Cirurgia para remover adenóides em uma criança

As indicações da operação são determinadas pelo otorrinolaringologista após exame completo do paciente. Para fins diagnósticos, o médico examina as adenóides com um dedo e realiza uma rinoscopia posterior. Para sua implementação, é necessário um espelho especial, que permite examinar a área de interesse na nasofaringe. A remoção de adenóides em crianças é prescrita com base nos sinais clínicos da doença e nos resultados da pesquisa.

Dentre os sintomas que podem assustar os pais, destacamos a apneia, quando a criança para de respirar temporariamente durante o sono, e a congestão nasal constante. Existem 3 graus de proliferação do tecido linfóide da tonsila faríngea:

• para o primeiro grau, é característica a sobreposição das aberturas entre as fossas nasais e a faringe em um terço, por isso a criança pode roncar à noite e freqüentemente resfriar-se;
• no segundo, o lúmen é fechado pela metade, o que se manifesta por dificuldade de respiração nasal. Em uma criança, você pode notar apatia, desatenção e mau humor devido ao sono insuficiente;
• no terceiro, ocorre o fechamento quase completo do lúmen. Nesse caso, a criança não respira pelo nariz, e o rosto torna-se "típico" dessa doença (face adenóide).

Para determinar o grau de proliferação do tecido linfóide, é realizado um exame radiográfico da nasofaringe e seios paranasais, bem como um exame endoscópico das adenóides.

Indicações e tipos de operações

Na maioria dos casos, ao detectar adenóides de grau 3, sua remoção é recomendada, mas isso se aplica ao curso complicado da patologia. Primeiro, o médico sugere lidar com as adenóides com medicamentos e terapia a laser.

As propriedades do feixe permitem reduzir o inchaço do tecido e combater os micróbios. Como resultado, os pais podem notar uma melhora na respiração nasal da criança devido à diminuição do volume da amígdala. A criança dorme bem à noite, não ronca, o que sem dúvida agrada os pais.

A remoção cirúrgica de adenóides em crianças pode ser realizada:

• endoscopicamente, quando o cirurgião tem a capacidade de controlar suas ações por meio do videoendoscópio. A adenotomia endoscópica é projetada em uma tela conectada a um dispositivo óptico;
• você pode remover adenóides em uma criança com um laser. A cauterização do tecido tonsilar hipertrofiado ocorre devido à alta potência do feixe de laser. Em um procedimento, é possível aliviar os sintomas dolorosos da criança e restaurar a respiração nasal;
• A excisão clássica de adenóides em crianças envolve o uso de uma faca especial - um adenótomo, que extirpa o tecido hiperplásico. A desvantagem do método é o alto risco de recidiva, pois às cegas nem sempre é possível remover completamente a amígdala.

O tecido linfóide deve ser removido se a criança sofre de resfriados frequentes, otite média crônica, sinusite ou amigdalite.

A dificuldade respiratória nasal leva ao fato de a criança não dormir bem à noite, ser caprichosa pela manhã e andar sonolenta e desatenta durante o dia. Essas crianças apresentam declínio no desempenho escolar. Os períodos de apnéia são especialmente assustadores, quando o coração dos pais para, quando percebem que a criança não está respirando.

Ao retirar adenóides em crianças, deve-se lembrar que a operação não é realizada para resfriados, varicela, no primeiro mês após a vacinação, para oncopatologia, alergias ou doenças do sangue, quando a coagulação está prejudicada.

Tipos de anestesia

Recentemente, a cirurgia foi realizada sob anestesia geral. Essa tática se deve às muitas deficiências da anestesia local. Quando a anestesia é realizada apenas no local da operação, o estado psicoemocional da criança não é protegido, portanto, existe um alto risco de gritos, choro e medo. As crianças nessas situações começam a se libertar, o que dificulta o trabalho do cirurgião.

A ansiedade do pequeno paciente não só interfere na remoção de alta qualidade da amígdala, mas também assusta muito os pais. Embora a anestesia local alivie as dores, a visão de sangue e instrumentos deixa as crianças em choque. Para a tranquilidade da criança, os sedativos podem ser administrados preliminarmente por via intramuscular, mas isso nem sempre ajuda e não restringe os movimentos.

Claro, a cirurgia sob anestesia geral tem seus próprios riscos, especialmente para quem sofre de alergias, asmáticos e doenças neurológicas. No entanto, as abordagens modernas e uma variedade de medicamentos para anestesia permitem ao anestesiologista fazer a escolha certa em favor de um determinado medicamento, o que praticamente reduzirá o risco de alergia a zero.

A cirurgia sob anestesia geral tem várias vantagens:

• a imobilização e tranquilidade do paciente permitem ao cirurgião realizar com precisão a retirada da tonsila sem deixar pedaços de tecido. Isso reduz a probabilidade de recaída;
• o risco de sangramento é reduzido, pois nada interfere nas ações do cirurgião, portanto os vasos sangüíneos não se ferem acidentalmente por arrancar a criança das mãos do pessoal;
• a ausência de lembranças negativas e terríveis nas crianças sobre a operação;
• ausência de dor absoluta;
• nenhum risco de aspiração quando o sangue entra no trato respiratório. Por causa disso, surgem broncoespasmo e asfixia;
• menor risco de sangramento em comparação com a anestesia local;
• um tamponamento completo, que nem sempre é possível de ser realizado com sedação insuficiente do paciente.

A anestesia geral é preferível à anestesia local para crianças.

A anestesia durante a remoção das adenóides é freqüentemente usada endotraqueal, quando "pílulas para dormir" são injetadas diretamente na traqueia. A criança adormece suavemente e acorda após o término da adenotomia. A duração da anestesia não excede 20 minutos. No período pós-operatório, o paciente pode apresentar sonolência, letargia e, às vezes, náuseas.

Especialmente realizando adenotomia

Existem vários métodos de remoção de adenóides em crianças, cuja escolha é feita pelo cirurgião com base no resultado do diagnóstico e na instabilidade do estado psicoemocional do paciente. A cirurgia para remover adenóides em crianças pode ser realizada em ambulatório ou após a criança ser hospitalizada. Esse problema é resolvido individualmente, levando em consideração a vontade dos pais e as características da operação.

Na véspera da intervenção cirúrgica, a partir das 19h, é proibido alimentar e dar água à criança. Um estômago cheio pode fazer com que o conteúdo gástrico entre na traqueia. A aspiração é considerada uma complicação grave que pode levar à morte.

A tarefa dos pais na véspera da adenotomia é acalmar a criança. É aconselhável prometer comprar algo para a criança a fim de amenizar um pouco as sensações desagradáveis ​​da operação. Não vale a pena contar em detalhes o que será realizado, mesmo que a criança questione persistentemente.

Além disso, alguns dias antes da intervenção, os pais devem medir a temperatura e monitorar o estado geral da criança. Ele deve brincar ativamente, comer com bom apetite, caso contrário, pode-se suspeitar de doenças respiratórias.

Se a criança está com febre, ficou letárgica, sonolenta e mal-humorada, você deve informar o médico sobre isso. Nesse caso, a operação é adiada para outro dia.

Para evitar isso, aliviando a criança do estresse repetido, é preciso ter cuidado e evitar a comunicação com pessoas doentes.

Levando em consideração os métodos de remoção de adenóides em crianças, o acesso e a técnica de execução são um pouco diferentes:

• a remoção endoscópica de adenóides em crianças é considerada a operação mais moderna e menos traumática.Inicialmente, a criança adormece após a administração de medicamentos anestésicos. Em seguida, o cirurgião insere um instrumento especial (endoscópio) na passagem nasal e o avança até obter uma imagem completa da condição das adenóides. Depois de examinar os crescimentos linfóides, o médico determina o escopo da intervenção e a sequência de sua implementação. Usando uma faca de radiofrequência ou bisturi, o tecido hiperplásico é excisado. Após a remoção, é realizado um reexame do campo operatório para certificar-se de que a amígdala foi completamente removida. Se um pedaço de tecido alterado permanecer, existe o risco de proliferação da formação linfóide. A hemostasia (parar o sangramento) também é realizada cauterizando os vasos sanguíneos danificados. A vantagem do método é o mínimo trauma e alta eficiência. A desvantagem é a falta de equipamentos necessários em muitas clínicas e a habilidade dos médicos que trabalham com um instrumento endoscópico. A endoscopia é freqüentemente realizada em grandes hospitais e clínicas privadas. Um dos tipos de endoscopia é a coblação, cuja ação visa a destruição dos tecidos pelo plasma frio. A técnica tem alto custo;
• a exposição ao laser não requer anestesia geral, uma vez que a manipulação é caracterizada por dor mínima e ausência de sangramento. Em alguns casos, é usada uma combinação de remoção tradicional com terapia a laser. Primeiro, o cirurgião remove crescimentos linfóides usando um adenótomo, após o qual o tecido é cauterizado com um feixe de laser;
• o mais simples é o método clássico de remoção da amígdala. Um espelho laríngeo especial é usado para examinar as adenóides. Ele levanta a úvula, bem como o palato mole, visualizando crescimentos de adenóide. Em seguida, o tecido linfóide é excisado, seguido pela cauterização dos vasos sanguíneos sangrantes. O sangramento é interrompido por tamponamento ou uso de agentes hemostáticos. A desvantagem dessa técnica é um exame insuficiente das adenóides, de modo que o médico pode não remover completamente a vegetação, deixando pedaços de tecido hipertrofiado. No futuro, eles podem causar o reaparecimento das adenóides.

Quando as adenóides são removidas de crianças, a operação dura no máximo 15 minutos. No pós-operatório, o paciente fica sob supervisão médica por 4 a 5 horas. Na ausência de complicações, a criança pode ir para casa com os pais. Neste caso, a responsabilidade pelo estado da criança recai sobre os pais, portanto, é necessária uma supervisão cuidadosa deles.

Pós-operatório

Analisamos como as adenóides são removidas em crianças. Agora, algumas palavras sobre a evolução do pós-operatório. Conhecendo suas características, os pais não entrarão em pânico com ninharias e, se necessário, consultarão um médico em tempo hábil.

Para facilitar o curso da reabilitação, recomenda-se excluir alimentos duros, condimentados, fritos e quentes da dieta da criança. Como recompensa - compre sorvete. Beber muito líquido também é mostrado, é proibido o contato com pessoas que estão com infecções virais e ida a balneários, banho quente e bronzeamento ao sol. Por 20 dias, atividades físicas pesadas e estresse são indesejáveis, incluindo a frequência à escola e seções de esportes.