repetidas de posicionar corretamente o TET na traqueia. As manipulações médicas na fase pré-hospitalar estão associadas a más condições para procedimentos de reanimação. A prestação de cuidados médicos fora do prazo pode causar asfixia e até a morte.

A intubação fora da sala de cirurgia é geralmente usada em casos extremos, ou seja, na presença de indicações vitais.

A categoria de pacientes com riscos muito elevados de intubação tubária inclui:

mulheres durante a gestação;
pessoas com lesões cranianas e mandibulares graves;
pacientes com sobrepeso (obesidade grau 3-4);
pacientes com diabetes mellitus;
pessoas com lesões por inalação térmica.

Em todos os casos acima, o uso da intubação torna-se muito mais complicado. Para avaliar a condição do paciente, o médico realiza a ventilação dos pulmões com máscara de oxigênio.

Se a oxigenação (tratamento com oxigênio) não der os resultados desejados, o reanimador deve ventilar com ETT. A obstrução das vias aéreas pode levar à hipóxia, portanto, no caso mais extremo, o médico realiza uma conicotomia, ou seja, dissecção da laringe.

Possíveis complicações

As complicações após o procedimento de reanimação surgem principalmente como resultado da inserção e fixação incorretas do TET. Algumas características anatômicas de um paciente, como obesidade ou mobilidade limitada da coluna, aumentam muito o risco de complicações. As consequências comuns da intubação incluem:

parar a circulação sanguínea;
aspiração de suco gástrico;
cárie de dentes ou dentaduras;
intubação do aparelho digestivo;
atelectasia (colapso do pulmão);
perfuração da mucosa orofaríngea;
danos aos ligamentos da garganta.

Na maioria dos casos, as complicações surgem devido à incompetência de um especialista e à falta de controle das características medidas com o equipamento adequado. É importante entender que a colocação inadequada do tubo endotraqueal leva à ruptura da traquéia e morte.

Nuances importantes

A determinação oportuna da correta instalação do tubo endotraqueal é uma nuance técnica importante que deve ser levada em consideração por um especialista. Se o manguito do ETT não for inserido profundamente o suficiente, sua expansão pode romper as cordas vocais e danificar a traqueia. Para verificar a correta instalação do equipamento de intubação, realizar:

hemoximetria - um método não invasivo para determinar o nível de saturação de oxigênio no sangue;
capnometria - visualização numérica da pressão parcial de CO2 no ar inspirado e expirado;
ausculta - um diagnóstico físico da condição do paciente pelos sons gerados nos pulmões durante o funcionamento dos pulmões.

Um tubo de intubação é inserido na traquéia não apenas na presença de indicações vitais, mas também durante a anestesia. A anestesia geral, que é acompanhada pelo desligamento da consciência do paciente, pode causar insuficiência respiratória ou obstrução das vias aéreas. Para reduzir o risco de aspiração de suco gástrico e secreções espumosas, o ETT ou uma máscara laríngea são frequentemente usados durante procedimentos cirúrgicos.