O que é hipertensão renovascular?

Mecanismo de ocorrência

Por que a hipertensão é chamada de renovascular? A explicação é simples: esta palavra tem origem latina, a primeira raiz (-ren-) significa rim e a segunda (-vas-) é um vaso. Portanto, o próprio termo se refere aos vasos que passam pelos rins.

A hipertensão renovascular é um sintoma característico da hipertensão renal, uma doença secundária no contexto de distúrbios patológicos na área renal. O aparecimento de tal sintoma indica uma violação do suprimento de sangue nesses órgãos importantes.

A hipertensão sintomática é menos comum do que a essencial (primária). A doença secundária é responsável por cerca de um décimo de todos os casos. A forma renal de hipertensão ocupa a maioria deles.

A hipertensão renovascular resulta do estreitamento da artéria no rim. Por que a pressão aumenta?

1. O fato de estreitar o vaso provoca uma deterioração do suprimento sanguíneo para os rins. A resposta do corpo é aumentar a produção de um hormônio especial - a renina. Sua tarefa é compensar a diminuição do fluxo sanguíneo.
2. Sob a influência da renina, os vasos periféricos são estreitados para aumentar o fluxo sanguíneo nas grandes artérias. Mas não ocorre compensação, não é possível estabelecer a circulação sanguínea local devido à passagem estreita na artéria principal. Como o resultado desejado não foi alcançado e a produção de renina continua, os pequenos vasos se estreitam cada vez mais.
3. A presença excessiva de renina no sangue provoca um aumento da atividade da angiotensina, que espasma as artérias sistêmicas, aumentando a pressão arterial na periferia. Além disso, a angiotensina afeta a liberação do hormônio aldosterona pelas glândulas supra-renais.
4. A aldosterona aprisiona o sódio nas células sanguíneas de um rim saudável, o que, por sua vez, interfere na excreção de fluidos do corpo, de forma que a urina não é completamente excretada. O resultado é uma deterioração do funcionamento dos rins, o aparecimento de edema, que também provoca um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo nos vasos periféricos.

Todos esses processos forçam a pressão a ser mantida em um nível alto por muito tempo.

Estágios de desenvolvimento

A hipertensão renovascular pode ser o resultado de danos a um ou ambos os rins. Um aumento permanente da pressão é caracterizado como um processo benigno ou maligno.

Considera-se que a hipertensão renovascular benigna ocorre quando a patologia se desenvolve gradualmente, de maneira suave, sem sintomas pronunciados. As leituras do tonômetro, neste caso, mudarão da seguinte forma: o nível sistólico é elevado para níveis moderados (130-140), enquanto o nível diastólico atinge níveis elevados significativos (até 110 inclusive). Dispneia, fraqueza geral e fadiga crônica complementam o quadro clínico.

Se estamos falando de hipertensão renovascular maligna, então, neste caso, pode-se notar uma acentuada deterioração no bem-estar do paciente. Ela se manifesta pelos seguintes sintomas: dor de cabeça insuportável com crises de náuseas e até vômitos, tonturas intensas, diminuição da visão. A pressão mais baixa sobe para 120.

Existem três fases principais no desenvolvimento da hipertensão renal:

• O estágio de compensação total para distúrbios patológicos nos vasos.
• A fase de compensação parcial, quando aparecem sinais de hipertensão renovascular, de difícil resposta à intervenção terapêutica; o órgão danificado começa a encolher a um tamanho pequeno, a quantidade de urina excretada diminui.
• Na fase de ausência de compensação efetiva, a pressão está constantemente em nível elevado, o tratamento não tem efeito, há um inchaço significativo nos tecidos do órgão, o rim fica ainda mais reduzido em volume e quase não funciona.

A hipertensão renovascular, característica do último estágio, requer medidas urgentes para eliminá-la. Caso contrário, as consequências podem ser as mais tristes, podendo chegar à morte.

Tipos de patologia

A natureza da hipertensão sintomática que se desenvolve no contexto das doenças renais pode ser de dois tipos: parenquimatosa e vasorrenal.

O primeiro tipo é observado com danos ao parênquima renal. O parênquima de um órgão é o tecido que o preenche. As células do tecido renal são representadas pela medula e córtex localizadas na cápsula, por todos os lados são circundadas por capilares entrelaçados. O parênquima é responsável pela função principal - a eliminação da urina do corpo e também limpa o sangue de substâncias tóxicas.

Quando ocorre inflamação do tecido renal, são diagnosticadas doenças como pielonefrite crônica, cálculos renais, tuberculose, formação de cistos renais, hidronefrose, alterações distróficas causadas por traumas de órgãos. O desenvolvimento de hipertensão é observado na fase de um processo crônico já formado - insuficiência renal. Esses problemas surgem com mais freqüência entre os jovens. O aumento da pressão é maligno e pode levar ao comprometimento das funções cerebrais e cardíacas.

A hipertensão renal é o resultado de danos às paredes dos vasos renais, que estreitam e reduzem a passagem para o fluxo sanguíneo.Isso ocorre por diversos motivos, sendo o mais comum deles a ocorrência de coágulos sanguíneos ou placas ateroscleróticas que bloqueiam o lúmen da artéria.

Causas

As causas da hipertensão vascular renal podem ser as seguintes condições patológicas:

• Alterações ateroscleróticas nos grandes vasos.
• Hiperplasia fibromuscular; a proliferação dos tecidos que constituem a estrutura das paredes vasculares, enquanto a camada muscular é substituída por uma neoplasia cicatricial; os vasos são estreitados devido à vedação das paredes.
• Síndrome de Takayasu (uma forma não específica de aortarterite).
• Panarterite da aorta e seus ramos.
• Embolia da artéria renal.
• Estenose congênita das artérias renais.
• Malformações congênitas do rim.
• Pinçamento local de vasos sanguíneos por formações malignas, cistos, aneurismas.
• Alteração esclerótica em um vaso após um tumor cancerígeno ser tratado com radiação.

A aterosclerose vascular é um dos principais fatores que causam um aumento persistente da pressão renal. O excesso de colesterol se acumula nas paredes dos vasos sanguíneos, formando placas de colesterol, quase reduzindo pela metade o lúmen na boca de uma artéria ou em uma área próxima. O desenvolvimento de aterosclerose pode ser desencadeado por um vício em produtos do tabaco, alimentos gordurosos abundantes e o fator idade. Os homens começam a sofrer de aterosclerose mais cedo do que as mulheres, por volta dos 40 anos.

A origem da hiperplasia fibromuscular (displasia) é explicada por uma predisposição congênita de etiologia inexplicada. A hiperplasia é uma proliferação excessiva de tecidos que formam um órgão. A inflamação das fibras musculares na parede vascular é acompanhada por seu crescimento e transformação em tecido cicatricial. Além disso, podem aparecer microaneurismas. A consequência dessas alterações é a compactação dos vasos sanguíneos, estreitando a luz neles. A aorta assume uma aparência semelhante a uma pérola característica: é assim que as seções estreitas e alargadas alternadas do vaso se parecem.

A síndrome de Takayasu está associada a doenças genéticas e pertence ao grupo das doenças autoimunes. Características distintivas: a aorta se estreita, o processo inflamatório pode ocorrer de ambos os lados até que a abertura do vaso seja completamente bloqueada, o pulso nas mãos se torne confuso ou completamente ausente. A doença atinge a superfície interna da aorta e seus ramos, engrossam devido à formação de granulomas nas paredes, surge aneurisma, o fluxo sanguíneo é perturbado. A hipertensão arterial renovascular ocorre no contexto de um longo curso do processo patológico (cerca de 5-6 anos).

A panarterite é uma doença causada por processos inflamatórios que afetam todos os elementos estruturais da artéria. A causa desta patologia pode ser infecções de várias etiologias.

A embolia das artérias renais é o bloqueio de um vaso com formação trombótica que se move junto com o sangue. No aparecimento de tais formações (coágulos sanguíneos), as patologias cardíacas são mais frequentemente as culpadas. Microtrobmos são formados nos tecidos do coração e, interrompidos com uma contração acentuada e intensificada, são lançados no sangue. A partir daí, eles entram nos vasos renais, causando a formação de um trombo secundário que bloqueia a passagem do fluxo sanguíneo. Esse fenômeno é acompanhado por hipertensão arterial vasorrenal.

A estenose congênita das artérias é um defeito formado ao nascimento, caracterizado pela presença de áreas estreitas no vaso. Essa patologia, como as outras, causa distúrbios circulatórios e aumento da pressão arterial.

As malformações congênitas dos rins incluem um grande número de patologias, aqui estão algumas delas: desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos, a ausência de um rim ou a duplicação de um deles, a formação de um terceiro rim, tamanhos renais aumentados ou reduzidos, forma ou localização irregular do órgão, a presença de alterações anormais na estrutura do tecido renal. Todas essas anomalias contribuem para a ocorrência de hipertensão renovascular.

Compressão da artéria renal por neoplasias volumétricas externas: podem ser aneurismas, cistos, tumores. Como resultado dessa pressão, a permeabilidade do vaso diminui, o que causa hipertensão persistente.

Os efeitos da radioterapia no tratamento de tumores cancerígenos podem ser negativos para os vasos sanguíneos, causando a formação de tecido cicatricial nas paredes e posterior bloqueio do lúmen.

Sintomas

A manifestação de hipertensão renovascular combina sinais de aumento da pressão arterial e doença renal concomitante. Os principais sintomas incluem:

• aumento constante da pressão não controlada;
• tontura, "moscas" diante dos olhos;
• forte dor na nuca;
• possível náusea ou vômito;
• turvação da consciência;
• fraqueza, perda de força;
• atenção distraída, esquecimento;
• um aumento na pressão diastólica;
• aumento do volume do miocárdio;
• uma síndrome dolorosa aguda na região lombar;
• ouvindo as artérias renais, nota-se um ruído característico;
• violação da função visual;
• um aumento nos sinais de insuficiência renal;
• o desenvolvimento de complicações graves que afetam o músculo cardíaco, a cabeça pode.

Complicações da hipertensão renovascular

A hipertensão renovascular é uma condição perigosa, especialmente uma forma maligna de patologia. Um aumento prolongado da pressão acarreta alterações irreversíveis nos principais órgãos, no curso agudo é necessário tomar medidas urgentes para ajudar o paciente. Às vezes são apenas alguns minutos. A falha no tratamento de emergência em tempo hábil pode custar a vida de uma pessoa ou levar à deficiência.

As graves consequências de um aumento sustentado na pressão incluem o seguinte:

• danos aos órgãos visuais levando à perda de visão (hemorragia retiniana, descolamento retiniano);
• insuficiência cardíaca aguda e crônica;
• infarto do miocárdio;
• hemorragia cerebral, edema e hipóxia do tecido cerebral, levando a um acidente vascular cerebral;
• insuficiência renal.

Para prevenir condições perigosas, é necessário o diagnóstico oportuno da doença, que serve como uma plataforma para o desenvolvimento da hipertensão renovascular.

Diagnóstico

Para fazer diagnósticos confiáveis, é preciso ter uma ideia das manifestações clínicas da doença: o paciente tem sinais de insuficiência cardíaca aguda, manifestações de diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro, tem crises hipertensivas frequentes.

A seguir, o médico recorre aos exames laboratoriais de sangue (realizam análise de colesterol, determinam os níveis de renina, potássio, aldosterona, creatinina) e urina (detectam a presença de proteínas e células sanguíneas).

Entre os estudos instrumentais, os seguintes métodos são aplicáveis:

• eletrocardiograma;
• ultrassonografia;
• dopplerografia;
• radiografia pelo método do radioisótopo;
• tomografia computadorizada dos rins;
• urografia por radionuclídeo;
• método angiográfico para examinar as artérias na região dos rins.

As principais orientações de todos os estudos em andamento são identificar as causas iniciais da hipertensão renovascular e avaliar a qualidade dos rins.

Tratamento

Depois de estabelecer a causa exata da hipertensão persistente e determinar a natureza da manifestação desse sintoma (maligno ou benigno), um dos possíveis tipos de tratamento é utilizado. A hipertensão renovascular pode ser tratada de forma conservadora ou operatória.

Se um tipo benigno de patologia for verificado, o tratamento medicamentoso (conservador) pode ajudar o paciente. O complexo de medicamentos prescritos neste caso:

• diuréticos (Furosemida, Hipotiazida);
• bloqueadores alfa e beta;
• bloqueadores dos canais de cálcio (Amlodipina, Diltiazem);
• Inibidores da ECA e drogas que bloqueiam os receptores da angiotensina (Losartan, Irbesartan);
• meios para reduzir a viscosidade do sangue ("Aspirina", "Dipiridamol").

Mas, na maioria das vezes, essas medidas não são suficientes, são aplicáveis ​​durante o período antes ou depois da operação.

A cirurgia geralmente é recomendada quando a hipertensão renovascular é detectada. Envolve dois tipos de operações: angioplastia aberta e angioplastia com balão.

A reconstrução de vasos danificados por cirurgia de cavidade aberta inclui as seguintes áreas: eliminação da área defeituosa, substituição por uma prótese. O material para reconstrução do vaso são próteses sintéticas e próteses baseadas nas próprias veias ou artérias do paciente.

A essência da angioplastia com balão é inserir um cateter por via subcutânea em uma artéria danificada. Existe um balão de silicone na ponta do cateter. O dispositivo atinge a área constrita e então é inflado, após o que o balão insere uma pequena prótese na artéria. Este método não requer anestesia geral ou grandes incisões. No entanto, não é adequado para todos os casos. Se for observada estenose vascular no ponto de entrada da artéria no rim, ou se for encontrado um estreitamento quase completo do lúmen vascular, a cirurgia aberta é prescrita.

Em alguns casos, a remoção do tumor ou de outras formações é necessária para tratar a hipertensão renovascular. Às vezes, um dos rins precisa ser sacrificado.

Assim, pode haver muitas razões para o aparecimento de tal síndrome, como a hipertensão arterial renovascular. Identificá-los é o primeiro passo para eliminar o aumento persistente de pressão. A segunda etapa é combater a doença que causou o desenvolvimento de um sintoma perigoso. O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno ajudarão a evitar consequências graves.