Causas, sintomas e tratamento da cardiosclerose difusa

O que é isso

Vamos começar com a definição. A cardiosclerose difusa é uma lesão do músculo cardíaco, na qual existem várias seções (quase uniformemente distribuídas) de degeneração miocárdica em tecido conjuntivo. O desenvolvimento de esclerose ocorre em locais onde os cardiomiócitos morrem massivamente. O coração começa a ter a aparência de um favo de mel, onde as lesões se alternam com áreas saudáveis, que vão diminuindo gradativamente.

A prevalência da patologia é de 55-90 casos por 1000 pessoas com 50 anos ou mais. Na prática, existem muitos mais pacientes desse tipo. Além dessa variante de lesão cardíaca, a cardiosclerose focal é diferenciada.

Causas

Existe todo um espectro de patologias que podem levar a alterações degenerativas no coração. Esses incluem:

1. Isquemia cardíaca. Aterosclerose, a imposição de massas trombóticas nas paredes das artérias que alimentam o miocárdio, ou angiospasmo prolongado (causado pela patologia do sistema nervoso central) leva a um estreitamento do lúmen do leito coronário e uma diminuição na distribuição de sangue com oxigênio para o coração. A discrepância entre o aporte de nutrientes ao órgão muscular e suas necessidades provoca hipóxia de certas áreas com posterior morte. É assim que a cardiosclerose focal pequena difusa se desenvolve.
2. Infarto do miocárdio. Em raras situações, a perturbação aguda do fornecimento de sangue a um órgão através do leito coronário é generalizada (2 ou mais paredes estão envolvidas), que se manifesta pela morte de um grande número de células.
3. Doenças infecciosas e inflamatórias. O representante mais comum desse grupo é a miocardite, que se desenvolve no contexto de ARVI ou hepatite viral, invasões helmínticas, migração de agentes bacterianos (estafilococos, estreptococos, mycobacterium tuberculosis).
4. Desordens metabólicas sistêmicas. Excesso físico sistemático, envenenamento por venenos cardiotóxicos (chumbo, cobalto, glicosídeos), insuficiência renal ou hepática aguda levam a patologias metabólicas no miocárdio e ao aparecimento de focos de acúmulo de tecido conjuntivo.

Existem também razões mais raras. Por exemplo, cardiosclerose no contexto de colagenose (Morphan ou síndrome de Ehlers-Danlos, mucopolissacaridose) ou fibroelastose. Seu curso é sempre imprevisível, pois praticamente não foi estudado.

Os fatores contribuintes são:

• estilo de vida inativo (trabalho de escritório, falta de atividade física);
• imprecisões na dieta (consumo de gorduras animais, falta de vegetais e frutas na dieta);
• sobrepeso (IMC acima de 25) e obesidade (índice de massa corporal acima de 30);
• a presença de maus hábitos (abuso sistemático de álcool, tabagismo);
• hereditariedade onerada (presença de condições clínicas associadas em parentes próximos, manifestadas antes dos 45 anos);
• idade (acima de 50 anos);
• sexo masculino.

Quanto maior o conjunto de fatores de risco, maior a probabilidade de desenvolver patologia. Você também tem muitos deles. Não é? Isso significa que é hora de pensar na sua saúde.

Sintomas

A cardiosclerose do coração tem quadro clínico polimórfico, que depende da secção do órgão muscular envolvido no processo patológico.

A cardiosclerose difusa moderadamente grave é geralmente assintomática.

Lesões mais massivas são manifestadas pelos seguintes sintomas:

Do lado do coração

Patologia do ritmo e condução do coração (fibrilação atrial, extrassístole, bloqueio AV de qualquer grau, distúrbios da condução do impulso ao longo das fibras de Purkinje e feixe de His). Quanto mais fibras são afetadas pela distrofia, mais clara é a patologia da contratilidade.

Os pacientes experimentam interrupções no funcionamento de um órgão ou batimento cardíaco, períodos de fraqueza severa, tonturas. Às vezes ocorre desmaio.

Insuficiência cardíaca ventricular esquerda

Em primeiro lugar, ela se manifesta por edema pulmonar. Os pacientes estão preocupados com falta de ar (até 40-60 movimentos respiratórios por minuto), tosse úmida com estrias de sangue, fraqueza e mal-estar geral, pele pálida, acrocianose (tonalidade azulada das extremidades distais e triângulo nasolabial). Se você achar que tem pelo menos alguns desses sintomas, consulte seu médico imediatamente.

Inadequação do coração direito

A estagnação do sangue na circulação sistêmica leva ao acúmulo múltiplo de líquido nos tecidos das extremidades inferiores, fígado e baço, nas cavidades do corpo com a formação de hidrotórax, hidropericárdio, ascite. O edema total é extremamente raro - anasarka, do qual pode ocorrer uma morte rápida.

O envolvimento do aparelho valvar do coração no processo patológico leva à destruição das válvulas, fibras tendíneas e músculos papilares. Disfunção mitral e estenose aórtica são especialmente comuns, cuja presença agrava significativamente o quadro clínico de insuficiência cardíaca. Essas doenças são uma indicação para a troca valvar, o que é extremamente difícil de conseguir na saúde moderna.

Também há sinais da patologia de base, que levam à degeneração cicatricial do tecido cardíaco.

Por exemplo, para doença isquêmica do coração (angina de esforço estável) no contexto de aterosclerose, os seguintes são característicos:

• dor e falta de ar atrás do esterno com leve estresse físico e psicoemocional ou em repouso;
• fraqueza geral;
• aumento da fadiga.

Lembre-se de que a prevenção ajuda a evitar muitos dos sintomas listados acima. O curso da cardiopatia isquêmica com sintomas clínicos graves é sempre acompanhado de cardiosclerose. Minha experiência pessoal como médico mostra que em pacientes que evitam ataques, as lesões do sistema de condução cardíaca e uma complicação formidável como o infarto do miocárdio são menos comuns.

Complicações

Deve ser entendido que um longo curso de cardiosclerose leva ao agravamento das manifestações de insuficiência cardíaca e ao desenvolvimento compensatório de cardiomiopatias (hipertrofia e dilatação de várias partes do coração).

A totalidade de todas as doenças pode ser complicada por condições como:

1. Formação de um aneurisma. As paredes finas se expandem sob a ação da pressão intracavitária, podendo ocorrer ruptura com o escoamento do sangue para o pericárdio. O tamponamento é a causa da morte em 99% dos casos.
2. Taquicardia paroxística - uma complicação formidável de uma patologia como pequena cardiosclerose difusa focal. A freqüência cardíaca atinge 140 ou mais por minuto. O estado do paciente varia muito: desde leve tontura até choque cardiogênico e coma hipóxico.
3. Insuficiência cardíaca aguda - perturbação dos mecanismos compensatórios do miocárdio. Todos os órgãos passam por carência de oxigênio, focos de distrofia e necrose são formados. Se você não fornecer ajuda rapidamente, a condição é fatal.
4. Bloqueio AV. Eles ocorrem quando o nó atrioventricular é afetado. Os ventrículos e átrios do coração começam a se contrair de forma irregular, não sendo fornecida hemodinâmica estável.

Diagnóstico

Uma parte integrante do meu trabalho antes de fazer um diagnóstico é um estudo completo da história médica do paciente (para a presença de aterosclerose, doença coronariana, infarto do miocárdio, lesões inflamatórias ou arritmias). Meus pacientes cardíacos sempre apresentam pelo menos um dos desvios listados acima.

Em seguida, faço um exame físico que inclui:

• percussão da região cardíaca para identificar o deslocamento dos limites (indicar hipertrofia e dilatação das câmaras);
• ausculta das válvulas cardíacas (detecção de defeitos, hipertensão na circulação pulmonar);
• palpação das artérias principais (aorta abdominal, vasos braquiocefálicos, grandes condutores de sangue arterial nas extremidades);
• avaliação da aparência do paciente (por exemplo, palidez e cianose da pele são um sinal claro de insuficiência cardíaca).

Ao longo do caminho, é avaliado o estado de outros sistemas (hepatomegalia, ascite, hidrotórax, hidropericárdio, etc.).

A segunda etapa do diagnóstico é a nomeação de um complexo de estudos laboratoriais e instrumentais:

1. Echo-KG - ultrassom do coração. As lesões parecem segmentos de hipo e acinesia.
2. Raio-x do tórax. Com hipertrofia e dilatação das câmaras dos órgãos, as bordas do embotamento cardíaco se expandem, o índice cardiotorácico é de 50-80%.
3. Cintilografia ou coronografia - métodos de avaliação da estabilidade da hemodinâmica coronária.
4. Teste de sangue bioquímico. Atenção especial é dada ao perfil lipídico, cujos desvios são fatores de risco para aterosclerose (diminuição do HDL, aumento do colesterol total, LDL, TAG). O estado do fígado (ALT, AST, bilirrubina) e rins (ureia, creatinina) também é avaliado.
5. Análise geral de sangue. O estudo registra processos inflamatórios de natureza bacteriana (aumento da ESR, leucocitose neutrofílica) ou viral (linfocitose, leucopenia, velocidade acelerada de hemossedimentação).

Gostaria de chamar atenção especial para a eletrocardiografia. A experiência mostra que mesmo os diagnosticadores funcionais nem sempre são capazes de reconhecer a cardiosclerose específica.

Na presença de alterações cicatriciais na parede cardíaca, ocorrem os seguintes desvios:

• onda T achatada ou negativa;
• diminuição da amplitude do complexo QRS;
• depressão ou elevação do segmento ST.

Agora quero apresentar as imagens clássicas de ECG para cardiomiopatias e bloqueios (muitas vezes acompanhando a cardiosclerose), que é bem possível verificar independentemente usando uma régua regular:

O monitoramento Holter se provou bem. Um dispositivo especial é instalado por um dia ou mais e registra continuamente o ECG e o nível de pressão arterial. Na minha memória, cada sujeito tem distúrbios de ritmo (por exemplo, 3-4 extra-sístoles por dia), mas apenas episódios frequentes de contrações inadequadas são um sinal de doença.

Tratamento

A cardiosclerose é uma patologia irreversível que a medicina moderna não consegue curar. A terapia visa exclusivamente reduzir a atividade da doença, eliminando fatores etiológicos e maximizando a compensação por funções vitais perturbadas.

Não drogas

É necessária uma adesão cuidadosa a uma dieta alimentar, que envolve:

• diminuição da dieta de sal de cozinha (até 2 g / dia) e líquido (até 1.500 ml / dia);
• recusa de alimentos fritos, condimentados, gorduras animais;
• comer uma grande quantidade de frutas e vegetais frescos (pelo menos 400 g por dia).

A atividade física regular viável após consulta a um médico é uma forma natural de manter os músculos do corpo em boa forma e prevenir complicações vasculares. Fisioterapia, exercícios aeróbicos e caminhadas frequentes em parques ou florestas de coníferas são recomendados.

Terapia medicamentosa

A tomada de medicamentos visa eliminar e prevenir várias patologias do coração e dos vasos sanguíneos (hipertensão, distúrbios do ritmo, edema, etc.).

Com hipertensão arterial, o seguinte é mostrado:

1. Bloqueadores beta ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Eles efetivamente reduzem a pressão arterial e são uma medida para prevenir arritmias de alta freqüência cardíaca.
2. Diuréticos ("Furosemida", "Hidroclorotiazida", "Veroshiron", "Lasix"). Reduza a pressão arterial removendo o excesso de líquido do corpo, ajudando a eliminar o edema.
3. Bloqueadores do canal de cálcio ("Amlodipina", "Nifedepina", "Diltiazem") - previnem a ocorrência de arritmias cardíacas, reduzem significativamente a resistência periférica total das paredes vasculares.
4. Antagonistas do receptor da angiotensina 2 e inibidores da enzima de conversão da angiotensina ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Reduza a pós-carga no coração, reduzindo o tônus ​​vascular.

A seleção de anti-hipertensivos levando em consideração o espectro das patologias vasculares é uma tarefa extremamente difícil para qualquer clínico. Freqüentemente, a pressão só se estabiliza após alguns ajustes no tratamento. Em um exemplo pessoal, essas combinações foram testadas como Betaloc (b-bloqueador) e Diroton (inibidor da ECA) em pacientes com hipertensão de 2-3 graus e fibrilação atrial ou Hidroclorotiazida com Enalapril em pacientes cujas condições são acompanhadas por síndrome de edema.

Os pacientes são frequentemente prescritos com anti-hipoxia (Preductal), anticoagulantes (Xarelto) para melhorar as funções cerebrais e prevenir catástrofes vasculares.

No caso de patologias sistêmicas do tecido conjuntivo, a cardiosclerose deve ser tratada por um imunologista, patologista ocupacional e outros especialistas restritos. A presença de miocardite é o motivo da indicação de antibioticoterapia racional e ingestão temporária de glicosídeos cardíacos. As crises frequentes de angina de peito levam ao uso de nitratos ("Nitroglicerina", "Nitrospray").

Cirurgia

Em caso de obstrução do leito coronário, que não pode ser compensada com medicamentos, são realizadas dilatação dos vasos sanguíneos com balão e cirurgia de revascularização do miocárdio. A presença de aneurismas é o motivo de sua excisão cirúrgica. Em caso de arritmias e bloqueios na lateral do sistema de condução, são instalados marcapassos e cardioversores, que, em caso de violação crítica, salvam vidas.

Profilaxia

A cardiosclerose e todos os seus tipos não implicam prevenção primária.

As medidas secundárias incluem:

• adesão a todas as recomendações do médico e ingestão de medicamentos ao longo da vida;
• organização do regime de trabalho e descanso (sem sobrecarga);
• atividade física regular de baixa intensidade;
• adesão a uma dieta;
• rejeição de maus hábitos;
• encaminhamento imediato para especialistas com a progressão dos sintomas clínicos.

Por mais lamentável que possa parecer, na realidade, apenas 20-30% dos pacientes com perfil cardiológico cumprem todas as recomendações.Por que é que? A experiência de trabalhar como médico tem mostrado que sua expectativa de vida é marcadamente reduzida em comparação com pacientes que consideram a adesão às prescrições médicas uma perda de tempo.