Quando uma pessoa desenvolve infarto do miocárdio, o fluxo sanguíneo é perturbado em um ou mais vasos coronários. Isso leva a um desequilíbrio entre a demanda de oxigênio dos miocardiócitos e seu suprimento. Mudanças no metabolismo devido à falta de nutrientes agravam a condição da área de tecido afetada. Como resultado, as células do músculo cardíaco começam a necrotizar e morrer. No local do tecido morto, forma-se uma cicatriz. Neste artigo, quero falar sobre o mecanismo e as possíveis consequências de tal "substituição".
Mecanismo de desenvolvimento
No momento do desenvolvimento de um infarto agudo, há uma violação acentuada do suprimento de sangue no miocárdio pelas seguintes razões:
- Ruptura de uma placa aterosclerótica sob a influência de um salto brusco na pressão, aumento da freqüência cardíaca e intensificação, fluxo sanguíneo acelerado através dos vasos coronários.
- Bloqueio dos vasos sanguíneos devido ao espessamento do sangue (aceleração da agregação plaquetária, ativação do sistema de coagulação, diminuição da taxa de lise do coágulo sanguíneo).
- Espasmo da artéria coronária (vasoconstrição).
Freqüentemente observei pacientes nos quais vários fatores foram determinados ao mesmo tempo como a causa do início de uma doença com dano ao miocárdio. Em pacientes jovens, o vasoespasmo costuma ser a base de distúrbios patológicos, que não podem ser determinados após o início do tratamento.
Conselho de profissional
Eu recomendo fortemente iniciar o tratamento em um ambiente hospitalar imediatamente após um ataque agudo, uma vez que somente neste caso é possível limitar a propagação da necrose e minimizar alterações irreversíveis no miocárdio.
O estudo de amostras histológicas confirma a destruição do miócito do coração 20 minutos após o desenvolvimento da isquemia. Após 2-3 horas de falta de oxigênio, os estoques de glicogênio se esgotam neles, o que marca sua morte irreversível. A substituição das células miocárdicas por tecido de granulação leva de 1 a 2 meses.
Como minha prática e as observações de colegas mostram, a cicatriz no coração finalmente se consolida seis meses depois do momento em que aparecem os primeiros sintomas de infarto agudo e é uma seção de fibras grossas de colágeno.
Classificação
As cicatrizes do coração podem ser classificadas de acordo com sua localização e extensão.
Eles podem estar localizados ao longo dos vasos coronários:
- A violação do fluxo sanguíneo na artéria interventricular anterior leva à isquemia, seguida do aparecimento de cicatriz no septo entre os ventrículos com envolvimento das papilas e da parede lateral, bem como na superfície anterior e ápice do ventrículo esquerdo .
- As partes inferior e lateral são afetadas quando a artéria coronária circunflexa esquerda é bloqueada.
- Problemas com o suprimento sanguíneo do miocárdio na artéria direita resultam em alterações irreversíveis no ventrículo direito e podem afetar a parte póstero-inferior do esquerdo e o septo. Mas tal violação é extremamente rara.
Pelo tipo de distribuição, as cicatrizes são locais (focais), que podem ser comparadas a uma cicatriz no corpo, ou difusas (múltiplas). Os especialistas chamam a segunda opção de alterações distróficas no miocárdio.
Como uma cicatriz se manifesta?
O período agudo de um ataque cardíaco é caracterizado por uma variedade de manifestações clínicas. O principal sintoma é a dor, que é aliviada exclusivamente por analgésicos narcóticos e pode ser observada de uma hora a 2-3 dias. Então, a síndrome da dor desaparece e a formação de uma área de necrose começa, o que leva mais 2 a 3 dias. Em seguida, vem o período de substituição da área afetada por fibras soltas de tecido conjuntivo.
Se as táticas de tratamento corretas forem aplicadas, os seguintes sintomas serão observados:
- desenvolvimento de hipertrofia compensatória;
- a violação do ritmo (que freqüentemente acompanha o período agudo) é eliminada;
- a tolerância ao exercício aumenta gradualmente.
Se uma cicatriz que ocorre no coração cruza as vias ao longo das quais o impulso viaja, um distúrbio de condução é registrado na forma de bloqueio completo ou parcial.
No caso de recuperação bem-sucedida após um infarto focal primário, não notei nenhum distúrbio pronunciado associado ao funcionamento do coração em meus pacientes.
Se os pacientes formaram uma cicatriz grande ou muitas pequenas, os seguintes desvios são observados:
- dispneia;
- aumento da frequência cardíaca;
- o aparecimento de edema;
- expansão do coração esquerdo;
- flutuações de pressão.
Quão perigoso é
O mais perigoso é o desenvolvimento de uma cicatriz como resultado de infartos macrofocais ou transmurais, bem como várias violações repetidas em diferentes bacias de vasos coronários com lesões múltiplas difusas.
No caso de uma grande lesão ou cardiosclerose generalizada, as células saudáveis restantes não podem compensar totalmente os cardiomiócitos danificados. A frequência e a força das contrações aumentam para fornecer oxigênio e substâncias essenciais aos órgãos e tecidos.
Como consequência, surge a taquicardia, com seu aparecimento a carga no coração torna-se ainda maior, o que leva à dilatação do ventrículo esquerdo e do átrio. Conforme a progressão progride, a estagnação do sangue aparece nas seções certas com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Observei outra complicação: uma cicatriz no coração após um infarto com lesões extensas e profundas em todas as camadas do órgão causava a formação de um aneurisma devido ao adelgaçamento de sua parede.
As razões para o aparecimento de tal defeito são:
- lesão transmural;
- aumento da pressão arterial;
- aumento da pressão arterial dentro do ventrículo;
- atividade física excessiva do paciente, recusa em cumprir o regime.
O aneurisma leva ao rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca, a formação de um trombo parietal, estagnação pronunciada da circulação sistêmica. Frequentemente complicada por distúrbios graves do ritmo que podem levar à morte (taquicardia paroxística e fibrilação ventricular).
Diagnóstico
Para estabelecer um diagnóstico, faço um levantamento, estudo a história da doença (principalmente aparece nela a DIC com história de infarto). O exame externo geralmente revela um aumento na frequência da respiração, um enfraquecimento dos sons cardíacos durante a ausculta, a presença de edema e vários distúrbios do ritmo. Certifico-me de medir a pressão.
Então eu mando para esses estudos:
- exame de sangue geral e bioquímico, coagulograma (ajudará a estabelecer doenças concomitantes, níveis de colesterol e tempo de coagulação);
- EchoCG ou ultrassom do coração ajuda a estabelecer a presença de áreas localizadas ou difusas de tecido conjuntivo, permite esclarecer a localização e extensão da distribuição;
- A ressonância magnética ajuda a visualizar e avaliar de forma confiável a área afetada;
- a cintilografia é necessária para identificar áreas disfuncionais do miocárdio.
Com a ajuda de um ECG após um infarto transmural e focal grande, é possível esclarecer onde está a cicatriz do coração doente.
É determinado pela presença de uma onda Q em diferentes derivações, como pode ser visto na tabela.
Derivações de ECG | Localização da cicatriz pós-infarto no ventrículo esquerdo |
V1-V3 | Parede anterior com envolvimento septal |
V3-V4 | Parede frontal e ápice |
I, aVL, V5-6 | Divisões anterolaterais |
I, aVL, V1-6 | Toda a parede frontal |
II, III, aVF | Parede posterior e região diafragmática |
V7-8 | Área basal posterior |
O aumento da onda T e do segmento ST, que são característicos do período agudo, não é mais notado. ST retorna à isolina, T diminui.Com pequena área e profundidade de dano, não há sinais de cicatriz, é nivelada, pois a função de condução e contratilidade é assumida pelas células vizinhas. Uma manifestação não específica de alterações distróficas pode ser uma onda T suavizada ou moderadamente negativa.
Tratamento
O tratamento das alterações distróficas inclui o uso de medicamentos, dieta e revisão do estilo de vida.
Terapia medicamentosa
A escolha do medicamento para cicatrizes depende do estado de saúde da pessoa.
Normalmente, após um ataque cardíaco e a formação de tecido cicatricial, os seguintes grupos de medicamentos são usados:
- estatinas para baixar os níveis de colesterol (Atorvostatina, Rosuvastatina);
- reduzir a carga no VE e aumentar sua resistência à isquemia ajuda beta bloqueadores e inibidores da ECA ("Bisoprolol", "Ramipril");
- diuréticos permitem remover edema e descarregar a circulação sistêmica ("Indapamida", "Torasemid").
Intervenção cirúrgica
Quando uma cicatriz causa bloqueio completo do sistema de condução, o tratamento consiste na instalação de marca-passo (marca-passo). A operação (cirurgia de revascularização do miocárdio) permite restaurar o fluxo sanguíneo, quando uma seção da artéria coronária danificada é substituída por outro vaso.
Com processos distróficos pronunciados e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca incompatível com a vida, um transplante de órgão é necessário.
Métodos tradicionais
É impossível tratar a cardiosclerose e as alterações cicatriciais do miocárdio por métodos alternativos. Eles aliviam apenas ligeiramente a condição de uma pessoa, complementando a terapia geral. Porém, nem a múmia nem a celidônia, como escrevem os "curandeiros", conseguem aliviar o paciente da cicatriz e mais ainda restaurar o funcionamento do coração.
Dieta
A dieta após sofrer um ataque cardíaco e a formação de cicatrizes depende do grau de dano ao músculo cardíaco.
Os requisitos nutricionais gerais são os seguintes:
- restrição máxima de sal;
- redução no consumo de líquidos (até 1,5 litros);
- eliminação de alimentos ricos em colesterol;
- uso obrigatório de produtos com potássio;
- se você está acima do peso, deve reduzir o número total de calorias;
- evite completamente bebidas com cafeína.
Deve-se notar que atualmente não existem maneiras eficazes de se livrar completamente da cicatriz no coração. As repetidas tentativas de restaurar o tecido usando células-tronco não tiveram sucesso.
Caso da prática
Um paciente veio me consultar com queixas de falta de ar, cansaço, inchaço nos tornozelos. História de infarto do miocárdio focal grande. Ao exame - palidez da pele e pastosa (leve edema) das pernas. Auscultatório - os sons cardíacos são ligeiramente abafados.
A pressão está dentro da norma da idade (130 a 75 mm Hg). No ECG, há sinais de alterações distróficas ao longo da parede posterior do VE, cicatriz pós-infarto da região septal anterior. Após estudos, uma alteração moderada no miocárdio e hipertrofia ventricular esquerda não expressa foram encontradas. Na análise bioquímica do sangue, um nível elevado de colesterol de baixa densidade.
Diagnóstico: doença isquêmica do coração. Cardiosclerose pós-infarto, HF I. Recebeu tratamento com betabloqueadores, prescrição de "Aspirina-cardio" na dosagem mínima, coleta de diuréticos. Ela recomendou a ingestão de estatinas (atorvastatina) por toda a vida sob o controle dos níveis de colesterol. Ela prescreveu uma dieta com pouca quantidade de sal, limitando a ingestão de líquidos a 1,5 litro por dia, parando de fumar e ingerir bebidas alcoólicas. Após 2 semanas de tratamento, não se detecta pastosidade, diminuição da falta de ar e aumento da tolerância ao estresse.
Previsão e prevenção
O prognóstico para a formação da cicatriz pós-infarto depende de sua área, localização e profundidade. Também é importante levar em consideração doenças concomitantes que podem provocar um segundo ataque de isquemia, a idade do paciente e a capacidade de recuperação do corpo.
A prevenção de cicatrizes é prevenir a isquemia no músculo cardíaco. Para fazer isso, você deve seguir um estilo de vida saudável, excluir o álcool e o fumo, fazer exercícios e monitorar sua dieta alimentar.
