Tudo sobre insuficiência cardíaca: sinais, causas de desenvolvimento, definição da doença e seu tratamento

O que é isso

Insuficiência cardíaca (doravante HF) É uma doença em que o coração, devido a uma função de bombeamento prejudicada, torna-se incapaz de fornecer aos tecidos do corpo humano uma quantidade suficiente de sangue. Como resultado, o corpo carece de oxigênio e nutrientes, o que se manifesta pelos sintomas e queixas correspondentes.

Causas de insuficiência cardíaca

As seguintes causas de insuficiência cardíaca são distinguidas:

1. Os principais (representam 75-85%):
   • isquemia cardíaca;
   • hipertensão arterial.
2. Menos frequente (15-25%):
   • cardiomiopatia (lesão do músculo cardíaco como resultado dos efeitos tóxicos do álcool, compostos químicos, bem como alterações hereditárias na estrutura do órgão);
   • doença cardíaca inflamatória: endocardite, miocardite.
3. Raros (até 5% de todos os casos):
   • doença pericárdica;
   • distúrbios de ritmo e condução;
   • doenças do tecido conjuntivo:
     • lúpus eritematoso sistêmico;
     • esclerodermia;
     • dermatomiosite;
     • vasculite sistêmica;
     • sarcoidose;
   • patologia do sistema neuroendócrino:
     • diabetes;
     • alterações na função tireoidiana (hiper, hipotireoidismo);
     • distúrbios da glândula adrenal:
       • feocromocitoma;
       • Síndrome de Cohn;
       • Doença de Addison;
     • patologia da glândula pituitária e hipotálamo;
   • obesidade;
   • doença pulmonar crônica;
   • distúrbios metabólicos;
   • tumores de localização diferente;
   • malformações do sistema cardiovascular em recém-nascidos;
   • irradiação e terapia com medicamentos agressivos;
   • gravidez.

Como a doença se desenvolve: patogênese e seus mecanismos

Dada a grande variedade de causas da insuficiência cardíaca, existem diferentes opções para o seu desenvolvimento. Na tabela a seguir, descrevemos todas as principais alterações no músculo cardíaco que levam à IC. Também são indicadas doenças que levam a distúrbios na estrutura do miocárdio.

E para resumir, a ocorrência de insuficiência cardíaca pode ser resumida em vários pontos:

• algumas razões específicas violam a estrutura do tecido muscular do coração ou estabelecem tarefas insuportáveis ​​para ele;
• as células saudáveis ​​começam a "lavrar" por três para atender às necessidades de sangue do corpo;
• por algum tempo, os cardiomiócitos ativos salvam a situação, o que não permite que os sintomas da doença apareçam (é a chamada fase de compensação);
• após um certo período de tempo, o funcionamento do coração é interrompido e a pessoa entra na fase de descompensação, quando os sinais de IC tornam-se evidentes.

Classificação, tipos e classes funcionais de insuficiência cardíaca

Com base no mecanismo de desenvolvimento da doença, existem:

• variante sistólica - devido à dilatação do miocárdio, a contratilidade do músculo cardíaco é prejudicada;
• opção diastólica - devido à hipertrofia dos cardiomiócitos, eles perdem a capacidade de relaxar totalmente.

De acordo com a taxa de desenvolvimento, a doença é dividida em:

• IC aguda - desenvolve-se em alguns dias, horas;
• a insuficiência cardíaca crônica é uma variante lentamente progressiva, os sintomas aumentam ao longo de vários anos.

A insuficiência cardíaca é classificada de acordo com o grau de diminuição da função ventricular esquerda (por ultrassom) em:

• IC com disfunção sistólica do VE (fração de ejeção menor que 45%);
• HF com atividade do VE preservada (FE superior a 45%).

O mais importante na prática é a classificação do CH por classes funcionais. Ele permite que você controle claramente a dinâmica da condição do paciente e a eficácia da terapia utilizada.

Classes funcionais CH:

Essa classificação é dinâmica, o paciente pode passar para uma classe superior sob a influência do tratamento.

O grau de insuficiência cardíaca

Mas os estágios da insuficiência cardíaca refletem o dano estrutural ao miocárdio, que não pode mais ser regenerado sob a influência da terapia.

Estágios de insuficiência cardíaca

Sintomas e sinais de insuficiência cardíaca

Estudando as classificações, o leitor atento já percebeu em sua mente os principais sintomas da IC. No entanto, essas manifestações simbólicas não são as únicas para essa patologia.

Aparência típica e queixas do paciente

Com insuficiência cardíaca grave, o paciente assume uma postura com o codinome "ortopnéia": ele se senta com travesseiros. A cabeça e a parte superior das costas são ligeiramente inclinadas para trás. Os membros estão caídos. Essa posição garante a deposição (acúmulo) de sangue nos braços e pernas, o que minimiza a carga no coração exausto.

A pele pode ser pálida, com acrocianose (descoloração azulada das partes periféricas: ponta do nariz, dedos, orelhas). Além disso, o edema congestivo é característico, que:

• são de natureza ascendente (aparecem primeiro nos pés e nas pernas);
• aparecem à noite e nos primeiros estágios passam a noite;
• frio e firme ao toque;
• pode apresentar uma tonalidade azulada.

Pode haver ascite (fluido no abdômen) ou mesmo anasarca (inchaço por todo o corpo).

Os sinais de insuficiência cardíaca são manifestados por queixas características:

• fadiga (leva mais tempo para se recuperar da atividade física do que antes);
• sonolência (mas mesmo o sono normal nas fases posteriores é obtido apenas na posição sentada);
• falta de ar (de acordo com a classe funcional);
• tosse (geralmente noturna);
• náuseas e vômitos são possíveis;
• perda de apetite;
• palpitações;
• tontura.

Mudança de freqüência cardíaca

Como a função de bombeamento do VE sofre, o pulso frequentemente ficará enfraquecido (a parede da artéria estremece com uma onda de pulso com menos força) e rápido (mais de 90 por minuto).

Na presença de arritmias, pode, portanto, tornar-se irregular (batimentos em intervalos de tempo diferentes), desacelerar (menos de uma vez por segundo) ou até mesmo estar em déficit (quando a pulsação não corresponde ao número de batimentos cardíacos em um mesmo Tempo).

Como a pressão arterial se comporta na insuficiência cardíaca?

Numa situação em que o fenômeno da IC é precedido de hipertensão, os valores de hipertensão são característicos. Mas em condições agudas, intoxicações e insuficiência cardíaca podem ser acompanhadas por hipotensão e até choque ou colapso (uma diminuição crítica da pressão arterial).

Métodos para diagnosticar a doença

Entrevista e exame geral do paciente: como reconhecer a doença?

Durante a pesquisa, atenção especial deve ser dada a sintomas de insuficiência cardíaca como fadiga excessiva e falta de ar, sensação de falta de ar durante o esforço físico.

Ao exame, vale a pena prestar atenção à posição da ortopneia (é necessário o diagnóstico diferencial com crise de asma) e ao edema característico. Edema e pulsação das veias do pescoço podem ser encontrados (este sintoma é mais fácil de ver se o paciente estiver deitado de costas).

Sintomas de insuficiência cardíaca em um exame de sangue: eles têm valor?

A IC em um exame de sangue geral pode se manifestar como anemia (hemoglobina abaixo de 120 hl). Se você corrigir isso, a capacidade do sangue de transportar oxigênio melhorará, o que compensa ligeiramente a disfunção de bombeamento do coração. O hematócrito (a proporção de células do sangue em relação ao plasma) pode aumentar se houver dispneia grave.

Tal análise não carrega valor diagnóstico.

CH no cardiograma

O cardiograma de insuficiência cardíaca reflete uma ampla gama de distúrbios. Você pode registrar os seguintes desvios:

A ultrassonografia do coração como principal método para esclarecimento do diagnóstico

Para fazer o diagnóstico de IC, é necessário identificar uma queda na função de bombeamento do ventrículo esquerdo. Um exame de ultrassom (ecocardiografia ou EchoKG) ajudará a avaliar os processos hemodinâmicos do coração. Esse método é considerado o padrão ouro para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

Alguns sinais de insuficiência cardíaca na ecocardiografia do coração

Ao realizar a ecocardiografia, muito mais indicadores são analisados. No entanto, os descritos são os mais ilustrativos.

Métodos adicionais de pesquisa de insuficiência cardíaca

O paciente pode ser submetido aos seguintes estudos instrumentais e laboratoriais:

• Radiografia dos órgãos do tórax (você pode ver a expansão da sombra do coração e o escoamento do parênquima dos pulmões com exsudato - a parte líquida do sangue);
• teste bioquímico de sangue (incluindo determinação dos níveis hormonais);
• ecocardiografia de estresse (o uso de um fator de provocação ajudará a diagnosticar distúrbios ocultos);
• ressonância magnética do coração (parâmetros de todas as estruturas são visualizados);
• tomografia computadorizada (especialmente se houver suspeita de doença cardíaca coronária);
• ventriculografia com radionuclídeo (para estabelecer a fração de ejeção e o nível de suprimento sanguíneo do miocárdio);
• angiografia coronária (para determinar o grau de permeabilidade dos vasos coronários).

Tratamento para insuficiência cardíaca

O manejo de um paciente com insuficiência cardíaca deve começar (se possível) com a eliminação do fator etiológico. Caso contrário, o tratamento sintomático é a primeira linha.

O paciente deve receber alimentos com restrição de sal a 5 g por dia. Quanto ao regime de bebida, em estágios severos, você não deve consumir mais de um litro de líquido por dia.

Regime de tratamento de acordo com as últimas recomendações globais

Medicamentos para o tratamento da insuficiência cardíaca

O cardiologista seleciona, de acordo com a técnica recomendada, uma combinação de vários medicamentos, com base nas características do curso da insuficiência cardíaca de um paciente individual.

Existem comprimidos com uma combinação de vários medicamentos de diferentes grupos ao mesmo tempo.

Prevenção HF

Primário: um estilo de vida saudável, evitando a nicotina e minimizando o álcool. Tratamento de patologias que podem levar à IC. Estudos periódicos de prevenção em pessoas em risco.

Secundário: correção medicamentosa das manifestações de insuficiência cardíaca, a fim de prevenir a progressão e melhorar o bem-estar do paciente.

Terciário: reabilitação do paciente.

Prognóstico do paciente: é possível influenciar o resultado do paciente e como fazê-lo?

Visto que a IC é freqüentemente uma manifestação de um grau extremo de influência negativa de qualquer fator no coração, o prognóstico é decepcionante: uma pessoa não será capaz de se recuperar completamente. Mas uma terapia bem escolhida evitará possíveis complicações, aumentará a expectativa de vida e até mesmo melhorará a qualidade de vida.

A IC ocorre no contexto de algum tipo de doença, complicando-o. Por exemplo, um derrame com hipertensão é terrível por si só, e ainda mais em combinação com descompensação de IC. Portanto, o prognóstico também depende do grau de controle das patologias concomitantes.

Conclusões

A insuficiência cardíaca pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade. É tão grave que é o motivo do registro da deficiência (a partir do segundo grau).

A disfunção cardíaca se manifesta por edema (pelo mecanismo girostático e devido à linfostase), falta de ar e diminuição da tolerância ao exercício.

Para prevenir a IC, você precisa seguir os princípios de um estilo de vida saudável, e não esporadicamente, mas desde a juventude até chegar ao status de idoso. Se existem doenças crônicas, é necessário controlar seu curso.