A rinossinusite crônica é uma inflamação prolongada da mucosa nasal que causa inchaço grave e afeta um ou mais seios paranasais. Os seios da face e a cavidade nasal são conectados por meio de uma anastomose. À medida que a rinossinusite se desenvolve, ela se estreita, o que acarreta um suprimento insuficiente de oxigênio para os seios da face e leva ao desenvolvimento posterior do processo patológico. Aparece grave congestão das narinas, a respiração normal pelo nariz é interrompida.
O mecanismo da doença
A rinossinusite crônica é uma doença bastante complexa que não foi totalmente estudada até hoje. A importância dos fatores desencadeantes, bem como dos microrganismos patogênicos no desenvolvimento da doença, não foi determinada com precisão. O ponto de vista geralmente aceito é que o processo inflamatório na cavidade nasal e seios da face surge devido ao bloqueio da via de saída. Como resultado, o suprimento de oxigênio para os seios da face é interrompido.
Além disso, defeitos congênitos e adquiridos nas estruturas do nariz (estrutura irregular da concha, desvio do septo nasal e assim por diante) contribuem para o desenvolvimento da rinossinusite. Eles podem ser facilmente detectados durante a tomografia computadorizada. É usado para determinar as características de uma determinada doença.
As alterações patológicas na área da passagem nasal média desempenham um papel fundamental no mecanismo de aparecimento e desenvolvimento da rinossinusite. Devido à estreiteza excessiva desta seção, o risco de rinossinusite crônica aumenta muitas vezes. Nesse caso, a microflora patogênica tem a capacidade de entrar em contato próximo com a membrana mucosa. A doença está se desenvolvendo ativamente com tratamento inadequado (ou autotratamento) com antibióticos. Isso contribui para a aquisição de resistência por microorganismos patogênicos aos componentes ativos do antibacteriano.
Freqüentemente, o aparecimento de rinossinusite é desencadeado por um resfriado sazonal ou ARVI. Estudos mostram que em 90% de todos os casos, os pacientes com resfriados são diagnosticados com edema da membrana mucosa e incapacidade de evacuar o muco dos seios da face.
Tipos de rinossinusite
Antes de tratar essa doença, faz sentido determinar seu tipo. Dependendo da natureza do processo inflamatório, os seguintes tipos de rinossinusite são diferenciados:
- Rinossinusite catarral crônica.
- Rinossinusite purulenta (durante os períodos de exacerbação da doença, formam-se focos purulentos).
- Rinossinusite crônica de polipose. A membrana mucosa do nariz fica espessa, o que leva ao aparecimento de pólipos.
- Rinossinusite cística crônica. Com esse tipo de enfermidade, os seios paranasais passam a ser um local de concentração de neoplasias em forma de cistos.
Existe outra classificação baseada no tipo de patógeno. Nesse caso, a rinossinusite é dividida em bacteriana e fúngica. A variedade bacteriana surge como resultado da penetração de bactérias patológicas na cavidade nasal. O tratamento envolve o uso de antibióticos.
A rinossinusite fúngica é causada por fungos. Uma característica desse tipo de doença é a formação de micetoma - um corpo fúngico que aumenta lentamente e é bastante denso. A chave para o sucesso do tratamento é o uso de drogas antifúngicas.
A transição da forma aguda para a crônica
Se a doença foi deixada por si própria (rinossinusite não completamente curada), o paciente procurou o médico tarde demais ou não realizou a terapia prescrita, a forma aguda facilmente se transforma em crônica. O uso inadequado de agentes antibacterianos leva ao fato de o patógeno se tornar resistente (insensível) aos componentes ativos do antibiótico. Além disso, alguns outros fatores contribuem para a transformação da doença.
Pessoas com distúrbios anatômicos da estrutura do nariz estão em risco. Por exemplo, devido a lesão mecânica, o septo nasal pode ser deformado. Como resultado, o fluxo de ar para os seios paranasais é limitado. Essa patologia também pode ser congênita. Tudo isso aumenta o risco de transição de uma forma aguda de rinossinusite para uma forma crônica.
Freqüentemente, as operações realizadas na área da mandíbula superior também aumentam a probabilidade de uma forma crônica da doença. Remoção de dentes superiores infectados ou cariados, forma avançada de cárie - esses e alguns outros fatores podem levar à rinossinusite lenta. O processo patológico é agravado por maus hábitos: fumar, beber álcool e assim por diante.
A predisposição a alergias é a próxima causa possível para o aparecimento da doença. Não se esqueça da poluição do ar (isso é especialmente verdadeiro para os residentes de grandes cidades). Uma situação ambiental desfavorável leva ao aparecimento de todo um espectro de doenças respiratórias, incluindo o desenvolvimento de uma forma crônica de rinossinusite. O abandono de um resfriado comum, a diminuição da imunidade - tudo isso também contribui para a transformação da doença de uma forma aguda em crônica.
Sintomas
A rinossinusite aguda é caracterizada por uma manifestação brilhante e quase instantânea dos sinais clínicos. Quanto à forma crônica da doença, neste caso podemos afirmar o sigilo e até a ausência total de manifestações (principalmente nos períodos de remissão). Sintomas importantes incluem o seguinte:
- Dor periódica na área dos seios paranasais inflamados. Se as alterações patológicas afetam o seio maxilar (sinusite), a dor é encontrada nas bochechas e logo abaixo dos olhos. Quando o foco infeccioso está concentrado nos seios frontais (seios frontais), a dor está localizada nas arcadas superciliares.
Os seios paranasais estão envolvidos na formação da voz (atuam como ressonadores). Na rinossinusite crônica, quando estão bloqueados, o timbre vocal muda. Portanto, um tom nasal freqüentemente aparece na voz do paciente. Ele respira pela boca devido a uma forte congestão nas narinas.- Corrimento nasal claro ou purulento. Em contraste com a forma aguda, a forma crônica da rinossinusite é caracterizada por secreção moderada de muco. Sua tonalidade amarelada ou esverdeada indica a presença de patógenos bacterianos.
- Dificuldade na respiração nasal ou congestão completa das narinas. O paciente não consegue respirar normalmente pelo nariz, pois uma grande quantidade de muco ou pus está concentrada nas fossas nasais.
- Inchaço dos tecidos moles da face. Esse sintoma, via de regra, se manifesta com o desenvolvimento da forma aguda da doença. No entanto, na rinossinusite crônica, também é frequentemente diagnosticada. O inchaço das bochechas e das pálpebras é claramente visível após uma noite de sono.
Os seios paranasais estão envolvidos na formação da voz (atuam como ressonadores). Na rinossinusite crônica, quando estão bloqueados, o timbre vocal muda. Portanto, um tom nasal freqüentemente aparece na voz do paciente. Ele respira pela boca devido a uma forte congestão nas narinas.A temperatura corporal geralmente não aumenta, o que é explicado pela redução da atividade da microflora patogênica durante os períodos de remissão. Somente durante uma exacerbação pode subir brevemente para valores subfebris (38-39 graus).
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico é feito apenas por ENT. Ao fazer isso, ele é guiado pelas queixas do paciente. Leva em consideração a condição do paciente, dados de exames otorrinolaringológicos, laboratoriais e instrumentais. O diagnóstico é realizado em etapas.
No início é feita a anamnese (entrevista com o paciente), em seguida é realizado o seu exame, palpação (sensação) das maçãs do rosto e da região frontal. Isso permite determinar a intensidade da síndrome dolorosa e identificar alterações anormais na cavidade nasal.Na fase do exame otorrinolaringológico, são prescritas otoscopia, rinoscopia e faringoscopia. O exame do muco nasal permite determinar o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos antibacterianos. O exame de raios-X, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usados como métodos diagnósticos adicionais.
O tratamento da rinossinusite crônica envolve antibioticoterapia. Ao contrário da forma aguda, não são necessárias doses de choque de antibióticos para curar a forma crônica. A infecção prolongada requer terapia consistente e de longo prazo. A tarefa dessas drogas é interromper a inflamação e prevenir sua propagação para o cérebro e órgãos respiratórios.
Fisioterapia e cirurgia são indicadas apenas em casos especialmente graves, quando certas complicações são diagnosticadas.
Os focos purulentos são eliminados pelo bombeamento de muco dos seios paranasais. Esta é uma medida obrigatória para rinossinusite purulenta. Ele permite que você exclua completamente a possibilidade de infecção infecciosa de órgãos internos por hematogênese (através do sangue).
Os medicamentos mais eficazes são considerados para administração intravenosa e intramuscular. No entanto, o tratamento em ambulatório é geralmente realizado com gotas, comprimidos e suspensões especiais. A eficácia da terapia é ligeiramente reduzida, porque os componentes ativos dos medicamentos precisam fazer uma longa jornada pelo trato gastrointestinal.
Os antibióticos mais populares são os seguintes:
- Augmentin, Amoxicilina (penicilinas);
- Eritromicina, Azitromicina (macrólidos);
- Ceftriaxona (cefalosporinas).
A terapia antibiótica também é usada no tratamento de crianças pequenas. Mas eles o usam com cuidado para não afetar fortemente a microflora intestinal, o fígado e os rins. Portanto, na maioria dos casos, são prescritos meios de ação local para pacientes pequenos ("Polydexa", "Bioparox" e assim por diante).
Se falamos de tratamento cirúrgico, então pode ser endoscópico e tradicional. No método endoscópico, um dispositivo especial é usado que é inserido na cavidade nasal. Permite remover rapidamente pólipos e outras neoplasias patológicas, remover material dentário que acidentalmente entrou nos seios paranasais.
Já para a intervenção cirúrgica tradicional, sua finalidade será semelhante à endoscópica. Apenas os meios de influência diferem. Este método cirúrgico envolve a abertura e posterior remoção de uma pequena parte do osso facial.
Terapia processual e prevenção
Os procedimentos a seguir têm se mostrado bons no tratamento da rinossinusite crônica:
- enxágue do nariz ("cuco" ou usando um cateter yamik);
- fisioterapia (eletroforese, UHF e outros);
- exposição a laser (aumentando o tom das paredes dos seios da face usando um feixe de energia concentrado).
A principal tarefa das medidas preventivas é fortalecer as forças imunológicas do corpo. O que isso significa? É necessário monitorar regularmente a dieta e introduzir alimentos ricos em vitaminas e minerais na dieta.
Não se esqueça da atividade física. Correr, nadar e outros esportes melhoram o funcionamento do sistema circulatório, saturam o sangue com oxigênio e promovem a termorregulação ideal.
Pense em endurecimento e fricção. Esta é uma das formas mais eficazes de aumentar a imunidade. Se você toma banho de contraste, precisa fazê-lo da maneira correta e todos os dias, sem pausas para fins de semana ou feriados.
A forma crônica da rinossinusite, como qualquer outra doença, é tratada por muito tempo e de forma bastante dura. Portanto, recomendamos a terapia completa e oportuna para doenças infecciosas sazonais. O tratamento profissional de alta qualidade da rinossinusite reduzirá significativamente o risco de transformação de uma forma aguda da doença em crônica e o salvará de possíveis complicações perigosas.
