Qual é o eixo elétrico do coração - suas posições e desvios

Qual é o eixo elétrico do coração?

EOS - o vetor total (predominante) de todos os impulsos elétricos que são observados no sistema de condução cardíaca em um ciclo de contração. Freqüentemente, esse indicador é idêntico à posição elétrica do coração (EPS) - a orientação do vetor resultante de impulsos dos ventrículos em relação ao eixo da derivação I no ECG.

No miocárdio, como em outros músculos do corpo, as correntes bioelétricas (potenciais de ação) surgem durante a contração. É o seu eletrocardiógrafo que registra e grava em um filme especializado na forma de um ECG.

O impulso é gerado pelo marca-passo (nó sinusal), de onde a excitação atinge o átrio ao longo das vias nervosas do coração e, a seguir, o nó atrioventricular (AV). Este composto inibe a transmissão de forma que a contração segue após o relaxamento dos átrios, o que proporciona um fluxo unilateral e contínuo de sangue através das câmaras cardíacas.

No ECG, os impulsos elétricos são exibidos na forma de ondas multidirecionais:

• positivo - P, R, T - direcionado para cima em relação à isolina;
• negativo - Q, S.

O registro eletrocardiográfico é o registro das mudanças nas diferenças de potencial durante o processo de excitação e relaxamento dos átrios e ventrículos, devido à força eletromotriz do coração (EMF) da superfície do corpo humano.

EMF é um valor instável, sua direção muda ao longo de todo o ciclo cardíaco. Quando todas as orientações momentâneas dos impulsos são somadas (de acordo com as regras de adição), obtém-se um vetor que corresponde à EMF média durante o período de despolarização total - EOS (direção da força motora elétrica durante o registro QRS no ECG).

Ao gravar um ECG, os eletrodos estão localizados em três derivações, registrando a diferença de potencial:

• I - mão esquerda-direita;
• II - perna esquerda - mão direita;
• III - perna esquerda - mão esquerda.

Esta colocação forma um arranjo tridimensional dos vetores EMF no corpo, que forma o "triângulo de Einthoven". Se colocarmos o EDS dessa forma, o ângulo α (alfa) entre a força eletromotriz e a linha horizontal da 1ª derivação expressará o desvio EOS.

Além disso, o ângulo α é aproximadamente determinado pelo sistema de coordenadas de seis eixos Bailey ou usando tabelas especiais. Na ausência dos dispositivos acima disponíveis, a orientação do EOS é definida medindo a altura dos dentes R e S nas derivações padrão I e III:

• RII = RI + RIII - posição normal do eixo;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - desvio esquerdo de EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS desvia para a direita.

Que posições EOS existem na norma e qual a diferença entre elas?

A massa muscular do ventrículo esquerdo (VE) é proporcionalmente maior que a do direito. Portanto, os processos elétricos que ocorrem no VE são mais fortes, e o vetor EOS será direcionado nessa direção. Se você projetar o coração para um sistema de coordenadas, o ventrículo esquerdo estará localizado na faixa de +40⁰+70⁰ (que é considerada a orientação normal do eixo).

No entanto, as características individuais da estrutura do coração e do físico de cada paciente variam a posição do EOS na faixa de 0⁰ até 90⁰.

Opções de posição normal de EOS

Posição normal de EOS - ângulo α de 30⁰ até 69⁰, a altura RII≥RI> RIII, e em III e VL as ondas R e S são aproximadamente iguais. O eixo cardíaco é claramente perpendicular à derivação III.

Posição horizontal EOS - a orientação do eixo coincide com a colocação do cabo padrão I (RIII> SIII), ângulo α de 0 a + 30⁰... Ocorre em pessoas hiperestênicas ou baixas com tórax largo, bem como no pico da expiração, com obesidade abdominal, no II e III trimestres da gestação. O coração "repousa" na cúpula do diafragma.

Posição semi-horizontal de EOS - o eixo cardíaco está em um ângulo de 90⁰ para derivação padrão III (RIII = SIII), ângulo α = + 30⁰.

Posição elétrica vertical do coração - a direção do EDS é perpendicular à atribuição I (RI = SI), ângulo α = + 90⁰... Esse tipo é típico de astênicos altos, com tórax estreito, no final de uma respiração profunda. O coração "pende" entre as raízes dos pulmões no feixe vascular.

Posição elétrica semi-vertical do coração - direção do eixo paralela a II e indistintamente perpendicular à derivação I (RII> RIII> RI), ângulo α de +70⁰ até +90⁰.

A presença de tipos transitórios de posição EOS é explicada pelo fato de que astênicos puros ou hiperstênicos são raros e os tipos "intermediários" de constituição são comuns.

A rotação em torno de seu eixo horizontal ou vertical também é algumas vezes determinada (rotação do ápice anterior ou posterior em relação à sua posição normal).

O eixo horizontal do coração é a bissetriz simbólica através do ápice e da base.

O eixo longitudinal é caracterizado pela localização do complexo QRS gástrico nas derivações torácicas, cujos eixos estão localizados frontalmente. É necessário designar a zona de viragem e avaliar a estrutura QRS em V6.

Tipos de orientação do coração no plano frontal:

1. Posição normal - a zona central está localizada na derivação V3, observam-se ondas R e S de altura idêntica.Em V6, o complexo QRS adquire uma configuração qR ou qRs.
2. Rotação no sentido horário - a zona de viragem na área das derivações V4-V5, e em V6 o complexo se parece com RS. Geralmente é combinado com a posição vertical da EOS e seu desvio para a direita.
3. Rotação no sentido anti-horário - a zona de pivô é deslocada por V2. O aprofundamento Q é observado nas derivações V5-V6 (não deve ser confundido com coronário), e o complexo QRS adquire a forma qR. Ele é combinado com a posição horizontal da EOS e seu desvio para a esquerda.

Rotação do coração ao longo do eixo vertical:

1. Ápice anterior - o complexo QRS nas derivações I-III assume a forma de qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriormente - o complexo QRS assume a forma de RSI, RSII, RSIII.

Desvios patológicos do eixo: de que falam e quais são as consequências?

A situação em si não pode servir de base para um diagnóstico específico, apenas indicando a presença de distúrbios elétricos. Nem um único cardiologista o convencerá da presença da patologia apenas pela EOS. Para estabelecer o fato da doença, é necessário subsidiar a conclusão do exame com o correto questionamento clínico e medidas diagnósticas complementares.

A posição do EOS é influenciada por uma série de fatores:

• defeitos cardíacos congênitos;
• mudanças secundárias nas relações anatômicas entre o coração direito e esquerdo;
• arranjo anormal de órgãos na cavidade torácica (dextrocardia, enfisema do vigário após lobectomia);
• deformação do tórax (cifose, escoliose, curvatura em quilha ou em funil);
• falhas no sistema de condução do órgão (especialmente nos feixes de Giss), que causam distúrbios no batimento cardíaco;
• cardiomiopatia de várias origens;
• longa história de hipertensão e doença cardíaca coronária (CHD);
• falha crônica do coração;
• doenças respiratórias com componente obstrutivo (DPOC, asma brônquica, enfisema);
• insuficiência hepática descompensada (ascite, flatulência).

Para que doenças existem?

Desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda (levograma) (ângulo α de 0 a -30⁰) tem vários motivos:

1. Hipertrofia da metade esquerda do coração.O ângulo α é diretamente proporcional à taxa de crescimento da massa do VE. A patologia se desenvolve com cardiomiopatia idiopática, hipertensão arterial, exercício excessivo ("coração do esporte"), doença arterial coronariana, cardiosclerose.
2. Infarto do miocárdio (com necrose posterior).
3. Patologia da condução intracardíaca. Na maioria das vezes é um bloqueio da perna esquerda ou ramo ântero-superior do feixe de His.
4. Taquicardia ventricular.
5. Doença cardio vascular.
6. Miocardite.

Um desvio acentuado do EOS para a esquerda também é distinguido quando o ângulo α> -30⁰.

Desvio do eixo elétrico do coração para a direita (pravograma) (ângulo α> +90⁰) é observado quando:

1. Falhas na condução de um impulso nervoso ao longo das fibras do feixe de Giss.
2. Estenose pulmonar (quando a pressão no ventrículo direito aumenta).
3. Doença isquêmica do coração.
4. Infarto do miocárdio direito.
5. Doenças cardiorrespiratórias, que formaram o "cor pulmonale" (no caso, o VE está com defeito e há sobrecarga do ventrículo direito).
6. Tromboembolismo dos ramos da artéria pulmonar (devido ao bloqueio, as trocas gasosas nos pulmões são perturbadas, os vasos da circulação pulmonar são estreitados e o pâncreas está sobrecarregado).
7. Estenose da válvula mitral (após febre reumática). A fusão dos folhetos evita a expulsão total do sangue do átrio esquerdo, o que causa hipertensão pulmonar e sobrecarrega o pâncreas.

Um desvio agudo do EOS para a direita é observado em um valor de ângulo α = +120⁰.

Vale lembrar que nenhuma das doenças acima pode ser diagnosticada apenas com base na posição da EOS. Este parâmetro é apenas um critério auxiliar na identificação de qualquer processo patológico.

Conclusões

O desvio do eixo geralmente não é um sinal de uma condição aguda. Mas se uma violação grave do EOS for registrada com um valor de mais de +90⁰, então isso pode indicar um distúrbio súbito da condução no miocárdio e ameaçar parada cardíaca. Esses pacientes requerem atenção médica especializada imediata para encontrar o motivo de uma mudança tão brusca na direção da corrente.