Causas e sintomas de alterações difusas no miocárdio

O que é alteração miocárdica difusa

Primeiro, vamos falar um pouco sobre anatomia. O coração consiste em 3 camadas, a mais volumosa das quais é o miocárdio, representado pelas células musculares - cardiomiócitos. Ele desempenha a função mais importante - contrátil.

Como resultado da influência de vários fatores, ocorrem alterações metabólicas no nível celular, prejudicando a condutividade e a contratilidade dos miócitos. Essas transformações são chamadas de difusas. Alterações difusas em várias partes do coração não são um diagnóstico independente: na maioria das vezes são assintomáticas, mas ao mesmo tempo servem como manifestação de muitas doenças.

Causas

As alterações difusas têm várias razões etiológicas, que podem ser intracardíacas (patologia do coração) e extracardíacas (doenças de outros órgãos).

Os fatores intracardíacos incluem o seguinte:

1. Inflamação da camada muscular do coração (miocardite). Ocorre após uma doença viral ou bacteriana (amigdalite ou ARVI). Via de regra, aparece 2 a 3 semanas após a recuperação.
2. Dano cardíaco em doenças autoimunes (esclerodermia, reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico).
3. Isquemia cardíaca. Nessa condição, os cardiomiócitos não recebem o volume necessário de oxigênio e nutrientes. Desenvolve-se a distrofia das células musculares, que são gradualmente substituídas por tecido conjuntivo.

Agora vamos falar sobre as causas extracardíacas:

1. Hipertensão arterial. A hipertrofia (aumento no tamanho) do tecido muscular se desenvolve gradualmente, mais oxigênio é necessário. No entanto, novos vasos do coração não crescem e ocorrem isquemia e distrofia miocárdica.
2. Vários tipos de anemias. Com eles, diminui o nível de hemoglobina e eritrócitos e, consequentemente, diminui o suprimento de sangue para o coração.
3. Insuficiência renal ou hepática acarreta o acúmulo de substâncias tóxicas no organismo, afetando adversamente o trabalho dos cardiomiócitos.
4. Doenças endócrinas - diabetes mellitus, hipo ou hipertireoidismo. O curso dos processos metabólicos é interrompido, o que leva a alterações distróficas no miocárdio.
5. Dieta errada com ingestão insuficiente de vitaminas e minerais necessários ao funcionamento de todo o organismo, inclusive para o equilíbrio iônico adequado nas células do coração. A hipovitaminose pode ser causada por má absorção no intestino, acompanhando várias anormalidades gastrointestinais (gastrite, pancreatite, enterocolite)
6. Exposição a substâncias tóxicas devido a riscos industriais (cobalto, chumbo, monóxido de carbono).
7. Uso prolongado de drogas hormonais, antibióticos ("azitromicina") e outros medicamentos, bebidas alcoólicas, drogas. Fumar é um importante fator de risco.

Alterações difusas moderadas no miocárdio são específicas para crianças pequenas. Em pessoas idosas que não apresentam patologias do sistema cardiovascular, essa condição também é uma norma de idade.

Freqüentemente, mudanças difusas são encontradas em indivíduos que estão profissionalmente envolvidos em vários esportes que exigem grande resistência (por exemplo, correr distâncias de maratona).

Manifestações clínicas

Os sintomas subjetivos (ou queixas do paciente) e os objetivos dessa condição são diferenciados. Para resolver a questão da norma ou patologia, o médico leva em consideração todas as informações obtidas ao entrevistar uma pessoa, bem como os dados dos resultados de estudos adicionais.

Reclamações

Na maioria dos casos, os pacientes com alterações miocárdicas difusas não apresentam queixas. Ao ser submetido a um exame médico de rotina em um eletrocardiograma, essa condição é detectada por acaso. Nesses momentos, apenas a observação dinâmica do terapeuta é necessária.

Com mudanças difusas pronunciadas, quando o funcionamento dos cardiomiócitos é significativamente prejudicado, os seguintes sintomas aparecem:

• a fadiga aumenta;
• fraqueza irracional;
• falta de ar ao caminhar por muito tempo ou ao subir escadas;
• sensação de interrupções no trabalho do coração;
• dor no peito com estresse habitual;
• aumento do nervosismo.

Em alguns casos, durante a entrevista, é possível estabelecer uma doença cujo resultado foi a transformação do miocárdio.

Quaisquer alterações no miocárdio sempre requerem monitoramento dinâmico. Em algumas situações, podem ser necessários exames adicionais e tratamento subsequente por um cardiologista.

Sintomas objetivos

Na maioria das vezes, uma alteração difusa no miocárdio é detectada em um eletrocardiograma. Apenas um especialista pode ver e interpretar corretamente o estado atual.

As alterações no miocárdio no ECG no contexto de processos distróficos são manifestadas pelos seguintes sintomas:

1. Perturbações do ritmo (o motivo é a patologia da condução do impulso). Mais frequentemente, o bloqueio atrioventricular é registrado, menos frequentemente - taquiartremia (fibrilação atrial).
2. Deslocamento do segmento ST (depressão ou elevação). A concavidade desta área é extremamente rara.
3. Inversão e alargamento da onda T. A amplitude permanece a mesma.

Existem muitos outros métodos para estabelecer alterações difusas, no entanto, os sinais listados acima são os principais e estão conduzindo no diagnóstico.

Se você mergulhar na prática, a curva do ECG sempre parecerá individual. Apenas um dos sinais listados pode ser registrado. Mas ainda há um problema no coração. Essas características me fizeram errar mais de uma vez ao estudar cardiogramas, principalmente no início da minha atividade laboral.

Para reconhecer alterações no miocárdio, um método como o exame de ultrassom do coração (Echo-KG) também é usado. Mostra transformação esclerótica do tecido muscular e distúrbios da contratilidade. Esta é uma forma mais eficaz de detectar anormalidades no músculo cardíaco.

Tratamento

Não existem métodos para eliminar alterações difusas. Todos os métodos de tratamento visam reduzir a influência dos fatores de risco e eliminar as causas.

Não drogas

O primeiro passo é prescrever a dieta correta.

O conceito assume os seguintes princípios:

• uma dieta balanceada, incluindo proteínas, gorduras, carboidratos, bem como macro e microelementos, vitaminas;
• limitar o uso de alimentos ricos em conservantes, bebidas carbonatadas e alcoólicas, alimentos gordurosos e fritos.

Quanto às recomendações específicas para alterações difusas no miocárdio, essa é uma limitação da quantidade de sal consumido para 3 g por dia. O cloreto de sódio retém água. O excesso de fluido no corpo causa "intoxicação por água". O grau mais extremo de edema é o enchimento das cavidades internas com líquido (ascite, hidrotórax, hidropericárdio). No contexto da síndrome edematosa, a insuficiência cardíaca é significativamente agravada.

Uma grande quantidade de sangue circulante cria uma carga adicional no miocárdio afetado, aumentando a frequência e a força das contrações do músculo cardíaco, o que reduz o tempo de descanso do órgão.

Terapia medicamentosa

O tratamento das alterações difusas do miocárdio depende da causa que causou esse processo. Um dos fatores etiológicos mais frequentes é a hipertensão. Dependendo dos números da pressão arterial, a terapia anti-hipertensiva é prescrita.

Inclui grupos de drogas como:

1. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - são os medicamentos básicos de escolha. O mecanismo de ação desse grupo é o bloqueio no organismo da síntese da angiotensina. Sob a influência da substância, os vasos periféricos se expandem, o fluxo sanguíneo diminui e a carga no coração diminui.
2. Bloqueadores beta ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - reduz a freqüência cardíaca e a demanda de oxigênio do miocárdio suprimindo as influências simpáticas no coração.
3. Diuréticos ("Furosemida", "Indapamida", "Veroshpiron", "Torasemida") - reduz o volume de líquido no corpo, evitando o desenvolvimento da síndrome do edema, que já descrevi acima.

Lembrar! A seleção dos anti-hipertensivos deve ser feita apenas pelo médico. A automedicação é fatal!

Na minha memória, há várias dezenas de exemplos em que os pacientes começaram a tomá-lo de forma independente, sem levar em consideração as patologias e a dosagem concomitantes. O resultado é sempre desastroso: ou hospitalização com hipotensão aguda, ou progressão contínua da hipertensão com envolvimento de órgãos-alvo (rins, coração, globos oculares).

A anemia também causa alterações difusas no músculo cardíaco. Nesse sentido, aumenta a necessidade de corrigir o nível de hemoglobina no sangue. Para este propósito, são utilizadas preparações de ferro ("Ferritina", "Ferroplex", "Sorbifer").

Além dos meios acima, com dano miocárdico difuso, são usados ​​medicamentos que melhoram os processos metabólicos ("Asparkam", "Riboxina", "Mexidol").

Assim, alterações difusas no miocárdio no ECG podem ser uma patologia sem risco de vida e um sintoma de várias doenças.

Um achado acidental que não se manifesta requer apenas observação. Ao mesmo tempo, variantes com quadro clínico pronunciado e curva de ECG patológica requerem tratamento. Recomendo que todos os pacientes com mais de 40 anos de idade com alterações escleróticas típicas sejam submetidos a um exame completo para excluir ou estabelecer o diagnóstico correto.