Procedimento de revascularização miocárdica

O que é revascularização do miocárdio: descrição e métodos

A revascularização coronária ("re" - para restaurar, repetir; "vas" - um vaso) é um método de renovação do fluxo sanguíneo na área afetada do miocárdio, em que a patência dos vasos coronários ou opções de bypass para fornecimento de sangue é restaurado.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de infarto do miocárdio está associado ao bloqueio do lúmen da artéria coronária pela placa aterosclerótica, que se forma ao longo de vários anos em pessoas com metabolismo de gordura prejudicado. Danos à parede do vaso com o acúmulo de lipídios livres e ligados, a ativação da inflamação e o lançamento do sistema de coagulação do sangue contribuem para a violação da patência das artérias.

O aparecimento de sintomas característicos (dor no peito, falta de ar) desenvolve-se com uma diminuição da luz do vaso em 90%.

Na prática cardiológica moderna, duas opções principais para restaurar o fluxo sanguíneo são usadas:

• farmacológico com o uso de drogas para trombólise ("Metalize", "Aktelize");
• revascularização cirúrgica do miocárdio.

A trombólise farmacológica (clivagem de um coágulo sanguíneo) tem limitações significativas em seu uso: a necessidade de realizar nas primeiras duas horas após o registro de violações no eletrocardiograma e a presença de tais contra-indicações:

• o uso de anticoagulantes;
• sangramento nos últimos seis meses;
• intervenções cirúrgicas importantes nos seis meses anteriores;
• sofreu um derrame hemorrágico;
• gravidez;
• rim crônico, doença hepática e outros.

Os métodos cirúrgicos de revascularização não implicam em janela terapêutica estreita (são realizados de forma urgente e planejada), são permitidos na utilização de anticoagulantes.

Além disso, o método permite um impacto local na lesão sem o desenvolvimento de consequências indesejáveis ​​sistêmicas. A reintervenção é possível após um curto intervalo, o que é proibido após a trombólise. Portanto, os métodos cirúrgicos de revascularização são considerados o método de escolha em caso de fluxo sanguíneo prejudicado nos vasos coronários.

Indicações

As intervenções restauradoras nos vasos do coração são procedimentos cirúrgicos complexos que são realizados de acordo com certas indicações:

• angina pectoris de esforço da classe funcional I-IV com defeito de uma haste ou duas ou mais artérias coronárias, área comprovada de isquemia de mais de 10% da massa do miocárdio;
• angina instável - uma condição aguda com circulação sanguínea prejudicada em uma das áreas do miocárdio sem o desenvolvimento de necrose (infarto);
• fase inicial do infarto do miocárdio (com supradesnivelamento do segmento ST - uma indicação urgente, sem elevação - após gradação na escala GRACE);
• estenose grave da única artéria coronária remanescente (mais de 50%);
• baixa tolerância ao exercício com o desenvolvimento de falta de ar no contexto de uma diminuição do lúmen de uma das artérias em mais de 50%.

Dependendo do quadro clínico e das características do curso da doença em cada paciente específico, a necessidade de revascularização é determinada pelo médico assistente.

Técnicas básicas para restaurar a circulação sanguínea no coração

Existem duas opções de técnicas cirúrgicas de revascularização do miocárdio. O primeiro envolve intervenção coronária percutânea (ICP) minimamente invasiva, com o objetivo de eliminar a causa subjacente do fluxo sanguíneo prejudicado. O segundo método visa criar conexões vasculares adicionais (shunts) contornando a área afetada.

No caso de ICP, o acesso é feito diretamente aos vasos coronários por meio da introdução de um cateter fino com guia (diâmetro de até 6 mm) na artéria femoral ou radial. O movimento do fio é monitorado por meio de imagens de raios-X com um agente de contraste.

1. Revascularização do miocárdio coronário por angioplastia... Ao entrar na área do lúmen estenótico, um cateter fino é passado através da espessura da placa aterosclerótica. Nesse momento, um balão especial é inflado na extremidade do eletrodo sob uma pressão de até 20 atmosferas. A aplicação de alta força alarga a luz do vaso, após o qual o ar é liberado do balão e o cateter é removido.
2. Stenting implica a repetição da técnica anterior com uma diferença - uma tela cilíndrica está localizada no balão inflado - um "stent" feito de ligas metálicas especiais, que evita a formação de trombos. Após a angioplastia com balão, surgem recidivas, cuja frequência diminui com o uso de stents.

Opções menos comuns para intervenção intravascular: queima a laser ou corte de placa aterosclerótica com instrumentos especiais.

A segunda opção de revascularização envolve cirurgia cardíaca aberta usando uma máquina coração-pulmão. Dependendo do vaso usado para criar um suprimento de sangue "bypass", os seguintes métodos são diferenciados:

• cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) - a corrente sangüínea da artéria coronária afetada é conectada ao lúmen da aorta por meio de um vaso adicional (na maioria das vezes é usada uma veia safena grande ou pequena da extremidade inferior);
• enxerto de bypass da artéria coronária mamária - a artéria torácica interna é usada como fonte de suprimento de sangue.

Conclusões

A prevalência generalizada de doença cardíaca coronária e o alto risco de complicações e morte de pacientes contribuem para o uso de métodos de tratamento radicais. Os métodos de revascularização dos vasos coronários permitem restaurar o suprimento normal de sangue ao miocárdio. O "padrão ouro" de cuidado na síndrome coronariana aguda com isquemia do músculo cardíaco é a colocação de um stent no lúmen da área afetada. Todas as intervenções são realizadas exclusivamente por cirurgiões cardíacos, atendendo às indicações e contra-indicações por parte do paciente.