A disfonia é entendida como uma alteração qualitativa da voz, que pode ser tanto orgânica quanto funcional. Na maioria dos casos, os sintomas são decorrentes de processo inflamatório, infeccioso ou neoplásico. Neste caso, estamos falando sobre a natureza orgânica da derrota. Deve ser diferenciado daquelas condições baseadas apenas em distúrbios funcionais. Para prescrever o tratamento correto a um paciente, é necessário saber o que é disfonia funcional, em que difere da disfonia orgânica e quais os sintomas caracterizados.
Sinais
Os principais sinais que caracterizam a disfonia são:
- rouquidão;
- rouquidão;
- cansaço de falar;
- transição para um sussurro;
- diminuição do alcance da voz;
- tom dividido;
- confusão de fala;
- mudança de tonalidade.
Com graves distúrbios funcionais, podem se desenvolver processos inflamatórios, tumores, uma condição caracterizada por uma ausência completa de som, a afonia. A fala sussurrada também pode estar ausente.
Fatores que contribuem para a disfonia
O som é produzido por uma corrente de ar que sai dos pulmões e passa pela traquéia até a laringe. Nesse caso, as cordas vocais devem ser fechadas. É durante seu fechamento e oscilação que surge uma onda, que provoca a formação de sons. Se as cordas vocais forem separadas, a vibração não ocorrerá e não haverá voz. O desenvolvimento de um processo patológico nos órgãos envolvidos na reprodução do som leva à disfonia.
As causas da disfonia podem variar. No desenvolvimento de distúrbios orgânicos, o papel principal é desempenhado por tais doenças:
- laringite;
- laringotraqueíte;
- processos tumorais;
- SARS e outras doenças infecciosas agudas.
As causas mais comuns de disfonia funcional são
- doenças do sistema endócrino;
- esforço excessivo do aparelho muscular das cordas vocais;
- patologia do sistema nervoso;
- cirurgia no pescoço;
- estresse;
- o uso de medicamentos.
Diagnóstico
A principal característica diagnóstica que permite distinguir entre o caráter orgânico e o funcional da disfonia são os resultados da laringoscopia.
O uso de tais diagnósticos endoscópicos, principalmente a microlaringoscopia, pode revelar hiperemia e edema das pregas vocais ou de toda a laringe, presença de formações tumorais, o que confirma a natureza orgânica da lesão. A ausência de alterações inflamatórias na presença de distúrbios no funcionamento do aparelho ligamentar atesta a favor dos distúrbios funcionais.
A natureza funcional dos distúrbios também é confirmada pela duração dos sintomas. Se uma mudança na voz for observada por muitos meses, e o estado geral permanecer o mesmo, então esta é uma evidência a favor da disfonia funcional. Nos casos de dúvida, para esclarecer a natureza da lesão, é mostrada a tomografia computadorizada da laringe, que permite determinar de forma mais informativa os processos tumorais.
Classificação
Pela natureza dos distúrbios funcionais, as disfonias são heterogêneas. As formas mais comuns são:
- hipotônico;
- hipertônico;
- espástico;
- mutacional.
A mais comum é a forma hipotônica, causada pela diminuição do tônus dos músculos que formam as pregas vocais. Como resultado de tais violações, a glote não consegue se fechar completamente, o que leva ao desenvolvimento de alguns sintomas. A disfonia mutacional não é acompanhada por nenhuma alteração do aparelho ligamentar. É devido a alterações hormonais que ocorrem em adolescentes. A disfonia hipertensiva é caracterizada pelo aumento do tônus da musculatura envolvida na formação da voz. Nesse caso, chama a atenção a participação dos músculos do pescoço no processo de fonação, o que facilita o diagnóstico.
A disfonia espástica é considerada uma manifestação de um distúrbio nervoso, embora as razões para seu desenvolvimento não tenham sido esclarecidas de forma confiável. Como resultado da lesão, ocorrem movimentos descoordenados das cordas vocais, que se manifestam por sintomas graves. Existem dois tipos de violação. A disfonia espasmódica do tipo adutiva é caracterizada pelo fechamento excessivo das cordas vocais durante a pronúncia de um som. A disfonia é caracterizada como uma voz não natural, confusa e tensa. A articulação pronunciada está presente.
Ao mesmo tempo, a disfonia espástica do tipo abdutiva é caracterizada por uma abertura das cordas vocais. Clinicamente, essa voz é silenciosa. O processo é caracterizado por uma mudança regular de um tipo ou outro em um curto espaço de tempo, mesmo dentro de um dia. Tal curso do processo afeta negativamente os contatos interpessoais do paciente, há desconforto ao se comunicar com estranhos, falar em público é difícil.
Sintomas graves e um curso severo da patologia forçam os pacientes a consultar psiquiatras. Isso também se deve ao fato de a disfonia espástica ser caracterizada por um diagnóstico difícil. Objetivamente, os processos patológicos podem ser detectados apenas quando as cordas vocais se movem. Conseqüentemente, a laringoscopia indireta, disponível em qualquer instituição médica, será de pouca informação. Recomenda-se que o diagnóstico seja realizado durante a reprodução do som, que é mais conveniente durante o exame endoscópico.
Princípios de tratamento
As causas da disfonia podem variar e nem sempre são óbvias. A este respeito, além de examinar o paciente por um otorrinolaringologista, são necessárias consultas de especialistas afins, um endocrinologista, um neurologista, um psiquiatra, um foniatra, um fonoaudiólogo, etc. O tratamento da disfonia funcional deve ser abrangente. Os tratamentos incluem
- o uso de medicamentos;
- atividades não relacionadas a drogas;
- cirurgia;
- o uso da medicina tradicional.
A escolha do método de tratamento depende das alterações objetivas identificadas, das manifestações clínicas, da gravidade do quadro, da idade do paciente, da necessidade de realizar tarefas profissionais.
Existem certos requisitos para a prevenção e tratamento de qualquer tipo de lesão das cordas vocais e disfonia devido ao comprometimento funcional:
- eliminar maus hábitos, tabagismo e abuso de álcool;
- realizar a hidratação constante da garganta, o que evita o desenvolvimento de processos inflamatórios;
- evite a tensão excessiva das cordas vocais, não grite, fale em um sussurro por muito tempo;
- excluir alimentos picantes, condimentados, muito quentes ou frios da dieta;
- para reorganizar a patologia da garganta, bem como as doenças acompanhadas de refluxo gastroesofágico.
O uso de tratamento medicamentoso depende da forma de disfonia funcional.
Na disfonia hipotônica, o medicamento Proserin é usado em um curso de curta duração, o que aumenta a contratilidade da musculatura lisa.
São ativamente usadas vitaminas do grupo B. A disfonia mutacional causada por alterações relacionadas à idade em adolescentes não precisa de tratamento adicional. As principais medidas terapêuticas, neste caso, são as medidas preventivas e uma atitude comedida ao trabalho do aparelho vocal. A disfonia espástica é a forma de patologia em que se utiliza um agente bem conhecido em cosmetologia - a toxina botulínica, sua forma injetável, o Botox.
As medidas não farmacológicas utilizadas para disfonia funcional são as seguintes:
procedimentos de fisioterapia;- acupuntura;
- massagem da zona do colarinho;
- exercícios fonopédicos.
procedimentos de fisioterapia;Amplipulse é o mais difundido entre os procedimentos fisioterapêuticos. Na hipotonia muscular, a eletroforese com solução de Proserin e a eletroestimulação com correntes diadinâmicas direcionadas especificamente para a região da laringe são eficazes.
Os exercícios fonopédicos auxiliam no ensino da fonação ao paciente em condições de trabalho insuficiente do aparelho vocal. Isso é conseguido por numerosas repetições de certas combinações de sons, respiração e postura corretas. Com a diminuição do tônus muscular das cordas vocais, técnicas de hardware também são utilizadas para melhorar a transmissão neuromuscular.
Com a disfonia hipotônica, o tratamento cirúrgico também é usado com mais frequência. A fonocirurgia tem duas direções: o efeito nas cordas vocais, assim como a tireoplastia, em que a intervenção cirúrgica consiste em uma operação na cartilagem da laringe. Ao realizar certas intervenções nessas estruturas da laringe, o fechamento das cordas vocais também melhora.
O tratamento cirúrgico das cordas vocais apresenta um alto risco, pois pode causar cicatrizes e estenose adicional da laringe.
Nesse sentido, a tireoplastia é um método de exposição mais seguro. No entanto, devido à complexidade da intervenção cirúrgica, a questão da fonocirurgia só pode ser levantada em decorrência da ineficácia de outros métodos de tratamento.
A disfonia funcional é considerada um processo reversível. No entanto, uma atitude desatenta a este problema, a recusa do tratamento, pode levar ao agravamento da situação e, consequentemente, ao desenvolvimento de lesões orgânicas.
