Angiografia coronária de vasos cardíacos: indicações, técnica e complicações

Indicações para

A angiografia coronária (ou angiografia coronária) pode ser planejada ou realizada com urgência.

Indicações para angiografia coronária urgente:

• deterioração no período pós-operatório (aparecimento de dor torácica, alterações visíveis no ECG, aumento das enzimas marcadoras);
• angina pectoris progressiva;
• síndrome coronariana aguda.

Indicações para angiografia coronária eletiva:

• o aparecimento de dores prolongadas e periódicas na região do tórax, que se dá na escápula, mandíbula, braço esquerdo e ombro (indicação direta);
• sofreu morte cardíaca;
• angina de peito (classe III ou IV, causada por certos medicamentos, doença arterial coronariana crônica em pacientes com alto risco de infarto do miocárdio);
• diagnóstico diferencial de doenças do músculo cardíaco;
• próxima cirurgia de coração aberto;
• dor pós-infarto;
• profissões associadas a riscos constantes (pilotos, bombeiros, motoristas, etc.).

Técnica de preparação e execução

O médico assistente pode informá-lo sobre como é feita a angiografia coronária do coração. O procedimento é minimamente invasivo e requer preparação preliminar. Antes da hospitalização, um exame de sangue geral é necessário, o tipo de sangue e o fator Rh são verificados, exames adicionais podem ser prescritos.

Na véspera do procedimento, é proibida a ingestão de alimentos para não causar vômitos e náuseas durante o diagnóstico.

O paciente é encaminhado para a sala de cirurgia endovascular de raios-X. Como a manipulação é feita sob anestesia local, a pessoa está consciente. O próximo passo é perfurar a artéria. Normalmente, a artéria femoral é puncionada na região da virilha, mas se houver dificuldade para administrar a substância, a punção é realizada pela artéria radial do braço.

Em seguida, é inserido um cateter, que é um tubo de plástico. O cirurgião o conduz até as artérias coronárias. Uma pessoa possui dois deles (esquerdo e direito), portanto, dois cateteres são instalados e um agente de contraste especial é injetado através deles. Preenche todo o espaço dos vasos, o que permite visualizá-los. O médico, por meio de um aparelho de raios-X, tira fotos em várias projeções e avalia a patência das artérias.

Se nenhuma cirurgia for planejada, o cateter é removido. O local da punção é suturado ou colado e, às vezes, um curativo especial é aplicado. Duração da angiografia coronária diagnóstica - 15-30 minutos, terapêutica - uma hora ou mais.

Os examinados não sentem nada durante o procedimento. Se não for a primeira vez, pode haver uma sensação desagradável no local onde o analgésico foi injetado, pois a droga pode voltar a ter um efeito pior. O custo da manipulação é bastante alto, mas pelo valor diagnóstico é bastante justificado.

Pós-operatório

Após o final do exame, um regime suave é recomendado. O membro no qual o cateter foi inserido deve, preferencialmente, ter seus movimentos restritos. Os agentes de contraste são tóxicos, portanto, é recomendável beber muitos líquidos.

Em geral, o efeito deste método no corpo não é sentido, mas deve-se lembrar que se o local da perfuração mudar (vermelhidão, dor ou outros sintomas), é urgente consultar um médico.

Contra-indicações

A angiografia coronária do coração é um exame cirúrgico. Como qualquer intervenção, tem várias contra-indicações.

Não há contra-indicações absolutas para o procedimento. No entanto, não é recomendável realizá-lo em caso de febre ou na presença de sintomas de intoxicação (náuseas, vômitos, fraqueza, etc.), no curso agudo de certas doenças (diabetes, insuficiência cardíaca e renal, doenças pulmonares) .

A substância injetada pode causar alergias, por isso o médico deve se certificar de que o sujeito não tenha essa reação ao contraste.

Deve-se ter cuidado ao prescrever o procedimento para pessoas com baixo teor de potássio no sangue (hipocalemia) - pode causar arritmias.

As contra-indicações acima são relativas, portanto, é possível fazer tal diagnóstico, mas após a normalização do quadro.

Complicações

O procedimento em si é indolor e relativamente seguro, mas às vezes podem ocorrer complicações. As consequências negativas após a angiografia coronária do coração são locais e generalizadas.

A porcentagem de complicações sistêmicas é pequena - até 2%. Inclui o desenvolvimento de enfarte do miocárdio (como consequência de reestenose), acidente vascular cerebral, arritmias. Remotamente, também pode ocorrer isquemia cerebral.

Alergia ocorre em 2% dos casos e se manifesta por broncoespasmo, erupção cutânea, coceira, falta de ar e choque anafilático.

Complicações locais se desenvolvem no local da punção dos vasos, incluem trombose, aneurismas e hematomas.

Pode ocorrer reações vasovagais: redução da pressão arterial, bradicardia (redução da frequência cardíaca). Via de regra, essa parte das reações se manifesta no contexto do estresse psicoemocional.

Também há casos de morte. A taxa de mortalidade não é superior a 0,1%.

Grupos de risco:

• crianças e idosos;
• pacientes portadores de doenças graves e crônicas que são contra-indicações;
• pacientes com angina de classe IV;
• doença cardíaca;
• insuficiência ventricular esquerda;
• a presença de doenças descompensadas.

Os pacientes que estão em risco precisam de preparação cuidadosa e métodos de exame adicionais, o que reduzirá o risco de complicações.

Conclusões

A angiografia coronária permite avaliar a patência das artérias e, portanto, é o principal método no diagnóstico da isquemia cardíaca.

O método também permite determinar o percentual de vasoconstrição, muito importante para a escolha correta do tratamento. O procedimento ajuda a diferenciar as doenças coronarianas da miocárdica, sem isso é impossível a realização de stent nas artérias.

A angiografia coronária tem amplo espectro diagnóstico, é uma manipulação pouco traumática e tem risco mínimo de consequências negativas, o que a torna de uso conveniente.