Com a fibrilação atrial, o ritmo e a sequência de excitabilidade do músculo cardíaco mudam, a fibrilação atrial se desenvolve. No ECG com fibrilação atrial, contrações frequentes da parte superior do coração são visíveis, mais de 300 por minuto. Isso perturba a função contrátil e leva à ejeção insuficiente de sangue, o que aumenta o risco de coágulos sanguíneos. Com arritmias, um coágulo de sangue da cavidade cardíaca entra no vaso cerebral com fluxo sanguíneo e leva ao seu bloqueio. Devido ao risco de acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, a fibrilação requer tratamento obrigatório, medicação ou correção do impulso elétrico.
Como diagnosticar fibrilação atrial por ECG
A fibrilação é caracterizada por batimentos cardíacos semelhantes a taquiarritmia, pulso e batimentos cardíacos rápidos e irregulares. A maioria dos pacientes apresenta tremores torácicos e fraqueza. Um sintoma característico é pulso inconsistente. Mas às vezes a fibrilação atrial é assintomática e, portanto, um eletrocardiograma é considerado o método padrão para detectar distúrbios do ritmo cardíaco.
Os principais sinais de fibrilação atrial no ECG (foto. 1):
- em todas as 12 derivações, as ondas P não são registradas, uma vez que os impulsos passam caoticamente pelos átrios;
- pequenas ondas aleatórias f são determinadas, mais frequentemente registradas nas derivações V1, V2, II, III e aVF;
- os complexos QRS ventriculares tornam-se irregulares, há uma alteração na frequência e duração dos intervalos R - R, o bloqueio AV é detectado no contexto de uma baixa frequência de contração ventricular - bradiforma de fibrilhação;
- Os complexos QRS não mudam, sem deformação ou alargamento.
Figura 1: Exemplo de um ECG com fibrilação atrial.
A arritmia se manifesta por uma contração rápida ou lenta do coração. A fibrilação atrial em um ECG é dividida em dois tipos:
- com uma variante taquisistólica, a eletrocardiografia reflete uma contração cardíaca de mais de 90 batimentos por minuto (foto 2);
Figura 2: FA taquisistólica.
- opção bradisistólica - contrações de menos de 60 golpes por minuto. (fig. 3);
Figura 3: FA Bradistólica.
Nas arritmias, as contrações surgem de diferentes partes das fibras musculares, focos ectópicos, como resultado dos quais não há uma contração atrial única. Num contexto de insuficiência hemodinâmica, os ventrículos direito e esquerdo recebem volemia insuficiente, o débito cardíaco diminui, o que determina a gravidade do curso da doença. A decodificação do cardiograma ajuda a estabelecer a violação exata do ritmo cardíaco.
Um sinal característico de fibrilação no ECG são as ondas f (comprimentos de onda grandes e pequenos):
- no primeiro caso, a fibrilação é determinada por ondas grandes, a fibrilação atrial chega a 300-500 por minuto;
- no segundo, as ondas oscilantes tornam-se pequenas, chegando a 500-700 por minuto.
Vibração atrial - uma variante de uma contração mais lenta do músculo cardíaco, na faixa de 200-300 batimentos por minuto. Pacientes com fibrilação atrial persistente apresentam recorrências frequentes de flutter atrial. Tal emergência requer atenção médica urgente.
A análise dos casos de paroxismos mostra que, em média, em 10% dos pacientes um ataque de fibrilação atrial se transforma em vibração, que é determinado no ECG na forma de tal descrição:
- a ausência de ondas P e a substituição de ondas pequenas f por ondas grandes F em forma de dente de serra é a principal característica, mostrada na foto 4;
- complexos QRS ventriculares normais.
Foto 4:
Tipos de fibrilação atrial e um exemplo de formulação de diagnóstico
Clinicamente, a fibrilação atrial se manifesta de várias formas:
- paroxística, quando um ataque de fibrilação dura não mais que 48 horas em caso de tratamento bem-sucedido (cardioversão), ou o paroxismo é restaurado em 7 dias;
- persistente - a arritmia dura mais de uma semana ou a fibrilação pode ser eliminada depois de 48 horas durante a terapia medicamentosa e a exposição elétrica;
- forma permanente, quando a fibrilação crônica não é eliminada pela cardioversão. A medicação é ineficaz neste caso.
Dados os dados de frequência cardíaca e sinais de fibrilação atrial típica no ECG, definir três opções para fibrilação:
- forma normosistólica - freqüência cardíaca dentro de 60-100 batimentos por minuto;
- taquissistólica - freqüência cardíaca superior a 90 batimentos por minuto;
- bradistólica - freqüência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto.
O diagnóstico clínico do paciente inclui as características da arritmia e os dados do ECG, que decifram: fibrilação atrial, forma persistente, variante taquissistólica.
Princípios básicos de tratamento
A terapia moderna das arritmias baseia-se em métodos de restauração do ritmo cardíaco aos seios da face e prevenção de novos ataques de paroxismos com a prevenção da formação de trombos. As disposições do protocolo de cuidados médicos incluem os seguintes itens:
- drogas antiarrítmicas são usadas como cardioversão de drogas para normalizar o ritmo cardíaco;
- os betabloqueadores são prescritos para controlar a frequência cardíaca e a qualidade da contração do músculo cardíaco (contra-indicação - pacientes que têm implante de marca-passo);
- os anticoagulantes evitam a formação de coágulos sanguíneos na cavidade cardíaca e reduzem o risco de acidente vascular cerebral;
- drogas metabólicas atuam como estabilizadores e melhoram os processos metabólicos;
- cardioversão elétrica é um método de alívio de eletro-impulso de um ataque de fibrilação atrial. Para isso, a fibrilação atrial é registrada no ECG e a desfibrilação é realizada sob o controle dos sinais vitais. O único critério para proibir tal procedimento é a bradicardia grave e um tipo de fibrilação permanente por um período superior a dois anos.
Complicações da doença
Com a fibrilação atrial, as partes superiores do coração não estão totalmente cheias de sangue, reduzindo assim o débito e desenvolvendo insuficiência cardíaca.
A síndrome de WPW com excitação ventricular precoce provoca o desenvolvimento de arritmias supraventriculares, piorando o curso da doença e dificultando o diagnóstico de arritmias cardíacas.
Além de diminuir o enchimento sanguíneo das cavidades do coração, a contração caótica dos átrios forma coágulos e coágulos sanguíneos, que com o fluxo sanguíneo entram nos vasos pequenos e grandes do cérebro. O tromboembolismo é perigoso pela sobreposição completa da arteríola e o desenvolvimento de isquemia, o que requer medidas de reanimação e o início do tratamento o mais rápido possível.
Conclusão
A forma permanente de fibrilação atrial prejudica significativamente a qualidade de vida, leva a distúrbios hemodinâmicos persistentes, hipóxia do coração e dos tecidos cerebrais. Em caso de arritmia, é necessário o tratamento obrigatório, para o qual é necessária uma consulta com um cardiologista.
Um exame anual e uma eletrocardiografia regular ajudarão a tirar uma conclusão oportuna sobre uma violação do ritmo cardíaco e evitar consequências indesejadas.
