Monitoramento diário de Holter ECG (HM): o que é, como fazer e decifrar

O que é holter

Este é um método de registro contínuo de ECG durante as atividades diárias normais com o registro dos resultados em um cartão de memória e posterior análise dos dados obtidos.

A ideia principal da eletrocardiografia ambulatorial é aumentar a duração e a possibilidade de registro de um ECG no ambiente natural para o paciente, o que implica em um aumento do valor diagnóstico e da sensibilidade do método a distúrbios no ritmo e na condução do coração .

Um monitor Holter é um cardiógrafo portátil, do tamanho de um telefone celular, que conecta fios a sensores que são fixados na superfície do corpo. Este dispositivo registra continuamente um eletrocardiograma em um intervalo de 24-48 horas.

Ao contrário do registro de ECG de curto prazo com um cardiógrafo padrão, o monitoramento cardíaco Holter de longo prazo ajuda:

1. Avaliar a relação entre a ocorrência de arritmias e sintomas clínicos, incluindo síncope.
2. Para identificar arritmias cardíacas transitórias em pacientes com sintomas clínicos apropriados.
3. Para registrar os momentos de aparecimento e término dos paroxismos, o que permite identificar o mecanismo das arritmias e realizar diagnósticos diferenciais.
4. Faça uma avaliação quantitativa e qualitativa das arritmias necessárias para a estratificação de risco (atribuindo um paciente a um determinado grupo, levando em consideração a probabilidade de complicações).
5. Estabelecer a dependência da ocorrência de arritmias com o déficit do fluxo sanguíneo coronariano.
6. Verifique a eficácia e segurança da terapia medicamentosa para arritmias.
7. Avaliar o funcionamento dos dispositivos implantados (pacemakers, cardioversores-desfibrilhadores).

Mecanismo de trabalho

O resultado dos últimos desenvolvimentos foi o surgimento no mercado de aparelhos com monitoração multifuncional, que, além do ECG, registram o nível de pressão arterial e outros parâmetros fisiológicos.

O mecanismo de trabalho dos monitores de freqüência cardíaca diária é idêntico ao do aparelho de ECG. Sensores são fixados no corpo do paciente, com o auxílio dos quais há um registro contínuo (ou episódico, com monitoramento fragmentário de eventos em vários dias) da atividade elétrica do miocárdio. Os indicadores são transmitidos através dos fios para o gravador com um cartão de memória. Os modelos mais recentes possuem uma função de transferência de dados online.

Como o dispositivo funciona e quais são os tipos

O dispositivo de monitoramento cardíaco Holter oferece:

• registro de longo prazo de eletrocardiograma em condições de atividade padrão diária do paciente;
• reprodução de sinais registrados;
• decodificação e interpretação dos dados recebidos.

A maioria dos sistemas modernos para monitoramento diário de ECG consiste em:

1. Dispositivo de gravação:
   • Eletrodos (sensores fixados na superfície do corpo).
   • Fios de conexão.
   • O cabo principal.
   • Pressionando dispositivo de sinalização.
   • Registrador.
2. Analisando parte. Software que realiza análises sistemáticas de dados registrados.

O gravador é fixado ao corpo do sujeito durante todo o período de monitoramento. O dispositivo é alimentado por uma bateria recarregável ou baterias. Os indicadores são geralmente gravados em um meio de armazenamento removível (cartão flash).

A maioria dos gravadores tem um botão de “marcador de evento” no corpo que o paciente pressiona quando certos sintomas aparecem.

Por conveniência e preservação dos resultados da pesquisa, a parte de leitura do dispositivo transfere e converte as informações contidas no meio removível para o elemento analisador (um computador com programas especiais para decodificar e caracterizar o sinal de ECG).

O contato contínuo do gravador com o corpo do paciente é realizado com o auxílio de eletrodos autoadesivos descartáveis, constituídos por ligas de prata-cloro.

Características comparativas de dispositivos para monitoramento de cardiograma ambulatorial:

Existem também sistemas cardiorrespiratórios, nos quais, além do ECG, são montados sensores para monitorar a respiração, o oxigênio no sangue e os movimentos do paciente. Esse estudo geralmente é realizado durante o sono, o sonologista decifra os resultados.

Principais fabricantes e suas características

Os líderes na produção de monitores cardíacos são Grã-Bretanha, Alemanha e República Tcheca. Existem também várias empresas na Rússia que oferecem monitores Holter a um custo mais baixo.

O preço do dispositivo depende do conjunto de funções adicionais, facilidade de uso, capacidade da bateria e do cartão de memória, bem como da duração do funcionamento contínuo, possibilidade de transmissão online de indicadores e software para desencriptação de dados.

Como você sabe, em alguns pacientes os episódios de arritmia são raros e é impossível registrá-los durante o Holter. Para tanto, foi desenvolvida uma técnica cardíaca para monitoração fragmentada de ECG. Os chamados “registradores de eventos” registram um breve episódio de ECG após a ativação do dispositivo por um paciente que estava apresentando os sintomas no momento. Ao final da gravação, os dados são salvos na memória e enviados ao médico pelo telefone.

Comparação dos dispositivos mais recentes para monitoramento diário de ECG:

Indicações para monitoramento de ECG de 24 horas

O monitoramento contínuo de ECG ao longo do dia ajuda a identificar o padrão de arritmias, sua especificidade e fenômenos adicionais que se desenvolvem quando a freqüência cardíaca normal é retomada. Isso permite que você determine as táticas de tratamento.

O monitoramento de Holter ECG 24 horas é indicado para:

1. Queixas indicativas de arritmias (palpitações, interrupções, desbotamento, perda de consciência, tontura, dor no peito).
2. Estratificação de risco de arritmias com risco de vida em pacientes sem sinais característicos de patologia, mas com:
   • Cardiomiopatia hipertrófica.
   • Recentemente, sofreu síndrome coronariana aguda complicada por insuficiência circulatória ou arritmia.
   • Síndrome de Q-T longo.
3. Verificação do diagnóstico de arritmia em pacientes com curso latente da doença.
4. A necessidade de testar a eficácia de medicamentos antiarrítmicos selecionados.
5. Avaliação do estado funcional do dispositivo cardíaco implantado:
   • Em pacientes com queixas de interrupções no coração.
   • Com configurações individuais do dispositivo.
6. Avaliação de suprimento insuficiente de sangue ao miocárdio em caso de suspeita de:
   • Angina de Prinzmetal.
   • Síndrome coronariana aguda.
   • Inefetividade da terapia medicamentosa para doença arterial coronariana.
7. Caracterizar a labilidade da frequência cardíaca em pacientes com diabetes mellitus e apneia do sono que apresentam síndrome coronariana aguda complicada por insuficiência cardíaca, bem como determinar distúrbios da inervação autonômica.
8. Acompanhamento da dinâmica de 24 horas do intervalo Q-T em caso de suspeita de síndrome Q-T longa.

A indicação mais comum para Holter são sintomas sugestivos de arritmia:

• batimento cardíaco rápido recorrente;
• tontura;
• desmaios de origem desconhecida;
• desconforto torácico periódico, falta de ar, fraqueza.

A monitorização diária do coração de acordo com Holter não tem contra-indicações absolutas.

Regras de exame

Antes de iniciar o estudo, o paciente se familiariza com as informações:

• data e hora da próxima visita para retirar o dispositivo;
• as regras para manter registros no diário;
• casos de utilização do analisador de botão;
• proibição de banho, uso de cama com aquecimento elétrico;
• proibição de autoconfiguração do registrador;
• monitoramento constante da posição e contato dos sensores, fios e restauração oportuna da operação normal do dispositivo.

Se houver crescimento excessivo de pelos na pele do investigado nos locais de imposição planejada de sensores, deve-se eliminá-los. Em seguida, a pele é tratada com isopropanol ou acetona e limpa com uma esponja especial ou pasta abrasiva para o desengorduramento total. Isso reduz a resistência da pele, o que melhora a qualidade da gravação e evita o atraso do eletrodo durante a atividade física. Depois de colar os sensores, sua resistência é verificada (não mais que 8 kOhm).

Os eletrodos são conectados ao gravador por meio de fios de 85-95 cm de comprimento e, em seguida, fixados na pele do paciente com gesso, torcendo-os em alça (melhor absorção do choque durante o movimento). Na estação quente, os sensores são fixados com o dobro de gesso. Durante o sono, o sujeito usa roupas íntimas justas.

Os sensores são geralmente aplicados a áreas do corpo com um pequeno volume de músculo para evitar artefatos e distorção de sinal durante os movimentos ativos.

Após a instalação do dispositivo, é feito um teste funcional para determinar a confiabilidade do contato dos sensores com a pele. Para fazer isso, um registro de ECG é exibido em um monitor de computador, enquanto o paciente muda a posição do corpo no espaço.

Em seguida, uma fonte de alimentação é inserida no dispositivo de gravação, que é colocado em uma caixa e presa a um cinto.

Manutenção do diário do paciente

Para o período de acompanhamento diário do ECG segundo Holter, o paciente é obrigado a manter um diário, onde é necessário preencher detalhadamente as colunas necessárias.

Este documento está dividido em duas metades:

1. Parte A, onde o paciente indica:
   • Tipo de atividade (sono, caminhada, trabalho físico, dirigir carro, estresse).
   • Sinais de patologia (dor, batimento cardíaco, falta de ar, aperto no peito, tontura, fraqueza súbita).
   • Tempo de uso do medicamento (nome e dose).
   • Horário de início e término da atividade e reclamações (de - a).

Exemplo:

2. Parte B (o paciente preenche apenas para dor no peito):
   • Caráter (enfadonho, opressor, penetrante).
   • Tempo de aparecimento (descanso, trabalho, estresse, sono).
   • A intensidade da dor diminui por conta própria (quando), após o término da carga, tomando nitratos.

Além disso, no modelo do tronco do paciente, ele indica a localização das sensações de dor.

Interpretação de resultados e conclusão

Os resultados do estudo Holter indicam:

1. Condições de exame (paciente interno ou externo).
2. Leads usados
3. Parâmetros do ritmo sinusal.
4. As características quantitativas e qualitativas da patologia detectada (quantas vezes ocorreram e quanto tempo os episódios duraram).
5. Descrição dos distúrbios de repolarização no miocárdio.
6. Fragmentos de elevação e depressão máximas do segmento S-T.
7. Esclarecimento da relação dos fenômenos arrítmicos e isquêmicos com as queixas apresentadas.

O software no computador decodifica o ECG e acompanha:

• a quantidade de complexos QRS registrados durante o período de estudo;
• seções da frequência cardíaca mais rápida e mais lenta com o tempo exato de seu registro;
• o número de ocorrência de taquicardia e bradicardia;
• o número de extrassístoles, suas proporções por 1000 ciclos cardíacos;
• episódios de arritmias ventriculares.

Às vezes, o médico emite um protocolo estendido, que descreve com mais detalhes:

1. Análise detalhada de doenças cardíacas.
2. Análise do intervalo Q-T, variabilidade do ritmo.
3. O estado funcional dos marcapassos implantados.
4. Gráficos da variabilidade da freqüência cardíaca por hora, segmento S-T, alterações do segmento Q-T durante o estudo.

Mesa. Elementos da conclusão cardiológica da monitorização diária do ECG.

Após a parte principal da conclusão, o médico sugere exemplos que caracterizem de forma ilustrativa as arritmias cardíacas e a repolarização. A duração desses fragmentos é de 7 a 10 segundos.

Em alguns casos, o estudo diário é impresso na íntegra em folhas de 30 minutos de registro cada.

Há também uma direção separada no monitoramento de ECG de longo prazo - avaliação quantitativa da variabilidade da frequência cardíaca (VFC), desvios do segmento S-T, avaliação da função do marcapasso, duração e flutuações do intervalo Q-T.

Conclusões

É óbvio que o Holter está longe de ser o único método possível para o diagnóstico de arritmias. Em muitos casos, um ECG de 12 derivações ou monitoramento de curto prazo é suficiente.Por outro lado, em alguns pacientes, a duração do estudo Holter é insuficiente devido a episódios raros de sintomas clínicos. Portanto, é necessária uma monitoração de ECG fragmentada longa ou métodos de diagnóstico mais agressivos (testes de esforço, diagnóstico transesofágico, angiografia coronária).