Etiopatogenia
Endocardite séptica - inflamação da camada interna do revestimento do coração com sepse. Um sinal característico da anatomia patológica em tal caso é a ulceração das válvulas do órgão. O diagnóstico é ainda mais complicado pelo fato de se desenvolver principalmente em pessoas não saudáveis com uma resposta imunológica reduzida do corpo. Freqüentemente, a endocardite séptica afeta pacientes com doenças reumáticas, que por sua vez apresentam estruturas valvares cardíacas defeituosas. Pacientes com defeitos congênitos desse órgão também correm o risco de encontrar patologia.
Pacientes com idade avançada também são suscetíveis à endocardite séptica. Via de regra, já apresentam dilatação das câmaras esquerdas do coração, nas quais as válvulas mitral e aórtica são afetadas.
Mas a inflamação do miocárdio direito é típica para usuários de drogas injetáveis e pacientes com cateteres intravasculares.
O quadro da endocardite séptica depende do agente pelo qual é causada. O fungo e a microflora gram-negativa tornam-se a causa da doença muito raramente e, se houver exceções, apenas em viciados em drogas e pessoas que passaram por uma troca de válvula cardíaca. Além das razões acima, a doença é causada por estreptococos comuns ou verdes, menos frequentemente brancos, Staphylococcus aureus, enterococos.
A doença é difícil de reconhecer. Freqüentemente, o diagnóstico final é feito com um quadro óbvio da patologia, quando aparecem os sintomas de insuficiência cardíaca.
Classificação de acordo com o curso da doença:
- Sharp - dura mais de meia lua;
- endocardite séptica subaguda - até três meses;
- crônica, que pode durar anos.
De acordo com a forma clínica e morfológica, a doença é dividida em primária (o nome desatualizado é doença de Chernogubov) e secundária. O primeiro tipo ocorre em cerca de trinta por cento do número total de pacientes com válvulas inalteradas. O segundo é diagnosticado na grande maioria dos pacientes com cardiopatia reumática. Ocasionalmente, a variante secundária é diagnosticada em pessoas com malformação congênita, bem como lesões ateroscleróticas sifilíticas.
Manifestações clínicas
O quadro clínico e anatômico da endocardite séptica depende de muitos fatores: estágio, prevalência de danos a certos órgãos, diferenciação por agentes infecciosos. A doença geralmente é precedida de extração de dente, amigdalectomia, cirurgia ou pesquisa na uretra, aborto. A doença se desenvolve imperceptivelmente, geralmente dentro de duas semanas a partir do momento da lesão, mas está ganhando impulso rapidamente.
As principais manifestações clínicas:
fatigabilidade rápida;
- febre;
- perdendo peso;
- prostração;
- hematúria;
- suor noturno;
- artralgia.
Outras manifestações da doença também são possíveis. A embolia causa paralisia, dor no peito devido à miocardite ou infarto pulmonar. As doenças vasculares provocam dores nos membros, região abdominal, hematúria.
Os distúrbios graves também se manifestam no cérebro na forma de isquemia, abscessos, encefalopatias tóxicas, hemorragias subaracnóideas como resultado da ruptura de um aneurisma micótico, meningite.
Proporciona problemas ao paciente e remissão de febre com calafrios. O pulso costuma ser alto e acelera ainda mais com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
A aparência do paciente também dirá muito. O paciente pode apresentar palidez e manifestações mucocutâneas. Via de regra, são pequenas petéquias de rubi, semelhantes a hemorragias, que não aumentam de intensidade quando pressionadas. A localização principal da erupção cutânea é a cavidade oral, conjuntiva e parte superior do tórax. Nas mucosas, eles se distinguem pela palidez no meio da formação. As hemorragias lineares subungueais também atraem a atenção. É importante diferenciá-los das lesões traumáticas.
A embolia arterial causa gangrena nos braços ou pernas. Os dedos das extremidades superiores podem mudar de acordo com o tipo de "baquetas", aparecem nódulos na superfície das palmas. Às vezes, os pacientes apresentam icterícia leve.
É muito importante ouvir o coração se houver suspeita de endocardite séptica.
Sinais observados na ausculta:
- surdez de golpes;
- arritmia;
- cardiopalmo;
- ritmo de galope.
Sintomas de malformação:
- enfraquecimento (desaparecimento) do segundo tom sobre a aorta;
- sopro sistólico na parte superior;
- diastólica sobre a aorta e ponto de Botkin;
- Ruído de sílex.
Na endocardite infecciosa, a esplenomegalia é comum. Com uma lesão necrótica do baço, ocorre um ruído típico de fricção. O fígado permanece de tamanho normal até o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Métodos de diagnóstico modernos
A prática clínica mundial generalizou e derivou os critérios usados para o diagnóstico da endocardite séptica. Eles são divididos em grandes e pequenos. Os grandes incluem exames de sangue, durante os quais é semeada uma cultura dos micróbios responsáveis por infectar o corpo.
Grandes sinais:
- duas hemoculturas positivas colhidas com pelo menos 12 horas de intervalo;
- três das três safras positivas;
- em quatro ou mais hemoculturas, o máximo é positivo;
- dano endocárdico comprovado;
- sintomas característicos da endocardite séptica aguda na ultrassonografia do sistema cardiovascular.
Sinais pequenos:
- predisposição;
- febre;
- alterações vasculares;
- mudança nas taxas de sangue de laboratório. A presença de anemia, uma mudança na fórmula leucocitária, um aumento na velocidade de hemossedimentação, a presença de proteína C reativa, uma diminuição nas plaquetas, etc.
O diagnóstico final é feito na presença dos chamados critérios patológicos:
- a presença de hemocultura positiva;
- a presença de um substrato intravascular;
- abscessos miocárdicos.
Todas as posições acima devem ser confirmadas histologicamente ou adicionando critérios: dois grandes ou um grande, mais três pequenos ou cinco pequenos.
O diagnóstico de endocardite séptica é questionado, desde que não houvesse critérios suficientes para determinada lesão infecciosa do miocárdio, mas não foi possível refutá-lo totalmente.
A suspeita de patologia é retirada se, ao tomar antibióticos por quatro dias, o desaparecimento dos sintomas for observado ou se houver ausência de sinais de infecção nas amostras de sangue durante o mesmo período de terapia.
Diagnóstico diferencial
Pacientes jovens e de meia-idade com suspeita de septendocardite requerem diagnóstico diferencial cuidadoso com lesões reumáticas acompanhadas de aumento da temperatura. Em pessoas mais velhas, o diagnóstico deve ser separado dos problemas de câncer. Em um estudo patomorfológico de pacientes com alguns tipos de câncer, pode ser detectada tromboendocardite, que não se manifestou de forma alguma durante a vida de uma pessoa.
Esta doença é freqüentemente confundida com malária. O diagnóstico muda em favor de endocardite se nenhum plasmódio for encontrado. Sangue na urina e dor nas costas são encorajadores para pensar sobre urolitíase (urolitíase). No entanto, a dor na virilha é sintomática para esta doença.
Uma estreia imperceptível (febre baixa, perda de força, dores nas articulações e na cabeça) permite diferenciar endocardite bacteriana de reumatismo e, na insuficiência aórtica - de sífilis visceral. Em todos esses casos, as táticas são decididas por testes positivos para cultura microbiana.
Tratamento e observação do paciente
Essa doença é sempre tratada em ambiente hospitalar com adesão à medicação e dieta alimentar.A atividade física do paciente é mínima.
Para certas endocardites sépticas, é usado um tratamento antibiótico massivo. O medicamento é escolhido levando-se em consideração a sensibilidade do suposto agente infeccioso a ele. Normalmente, é indicada a indicação de um medicamento de amplo espectro a partir de uma série de penicilinas, as cefalosporinas. Eles são freqüentemente combinados com aminoglicosídeos. Antimicóticos e AINEs podem ser prescritos.
Para endocardite com um patógeno inexplicado, antibióticos combinados são usados, por exemplo, tetraciclina, terramicina, eritromicina. É preferível trocar os medicamentos a cada duas a quatro semanas devido ao desenvolvimento de resistência dos microrganismos aos mesmos.
A eficácia do tratamento pode ser avaliada pelos seguintes critérios:
48–72 horas após o início da terapia, o estado de saúde, o apetite melhora, os calafrios desaparecem;
- no final da primeira semana, a temperatura corporal desce aos valores normais, desaparecimento de petéquias, embolia, aumento da hemoglobina, diminuição da VHS, registro da esterilidade das colheitas;
- no final da terceira semana - a transição para leucofórmula normal, ESR, estado do baço;
- no final do tratamento - a taxa de ESR, proteinograma, hemoglobina. Não ocorrem novas vasculites e tromboembolismo.
Às vezes, a intervenção cirúrgica não pode ser evitada. Via de regra, isso ocorre nos casos em que a terapia conservadora não foi bem-sucedida.
Em termos de observação posterior, são mostradas ao paciente próteses do sistema de válvulas cardíacas. É importante saber que uma recaída de uma doença infecciosa sempre é possível.
O tratamento de sanatório em uma instituição com enfoque cardiológico pode ser recomendado. A observação do dispensário de um paciente com endocardite infecciosa é obrigatória.
Em termos de prognóstico, é importante ressaltar que os pacientes muitas vezes não se recuperam sem tratamento. Com a antibioticoterapia precoce, cerca de 70 por cento dos pacientes com infecção de sua própria estrutura valvar e 50 por cento daqueles com lesões de estruturas protéticas superam a doença.
Conclusões
A endocardite séptica é uma doença complexa que muitas vezes leva à morte, portanto, a principal posição na sua prevenção é a prevenção. Para todos os pacientes com defeitos cardíacos e doenças que são perigosas no espectro da endocardite bacteriana, é importante higienizar completamente os focos de infecção tomando antibióticos.
Você também deve fazer até mesmo pequenas intervenções cirúrgicas, como extração de dente.
