Nas primeiras 48 horas após o nascimento do bebê, o neonatologista examina o bebê, realiza ausculta de pulmões e válvulas. Em algumas crianças, os sopros são encontrados, na maioria dos casos funcionais, ou seja, não provocados por lesão orgânica grave do aparelho valvar ou defeitos congênitos. No entanto, às vezes um sopro cardíaco em um recém-nascido é patológico e indica uma doença congênita.
Em crianças mais velhas, podem aparecer redemoinhos após uma doença. Os métodos diagnósticos modernos permitem identificar a causa do sopro cardíaco desde o primeiro dia de vida da criança. Para isso, um cardiologista ou pediatra realiza um exame diagnóstico completo e, caso seja detectado ruído patológico, prescreve o tratamento necessário.
O que é um sopro no coração e como é
Graças ao trabalho do sistema cardiovascular, os tecidos e órgãos recebem os nutrientes e oxigênio necessários. Após o nascimento, ocorre uma reestruturação significativa da circulação sanguínea dos vasos pulmonares no corpo da criança, a dominante do ventrículo direito muda para a esquerda, o fechamento fisiológico do canal arterial é observado, a pressão no tronco pulmonar aumenta para facilitar o trabalho do ventrículo esquerdo. Essas alterações causam sopros cardíacos.
Durante o exame, o médico realiza a ausculta com um estetoscópio, ouvindo alternadamente as válvulas cardíacas:
- mitral;
- aórtica;
- valvula pulmonar;
- válvula tricúspide.
O método de ausculta ajuda a avaliar a frequência e o ritmo dos tons, sua melodia e timbre.
Causas de ocorrência
As fontes mais comuns de sopros cardíacos em crianças estão associadas ao fluxo sanguíneo prejudicado e turbulência na aorta supravalvar, tronco pulmonar ou cavidades orgânicas. As causas desse distúrbio hemodinâmico são um defeito no aparato da válvula ou septo, aneurisma vascular, uma diminuição da viscosidade do sangue no contexto de anemia e tais casos:
- se o bebê é prematuro, a fonte do ruído é um coração insuficientemente formado, fechamento incompleto do ducto aórtico após o nascimento;
- quando um sopro sistólico suave é ouvido nos primeiros três dias após o nascimento, isso indica obstrução anatômica das saídas ventriculares, o que requer monitoramento diário em dinâmica;
- sopro misto sistólico-diastólico ocorre mais frequentemente quando o ducto aórtico está incompletamente infectado, que fecha no final da reestruturação do fluxo sanguíneo fetal após o nascimento;
- a causa mais comum de sopro cardíaco em um recém-nascido é um ducto aórtico aberto (os vórtices são silenciosos, soprando, mais audíveis entre as bulhas cardíacas II e I);
- ouvir ruídos em uma criança durante a sístole é conveniente no terceiro ou quarto dia com cardiomiopatia e circulação transicional prejudicada, a formação de um shunt patológico do coração direito para o esquerdo e vice-versa;
- o principal sintoma da patologia dos órgãos do sistema cardiovascular e defeitos congênitos das válvulas é distúrbio hemodinâmico, cianose (pele azul), hipoxemia arterial e diminuição da saturação (saturação de oxigênio no sangue) inferior a 75%;
- em crianças mais velhas, a fonte de ruído é uma doença passada, resfriados, amigdalite ou ARVI. Como consequência, o processo inflamatório e a cultura bacteriana provocam danos às válvulas cardíacas, endocardite (inflamação do endocárdio);
- se uma criança tem mais de cinco anos e um ruído é ouvido durante a ausculta, muitas vezes é a causa de uma anomalia do ventrículo esquerdo, um acorde acessório, que só pode ser detectado por ultrassom do coração. Quando não há distúrbio hemodinâmico, o tratamento não é necessário.
Ao contrário do sopro patológico, o sopro funcional é sempre ouvido durante a sístole, mas com menor intensidade. Em recém-nascidos, a ausculta determina uma maior propagação de vórtices além dos limites do coração. Se a criança não tem batimento cardíaco acelerado, não há cianose e sinais de insuficiência cardíaca, esse ruído não é perigoso, mas requer observação. Basta ter uma avaliação de ruídos funcionais na dinâmica do tempo, registro de dados de cardiograma, ultrassom do coração.
Ações corretas
A base para a prevenção de doenças cardíacas em crianças é o cumprimento de exames médicos regulares por um neonatologista e pediatra de acordo com o algoritmo:
- O exame primário é realizado por neonatologista na maternidade, quando a atividade cardíaca é avaliada por meio de ausculta.
- A triagem para o diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos é feita se ruídos são observados no órgão.
- Com base nos dados de saturação e ultrassom do coração, o médico confirma ou retira o diagnóstico.
- Após a alta hospitalar, a criança é supervisionada em casa por até um mês por um clínico geral. Normalmente, após a terceira ou quarta semana, o ducto venoso se fecha e o sistema circulatório começa a funcionar plenamente. O exame físico ajuda a identificar o menor desvio da norma, diagnosticando ruído em recém-nascidos.
- Especialmente importante é a idade da criança (criança até um ano de idade), quando a reestruturação completa da circulação sanguínea é concluída e o médico tira uma conclusão sobre a natureza do ruído.
- A cianose da pele é o principal sintoma dos distúrbios hemodinâmicos. Em combinação com fraqueza severa, tontura e baixa hemoglobina, são indicações para exame.
- Além da ausculta, todas as crianças com sinais de sopro cardíaco devem ser encaminhadas para fonocardiografia, ecocardiografia, ultrassonografia do coração e grandes vasos.
- A recusa em examinar e tratar uma criança com sopro cardíaco leva a graves distúrbios hemodinâmicos, insuficiência cardíaca. Os exames regulares com um pediatra ajudam a prevenir o desenvolvimento de patologias em órgãos.
Conclusões
A maioria dos sopros cardíacos é funcional, mas sem o detalhamento adequado das queixas e observação, é impossível determinar a natureza do distúrbio no fluxo sanguíneo. Neonatologistas e cardiologistas examinam e tratam bebês recém-nascidos por até 28 dias, e depois - pediatras.
