Como se manifesta e por que ocorre arritmia ventricular?

O que é isso

Sob a influência de vários fatores, a excitação ectópica (anormal) começa repentinamente na região das pernas do feixe de fibras de His ou pequenas fibras de Purkinje. Isso leva a uma contração não planejada do miocárdio. Isso forma um impulso ventricular ou extra-sístole. Casos de aparecimento de contrações cardíacas adicionais únicas contra o ritmo sinusal são observados, mesmo em pessoas jovens e saudáveis, com excitação ou com aumento da influência do sistema nervoso simpático.

Se esse fenômeno se tornar frequente e começar a substituir as contrações normais do miocárdio, ocorre distúrbio hemodinâmico com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda. Na falta de assistência adequada, isso leva à morte de uma pessoa.

Tipos e formulários

Existe uma classificação de arritmias ventriculares:

1. Taquicardia. É caracterizada pelo aparecimento no ECG de vários complexos adicionais (pelo menos três) com uma alta frequência de contrações de até 100 / minuto ou mais. O paroxismo é estável (dura de 0,5 hora ou mais, freqüentemente se transforma em vibração e fibrilação) e de curto prazo, quando vários complexos "pop-up" são registrados no ECG.

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2. Extrasystole. O aparecimento de complexos deformados contra o fundo de um ritmo normal sem uma onda P. Eles podem ser polimórficos e monomórficos. Os primeiros vêm de locais diferentes e os últimos do mesmo. Pelo número de impulsos ventriculares consecutivos, as extrassístoles simples, pareadas e em grupo são distinguidas.
3. Fibrilação. É notado no cardiograma na forma de ondas não homogêneas como resultado de uma falta completa de sincronização das contrações. Nesse caso, a sístole deixa de ser eficaz e o débito cardíaco é prejudicado. Esta condição requer reanimação imediata.

As opções para o desenvolvimento de fibrilação ventricular podem ser apresentadas em forma de tabela:

Todos os tipos de arritmias ventriculares podem se transformar uns nos outros. De particular perigo são extrassístoles polimórficas frequentes ou episódios prolongados de taquicardia. Eles geralmente resultam em fibrilação.

Causas

Um único complexo extrassistólico do ventrículo esquerdo ou direito pode ser registrado em uma pessoa saudável e não é considerado uma patologia. Os problemas de aparecimento de contrações anormais freqüentes do miocárdio com distúrbios hemodinâmicos surgem mais freqüentemente como resultado de doenças graves do coração e dos vasos sanguíneos. Nesse caso, o motivo pode ser:

• isquemia e suas consequências (angina de peito, cardiosclerose, ataque cardíaco, aneurisma);
• cardiomiopatia;
• inflamação do miocárdio e pericárdio;
• insuficiência cardíaca (crônica e aguda);
• doença hipertônica;
• distúrbios da válvula;
• intervenção cirúrgica.

Causas não cardíacas também podem provocar um ataque:

• doença pulmonar grave;
• choque elétrico;
• intoxicação como resultado de envenenamento grave, insuficiência hepática ou renal;
• o uso de vários medicamentos (broncodilatadores, glicosídeos cardíacos, diuréticos);
• uma diminuição nos níveis de potássio no sangue e um aumento no cálcio.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de arritmias ventriculares são os maus hábitos (tabagismo, drogas, álcool, grandes doses de café), sobrecarga física e psicoemocional constante.

Sintomas e Sinais

As queixas do paciente com essa patologia dependem do tipo. Extrassístoles únicas e raras dos ventrículos costumam ser assintomáticas e são determinadas apenas por meio de Holter. Com o aumento da frequência dos episódios de distúrbio do ritmo, o paciente pode apresentar as seguintes sensações:

• sensação de falta de ar;
• "Desvanecimento" do coração;
• fraqueza e tontura;
• dor no peito;
• medo e pânico;
• tremulação e vibração acompanhadas por perda de consciência.

A fibrilação ventricular é extremamente perigosa, acompanhada por uma queda acentuada da pressão. As contrações totais estão ausentes, o débito cardíaco está prejudicado. Como resultado, a pessoa perde a consciência e ocorre a morte.

Ao exame físico, observa-se diminuição da pressão, palidez da pele e cianose do triângulo nasolabial. O pulso fica irregular, com fibrilação praticamente não pode ser sentido.

Critérios de diagnóstico de ECG

No cardiograma, o complexo ventricular extra-sistólico aparece mais cedo do que o normal. Parece deformado, lembrando um bloco de ramo direito ou esquerdo. Em contraste com o impulso atrial ectópico, possui uma pausa compensatória, como pode ser visto na foto 1.

Com taquicardia (de 100 a 200 / minuto) emanando dos ventrículos, complexos deformados ocorrendo um após o outro. Ao mesmo tempo, ocorre depressão de ST importante e onda T negativa, é assim que aparecem os sinais de isquemia por sobrecarga e falta de suprimento de oxigênio para o coração (foto 2).

A vibração no ECG é registrada na forma de uma variedade de complexos ventriculares de formação rápida e altamente deformados, que aparecem sem qualquer regularidade quando cintilam (foto 3).

Tratamento

O tratamento da arritmia ventricular não é realizado quando esta se manifesta em extra-sístoles únicas e não leva a distúrbios hemodinâmicos.Mas, na maioria das vezes, a terapia para esse sintoma é necessária, uma vez que acompanha uma patologia grave do coração.

O protocolo de tratamento exige a prescrição obrigatória de medicamentos ou o uso de estimulação. Normalmente, meus colegas e eu usamos as seguintes ferramentas e métodos:

1. Bloqueadores beta (Bisoprolol, Egilok). Eles ajudam a diminuir a frequência cardíaca e a restaurar o ritmo, aumentam a tolerância ao exercício e previnem a morte súbita em pacientes de alto risco.
2. Com uma forma frequente e recorrente de distúrbio do ritmo, Amiodarona ou Sotalol é adicionado à terapia. Quando escolho um desses medicamentos, sempre considero a probabilidade de complicações extracardíacas e a possibilidade de desenvolver bradicardia.
3. Se nenhum resultado for obtido, a ablação por radiofrequência ou o implante de desfibrilador cardioversor são recomendados.

No quadro agudo com distúrbio hemodinâmico grave, as medidas de reanimação são realizadas com desfibrilador e massagem cardíaca indireta. Usado simultaneamente na administração intravenosa ou intracardíaca de Adrenalina, assim como Lidocaína ou Amiodarona.