A aterosclerose de artérias, arteríolas e capilares é uma patologia progressiva crônica que aumenta significativamente a mortalidade por complicações coronárias e cerebrais. Para prevenir reações adversas, você deve seguir estritamente o regime medicamentoso.
Como a aterosclerose é tratada: uma abordagem moderna para terapia
O grau de progressão do processo aterosclerótico é avaliado por meio de análises laboratoriais e instrumentais e, na escolha do medicamento, leva-se em consideração o nível inicial de lipoproteínas.
O papel principal no desenvolvimento da doença pertence à fração da lipoproteína de baixa densidade (LDL), que transporta o colesterol (CS) do sangue para as células. De acordo com o nível desse indicador, eles escolhem qual medicamento prescrever, avaliam a eficácia do tratamento. Além disso, são levados em consideração os valores de colesterol e triglicerídeos, que juntos refletem o processo de dislipidemia em um paciente com aterosclerose.
Os princípios básicos da terapia incluem: a eliminação de todos os fatores de risco passíveis de modificação, a prioridade na escolha de medicamentos com eficácia farmacológica comprovada, cálculo cuidadoso da dosagem e monitoramento frequente da condição.
Esses medicamentos prescritos para o tratamento da aterosclerose:
- estatinas (inibidores da HMG-CoA redutase);
- fibratos;
- sequestrantes de ácidos biliares;
- derivados do ácido nicotínico.
Além disso, são usados remédios homeopáticos e fitoterápicos.
Estatinas
Este grupo de drogas afeta o metabolismo lipídico ao inibir a síntese de colesterol pelas células do fígado. Os medicamentos normalizam o estado das paredes vasculares, atuam como estabilizadores das placas ateroscleróticas, evitando assim a sua ruptura e posterior trombose arterial. Os fundos reduzem as manifestações de estresse oxidativo (danos no nível celular por processos de oxidação) e melhoram um pouco as propriedades reológicas do sangue.
A classificação dos medicamentos é apresentada na tabela abaixo:
| Geração | Uma droga | Característica | Benefícios da escolha |
|---|---|---|---|
| Primeiro | Lovastatina 20-80 mg; "Simvastatina" 10-80 mg; "Pravastatina" 10-20 mg. | Medicamentos naturais naturais obtidos pelo método de tratamento enzimático de fungos. Eles vêm na forma de um "pró-fármaco", que começa a agir ativamente durante o metabolismo das células do fígado. Dada a natureza fúngica da origem, reações alérgicas são possíveis. | Têm um maior efeito na síntese do colesterol total e LDL. Lovastatina e Pravastatina são aprovados para prevenção primária. Reduza o risco de complicações coronárias em 35-40%. |
| Segundo | "Fluvastatina" 40-80 mg. | Obtidos no processo de síntese artificial, apresentam efeito clínico pronunciado e efeito, acumulam-se no sangue em altas concentrações. | Tem um efeito complexo sobre o colesterol, LDL e triglicérides. Como profilaxia secundária, reduzem o risco de complicações em 36%. |
| Terceiro | "Atorvastatina" 10-80 mg. | Eles têm um efeito complexo sobre o colesterol, LDL e triglicerídeos. Como profilaxia secundária, reduzem o risco de complicações em 36%. | |
| Quarto | Rosuvastatina 5-40 mg. | Eles têm o melhor efeito em todas as ligações metabólicas, reduzem efetivamente o colesterol e aumentam a fração de lipoproteínas de alta densidade úteis. |
Fibratos
Os medicamentos desse grupo são usados principalmente para o tratamento de patologias com altos níveis de triglicerídeos. No processo de metabolismo, os derivados do ácido fíbrico afetam as lipoproteínas de densidade muito baixa, aumentando assim a atividade das lipases (enzimas que melhoram a dissolução e a utilização das gorduras). Alguns medicamentos desse grupo também têm efeito positivo na síntese do colesterol no fígado. Além disso, as substâncias afetam o estado do sangue, normalizam o processo de coagulação e previnem moderadamente a formação de trombos, como a "Aspirina".
Nos regimes de tratamento modernos para aterosclerose, os fibratos são menos comuns do que as estatinas. Quando tomados, os níveis de colesterol e LDL praticamente não se alteram, pelo que são aconselhados para prescrição em doenças coronárias. Maior eficácia é observada na trigliceridemia, em pacientes com diabetes, obesidade, síndrome metabólica ou hiperlipidemia combinada.
A lista de medicamentos é apresentada na tabela abaixo:
| Geração | Nome da droga | Característica |
|---|---|---|
| Primeiro | "Clofibrato" | O medicamento praticamente não é prescrito devido ao alto risco de complicações: formação de cálculos na vesícula biliar, tumores do trato digestivo. |
| Segundo | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Eficaz em combinação com estatinas. No entanto, o risco de desenvolvimento de reações adversas é possível, para cuja prevenção a posologia e o regime medicamentoso devem ser rigorosamente observados. |
| Terceiro | Fenofibrato "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Quais são os métodos mais eficazes e comprovados?
De acordo com as recomendações mais recentes, na escolha de medicamentos para a correção da dislipidemia, deve-se proceder não só dos indicadores de exames laboratoriais (perfil lipídico), mas também do perfil de risco de um determinado paciente. As indicações para o uso de estatinas são a presença de doença coronariana com sinais de lesões ateroscleróticas, diabetes tipo 2, pacientes de alto risco. Os sinais são apresentados na lista abaixo.
Lista de fatores:
- ataque cardíaco adiado, cirurgia de revascularização do miocárdio, implante de stent;
- a presença de diabetes tipo 2 ou hipertensão, com pressão arterial acima de 180/110;
- diabetes tipo 1 com insuficiência renal;
- fumar;
- idade avançada;
- hereditariedade familiar sobrecarregada para doenças cardiovasculares;
- alterações no perfil lipídico, LDL> 6 mmol / l, colesterol total> 8 mmol / l;
- obliterando aterosclerose;
- obesidade, sobrepeso, deposição de gordura abdominal;
- falta de atividade física.
Algoritmo para lidar com a dislipidemia:
- Pacientes alto risco uma diminuição nas lipoproteínas de baixa densidade para 1,8 mmol / l é mostrada, ou em 50% a partir do inicial se for impossível atingir o nível definido. No risco médio é necessária uma diminuição do indicador para 2,5 mmol / l, seguida de observação.
- Reduzir o nível da fração prejudicial das lipoproteínas em uma média de 30-45% permite "Atorvastatina" e "Rosuvastatina" na dosagem de 10 mg, "Lovastatina" e "Sinvastatina" na dose de 40 mg.
- Apenas dois medicamentos - Rosuvastatina na dose de 20 a 40 mg e Atorvastatina na dose de 80 mg permitem atingir o resultado desejado e reduzir o nível de LDL em mais de 50%.
- Tendo em consideração o risco de efeitos secundários, não é recomendado tomar "Sinvastatina" mais do que 80 mg (a dose ideal é 40 mg). Neste caso, deve ser usada uma combinação de dois agentes: 20 mg de Rosuvastatina com 80 mg de Atorvastatina.
Tomar estatinas antes do procedimento de colocação de stent nos vasos cardíacos é especialmente eficaz. Uma dose única de ataque de 80 mg de atorvastatina ou 40 mg de rosuvastatina é recomendada antes da intervenção coronária percutânea. Isso reduz o risco de complicações cardiovasculares (ataque cardíaco) após o procedimento em pacientes com doença cardíaca coronária.
Tratamento da aterosclerose com comprimidos: quanto tempo deve tomar o medicamento e porquê?
Os medicamentos para a aterosclerose devem ser tomados estritamente de acordo com o conselho de um médico. Para cada paciente, o especialista calcula a dosagem com base em fatores de risco, dados de análise do espectro lipídico, presença de doença cardíaca ou hereditariedade grave.
A maioria das estatinas é tomada por um longo período, inicialmente por um período de 1 a 3 meses, durante o qual o efeito do tratamento recebido é avaliado e a dosagem ajustada. Além disso, é necessária uma dose de manutenção para manter o nível de lipoproteínas, colesterol e triglicéridos nos valores adequados. Os medicamentos são tomados constantemente em caso de doença coronariana grave, condição após um ataque cardíaco ou intervenção no coração, diabetes.
De acordo com as pesquisas médicas mais recentes, manter o nível de LDL abaixo de 2 mmol / L pode reduzir o grau de dano vascular. Ao tomar comprimidos para aterosclerose progressiva, uma diminuição do nível de lipoproteínas em 1-2 mmol / l evita a mortalidade, minimiza o risco de morte por ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, o que permite ao paciente viver.
Quais são os efeitos colaterais do uso desses produtos?
A maioria das reações adversas está associada ao uso de dose ou combinação errada de medicamentos.
Ao tomar estatinas, os efeitos indesejáveis são extremamente raros. Alterações características no trato gastrointestinal: fezes moles, flatulência e distensão abdominal, desconforto, náuseas ou vômitos. Dor de cabeça ou tontura, fraqueza geral pode aparecer. Tomar estatinas é especialmente perigoso para pacientes com mialgia ou miosite (uma doença inflamatória muscular de natureza auto-imune). Nesse caso, o paciente pode sentir espasmos musculares, convulsões. Os medicamentos são contra-indicados em crianças, mulheres grávidas e lactantes, pessoas com insuficiência hepática ou patologia focal.
Ao tomar fibratos, os efeitos colaterais raramente são observados devido ao estreito leque de aplicações, porém, os mais significativos deles são: deterioração do escoamento da bile, formação de cálculos na vesícula biliar, desconforto abdominal e indigestão. É possível o desenvolvimento de fraqueza geral, ataques de dor de cabeça e desmaios. Em casos raros, o uso de fundos leva a um aumento das enzimas oxidativas, que se manifesta por dores musculares e inflamação local. O uso de fibratos é contra-indicado na insuficiência renal ou hepática, doença do cálculo biliar, cirrose, gravidez ou amamentação, bem como na infância.
A combinação errada de drogas é especialmente perigosa. Está provado que a combinação de fibratos ("Gemfibrozil", "Ciprofibrato" e "Fenofibrato") com estatinas aumenta significativamente o risco de desenvolver miopatia (doença neuromuscular), pelo que tal uso é contra-indicado.
A combinação de estatinas com:
- antagonistas de cálcio ("Verapamil", "Diltiazem");
- medicamento antifúngico "Cetoconazol";
- antibióticos "Eritromicina" e "Claritromicina".
Conclusões
A doença vascular aterosclerótica é uma patologia progressiva extremamente perigosa. Os distúrbios do metabolismo lipídico e, como consequência, as alterações nos níveis de colesterol, lipoproteínas e triglicerídeos requerem correção. As abordagens modernas para o tratamento da aterosclerose incluem o uso de estatinas ou fibratos. Os medicamentos são prescritos por um clínico geral ou cardiologista, levando em consideração o risco individual e o histórico médico do paciente.
