Sintomas, sinais de ECG e tratamento de infarto inferior

O que é isso

O infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo é uma doença grave que requer atenção médica imediata. É caracterizada pela necrose das estruturas anatômicas afetadas e sua substituição por tecido cicatricial funcionalmente inativo. Isso ocorre quando existem os seguintes motivos:

• aterosclerose - a presença de placas lipídicas nos vasos do coração, que podem bloquear significativamente seu lúmen;
• trombose - migração de coágulos sanguíneos, que ocorre mais frequentemente das veias dos membros inferiores, em pacientes com varizes ou hipodinâmica grave (doença grave, fratura do fêmur, etc.);
• espasmo vascular - pode ocorrer em um contexto de forte estresse emocional.

Meu trabalho prático prova que os fatores predisponentes são:

• sexo masculino;
• mais de 45 anos;
• obesidade (índice de massa corporal acima de 30);
• aumento nos dígitos da pressão arterial> 140/80 mm Hg (de acordo com o American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• tabagismo, uso de álcool e drogas.

Onde está a lesão

O "alvo" do infarto do miocárdio inferior é o ventrículo esquerdo - o componente principal e mais maciço da "bomba" muscular. Seu tamanho é 2 a 3 vezes maior do que o de outras partes do coração. A espessura varia de 11 a 14 cm, o índice de massa miocárdica é de 109-124 g / m² para mulheres e homens, respectivamente. O suprimento de sangue é realizado por meio de dois vasos importantes - a artéria coronária direita e a circunflexa. Desta parte do coração vem o vaso arterial mais importante - a aorta.

Assim, posso concluir que o ventrículo esquerdo necessita de ampla circulação e muito mais oxigênio do que outras áreas do miocárdio. Nesse sentido, é ele quem é afetado em decorrência de uma catástrofe cardiovascular em quase 100% dos casos. E a parede posterior, dividida nas regiões diafragmática e basal, é afetada apenas em 10-15%. Mas quero observar que, quando está envolvido no processo patológico, surgem grandes dificuldades no diagnóstico. 12 derivações eletrocardiográficas padrão não registram danos a este segmento anatômico (zona "silenciosa").

Na maioria dos casos, o infarto do miocárdio inferior é acompanhado por danos às áreas adjacentes - septal posterior, inferior posterior e posterolateral.

Essa combinação salva a vida de muitos pacientes, pois as alterações são claramente registradas na forma de onda do ECG.

Como sugerir um diagnóstico

O principal critério que sugere a ideia de um infarto agudo do miocárdio inferior são as queixas de dor prolongada na região retroesternal. Mas, para fazer o diagnóstico correto com precisão, é necessário conduzir vários tipos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Meus pacientes passam por:

• exame de ultrassom do coração. As áreas com contratilidade miocárdica completamente ausente ou reduzida são claramente definidas, indicando a presença de zonas de necrose ou cicatriz;
• análise de sangue geral. Possível crescimento de leucócitos e velocidade de hemossedimentação;
• teste da troponina. O método moderno e mais preciso para diagnosticar infarto do miocárdio inferior, que reflete danos aos músculos do corpo, incluindo o coração;
• angiografia coronária. É realizado para detectar os vasos coronários afetados.

O aumento do número de troponinas I e T em lesões isoladas da parede posterior também pode estar ausente, uma vez que o foco da lesão é insignificante. Além disso, os resultados do teste tornam-se positivos após 7-8 horas. Não é uma localização insidiosa da patologia?

Sintomas específicos

Em minha opinião, o sintoma mais importante do infarto do miocárdio inferior é a dor no peito. Suas principais diferenças são:

• assando, queimando, caráter opressor, menos frequentemente uma sensação de desconforto;
• duração superior a 15 minutos;
• inefetividade de nitratos e sidnona iminas (Sidnopharm, Nitroglicerina, Molsidomina);
• a capacidade de dar para a metade esquerda do corpo, garganta, mandíbula, menos frequentemente a mão direita, estômago.

Ainda, no quadro clínico da doença, pode-se encontrar falta de ar, tosse seca (possivelmente com estrias de sangue), edema de membros e cavidades corporais, palidez da pele, aumento da sudorese. As arritmias cardíacas são muito raras, uma vez que não existem vias principais na parede inferior do ventrículo esquerdo.

Sinais de ECG

Em primeiro lugar, aplico eletrocardiografia aos meus pacientes. A necrose basal isolada não é registrada nele. Para a seção diafragmática, existem sinais indiretos (bifurcação da onda R, aumento de sua amplitude e diminuição da profundidade S em V1 e V2, igualdade da tensão S e R nas derivações I e II, aumento de T em V1 -V2).

Com o envolvimento das partes posterior do diafragma e posterior inferior no processo em II, III e AvF, aparecem as alterações típicas de um infarto (Q patológico, supradesnivelamento de ST) com reflexão recíproca em I e AvL. Com a lesão póstero-lateral, os sinais de um ataque cardíaco são adicionalmente registrados em V5, V6.

Quero ressaltar que na presença de um quadro clínico típico, o paciente deve receber todos os cuidados médicos necessários, mesmo na ausência de alterações no eletrocardiograma.