Revascularização do miocárdio - indicações, técnica e duração, reabilitação e complicações

Indicações e contra-indicações para

No cerne da doença isquêmica do coração está geralmente a aterosclerose das artérias coronárias. O colesterol se acumula em suas paredes, as placas são formadas, interrompendo a permeabilidade dos vasos sanguíneos. O coração recebe uma quantidade insuficiente de oxigênio com o fluxo sanguíneo e a pessoa sente dores no peito como a angina de peito. Popularmente, essa condição é conhecida como angina de peito. Manifesta-se por pressão, compressão e queimação de cardialgias de natureza paroxística, a princípio associadas a esforço físico ou forte excitação e, posteriormente, surgindo em repouso.

Indicação para cirurgia de revascularização do miocárdio de vasos estenóticos do coração - a necessidade de restaurar o fluxo sanguíneo no miocárdio em tais doenças:

• angina progressiva, pós-infarto e esforço;
• infarto do miocárdio.

Essas condições requerem a realização de ventriculografia coronária (CVG) antes de escolher uma tática de ação.

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) é o método de escolha se CVG revelar:

• estenose hemodinamicamente significativa do vaso coronário do coração (estreitamento de mais de 75%), incluindo o tronco da artéria coronária esquerda;
• derrota simultânea de vários ramos do canal;
• defeito nas partes proximais do ramo interventricular direito;
• o diâmetro retido da artéria é inferior a 1,5 mm.

Uma vez que a cirurgia de ponte de safena requer boas capacidades de recuperação do corpo, ela tem uma série de contra-indicações. Isso inclui doenças somáticas graves:

• fígado (cirrose, hepatite crônica, alterações distróficas) com insuficiência hepatocelular grave;
• rim (fracasso renal das últimas etapas);
• pulmões (enfisema, pneumonia grave, atelectasia).

Assim como:

• diabetes mellitus descompensado;
• hipertensão arterial não controlada.

A idade dos pacientes por si só não é uma contra-indicação para a cirurgia de ponte de safena quando não há doenças graves concomitantes.

O médico considera as indicações e contra-indicações listadas de forma abrangente, determinando o grau de risco operacional e decidindo como proceder.

Cirurgia de bypass após infarto do miocárdio

Essa operação para síndrome coronariana é uma das opções para o tratamento radical do paciente. É realizada nos casos em que o estado do vaso coronário não permite a colocação de stent ou em caso de retrombose do dispositivo instalado (nesta situação, a artéria é retirada do paciente juntamente com uma mola e um shunt é implantado em seu lugar). Em outros casos, a vantagem de escolha é sempre por uma técnica minimamente invasiva (implante de stent, balão, etc.).

Técnicas e técnicas de execução

O enxerto de bypass é uma operação abdominal que envolve a formação de uma via adicional de fluxo sanguíneo para o coração, desviando dos segmentos afetados das artérias coronárias. Eles operam de forma planejada e emergencial. Existem dois métodos de criação de anastomoses em cirurgia cardíaca: artéria mamária-coronária (MCB) e artéria coronária (CRM). No trato arterial coronariano, uma grande veia safena da coxa ou veias da perna é usada como substituto para a substituição e, no caso do MCB, a artéria torácica interna.

Sequenciamento

1. O coração é acessado (geralmente por meio de uma incisão no esterno).
2. Coleta simultânea de transplantes com esternotomia (retirada de um vaso de outra parte do corpo).
3. Canulação da parte ascendente da aorta e veia cava, conectando a máquina coração-pulmão AIK (é bombeada através de um dispositivo especial - um oxigenador de membrana, que satura o sangue venoso com oxigênio, enquanto permite que a aorta seja contornada).
4. Cardioplegia (parada cardíaca por resfriamento).
5. Imposição de shunts (sutura de vasos sanguíneos).
6. Prevenção de embolia aérea.
7. Restauração da atividade cardíaca.
8. Sutura da incisão e drenagem da cavidade pericárdica.

Em seguida, o funcionamento da anastomose é verificado usando técnicas especiais. Às vezes, uma cirurgia minimamente invasiva é realizada sem conectar o AIK. Realizado com o coração batendo, apresenta menor risco de complicações e menor tempo de recuperação. No entanto, esse tipo de intervenção requer qualificações extremamente altas do cirurgião.

Para mais informações sobre a técnica de realização de CABG, veja o vídeo no bloco abaixo.

Período pós-operatório precoce

Após a operação, o paciente permanece na unidade de terapia intensiva por vários dias. Nesse período, os sinais vitais são monitorados, as costuras são tratadas com soluções anti-sépticas e os ralos são lavados. Todos os dias, um exame de sangue é realizado, um cardiograma é registrado e a temperatura corporal é medida. Febre moderada e tosse são naturais no início. Depois de desligar o ventilador, o paciente é treinado em exercícios respiratórios para remover efetivamente o líquido dos pulmões e prevenir a pneumonia congestiva. Para o mesmo propósito, o paciente é freqüentemente voltado para os lados e a radiografia do OGK é realizada várias vezes. O paciente recebe os medicamentos necessários.

Se a condição estiver estável e a vida do paciente não estiver em perigo, ele é transferido para a enfermaria geral para ser monitorado e restaurado após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Eles expandem gradativamente o regime motor, começando com a caminhada perto da cama, ao longo do corredor. Áreas de feridas pós-operatórias são tratadas. O paciente usa meias elásticas para reduzir o inchaço da parte inferior da perna. Antes da alta, os pontos são retirados do tórax. O tempo de permanência no hospital varia de uma semana ou mais.

Reabilitação

A recuperação pós-operatória é um conjunto de medidas que visa o retorno ao cotidiano, à atividade física adequada e à atividade profissional.

Todo o período é dividido em várias etapas:

1. Período estacionário visando a expansão do regime motor. O paciente pode sentar-se, ficar em pé, andar pela sala, etc., aumentando a cada dia a carga sobre o coração sob a supervisão estrita da equipe.
2. Observação de longo prazo. Depois de receber alta do centro de cardiologia, o paciente continua se recuperando da cirurgia de ponte de safena em casa. O paciente, por via de regra, está de licença médica para evitar sobrecargas e resfriados. Você pode voltar ao trabalho antes de seis semanas após a alta (o prazo é definido individualmente). Geralmente é estendido ao motorista ou construtor por até três meses. O paciente deve visitar o médico local e o cardiologista 3, 6 e 12 meses após a intervenção. Durante cada visita, é realizado um ECG, o espectro bioquímico dos lipídios, um hemograma completo e, se necessário, uma radiografia de tórax são determinados. O principal princípio do processo de reabilitação nesta fase é a modificação do estilo de vida. O conceito implica boa noite de sono (pelo menos 7 horas), refeições fracionadas frequentes com inclusão obrigatória de ácidos graxos poliinsaturados na dieta, abandono do tabagismo e abuso de álcool, atividade física suficiente, manutenção do peso corporal normal (circunferência da cintura em mulheres <80 cm, em homens <94 cm). Apesar de uma melhora significativa no bem-estar e do desaparecimento das dores no peito, o paciente precisa aderir à ingestão constante de certos medicamentos. Isso inclui anticoagulantes, medicamentos para baixar o colesterol e anti-hipertensivos.
3. Sanatório e balneário. Os pacientes são orientados a fazer um curso de melhoria da saúde em instituição especializada. Um programa abrangente geralmente inclui treinamento cardiovascular, terapia por exercícios e fisioterapia.

A retomada da patência vascular pelo método de CRM, via de regra, melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes: os ataques de angina desaparecem, a probabilidade de um ataque cardíaco após o shunt diminui e a capacidade de trabalho é restaurada. A necessidade de medicação é reduzida ao mínimo preventivo. Porém, é importante ressaltar que existe o risco de trombose recorrente, e somente se as recomendações quanto ao estilo de vida forem seguidas é que será possível manter a saúde por muito tempo.

Quanto tempo você vive após a cirurgia?

O tempo de vida após a intervenção é um parâmetro bastante individual, que depende do volume do miocárdio afetado e do tempo de permanência do músculo cardíaco em condições de isquemia. Um papel importante é desempenhado pela presença de doenças concomitantes, como diabetes mellitus e hipertensão. Em média, os pacientes após a revascularização do miocárdio vivem de 5 a 25 anos, mas as estatísticas nesta matéria não são um fator chave, um ponto importante é o estado específico do corpo humano em questão.

Complicações

Complicações após a cirurgia de revascularização podem ocorrer durante a cirurgia e após a alta. Como mencionado acima, o risco de consequências adversas é avaliado antes da intervenção, dependendo do estado de fundo do organismo. Os problemas mais comuns incluem:

• Insuficiência renal aguda;
• trombose;
• parada cardíaca;
• distúrbios do ritmo;
• infarto do miocárdio;
• infecção, incluindo sepse;
• pneumonia;
• sangramento;
• pericardite e tamponamento cardíaco;
• edema pulmonar;
• choque cardiogênico;
• neurose.

Uma complicação de longo prazo é a estenose do shunt devido ao não cumprimento das recomendações do médico. Nesse caso, a patência dos vasos torna-se novamente difícil, surge um quadro clínico típico de angina de peito. Esta situação requer repetidas operações de revascularização do miocárdio.

Feedback dos pacientes após a cirurgia de ponte de safena

Existem vários métodos para restaurar a circulação sanguínea no músculo cardíaco: implante de stent, balão e outros. A cirurgia de revascularização é a técnica mais radical possível, permitindo que o suprimento de oxigênio seja restaurado com a substituição do vaso. Os pacientes que passam por essa intervenção sempre sentem uma melhora em sua condição. Está associada ao desaparecimento completo dos sintomas, aumento da tolerância ao exercício e da qualidade de vida. Jamais recomendamos a recusa em realizar este procedimento nos casos em que haja indicações fundamentadas para tal, pois só assim o paciente tem chance de recuperação.

Custo na Rússia e outros países

O preço do procedimento é bastante alto: em clínicas estrangeiras, a operação pode custar de 8 a 40 mil dólares, em centros cardiológicos domésticos - de 100 a 300 mil rublos. Cidadãos da Federação Russa sempre podem perguntar sobre cotas e benefícios para se submeter a tratamento de seu cardiologista especializado.

Conclusões

A operação de enxerto de bypass da artéria coronária dos vasos do coração ganhou popularidade na cirurgia cardíaca moderna. O método proporciona perfusão miocárdica adequada, melhorando a qualidade de vida, prevenindo incapacidades precoces e reduzindo significativamente a mortalidade por patologias cardiovasculares.