O infarto agudo do miocárdio (IAM) continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Ocorre quando, devido à oclusão ou espasmo dos vasos coronários, a diminuição do suprimento de sangue ao músculo cardíaco excede um limite crítico e o mecanismo de recuperação projetado para manter a homeostase é suprimido. A isquemia neste nível por um longo período leva a danos irreversíveis às células do miocárdio. A taxa de mortalidade por IM é de cerca de 30%, com mais da metade das mortes ocorrendo antes de o paciente ser admitido no hospital.
O que é MI focal grande e qual é sua peculiaridade?
O MI focal grande é denominado infarto do miocárdio, no qual uma onda Q patológica aparece no ECG em paralelo com alterações no segmento ST ou onda T, o que indica a presença de uma área significativa de necrose no miocárdio.
Os infartos focais grandes podem ocorrer por conta própria devido à oclusão de artérias de grande diâmetro ou formar-se a partir de destruição focal pequena. Eles são acompanhados por fortes dores e um grande número de complicações. Além disso, esse tipo de infarto do miocárdio é caracterizado pelo aparecimento de insuficiência cardíaca congestiva durante a internação e aumento da incidência de mortalidade intra-hospitalar.
Qual é a diferença entre o gerenciamento de MI focal grande?
Embora o tratamento inicial para síndrome coronariana aguda possa parecer semelhante, é muito importante distinguir se o paciente tem supradesnivelamento de ST e onda Q anormal, o que é indicativo de oclusão aguda da artéria coronária e possível desenvolvimento de um grande infarto focal.
O atendimento pré-hospitalar, se disponível, inclui o seguinte:
acesso intravenoso;
- suprimento adicional de oxigênio se SaO2 for inferior a 90%;
- administração imediata de nitroglicerina e aspirina;
- telemetria e eletrocardiografia pré-hospitalar (ECG), se disponível.
Os objetivos do tratamento pré-hospitalar incluem:
- analgesia adequada (geralmente obtida com morfina);
- redução farmacológica da estimulação simpatoadrenal e vagal excessiva;
- tratamento de arritmias ventriculares;
- manutenção do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica.
O tratamento do infarto do miocárdio focal grande durante a hospitalização é baseado em dois componentes principais: reconhecimento rápido e reperfusão oportuna.
A reperfusão neste tipo de enfarte do miocárdio é preferencialmente realizada por trombólise. O medicamento deve ser administrado na fase pré-hospitalar, se for impossível - nos primeiros 30 minutos após a internação. Alteplase, reteplase ou tenectoplase são usados. Além disso, é necessário não esquecer as contra-indicações e os efeitos colaterais dessa terapia.
Anticoagulantes
Essas drogas são um complemento importante para a terapia de reperfusão. Eles devem ser prescritos antes da revascularização. Use enoxiparina ou heparina.
Agentes antiplaquetários
Todos os pacientes com IAM devem receber uma dose de ataque empírica de aspirina (325 mg) o mais cedo possível e antes da reperfusão. A dose de manutenção diária é de 75 mg.
Outros agentes usados para terapia antiplaquetária dupla são os inibidores do receptor P2Y12 (por exemplo, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Uma dose de ataque (300 mg) dessas drogas é administrada antes ou durante a reperfusão, seguida de uma dose de manutenção (75 mg). O uso de prasugrel não é recomendado em pacientes com história de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório.
Características do prognóstico e reabilitação do paciente
O prognóstico depende da oportunidade do tratamento e do tamanho do foco necrótico. Grande infarto focal do miocárdio muitas vezes leva à incapacidade do paciente e morte, enquanto com pequenos focos de necrose, as mortes são extremamente raras. Apesar das diferenças em curto prazo, o prognóstico em longo prazo para infarto focal grande é melhor do que para infarto focal pequeno (27% versus 28% de acordo com estudos de cardiologistas americanos). Esse paradoxo é explicado pela maior taxa de recorrência de pequenos ataques cardíacos focais.
Após o tratamento inicial e a estabilização do paciente na fase inicial e crítica do IAM, o objetivo de cuidar desses pacientes é restaurar a atividade normal, prevenir complicações de longo prazo e mudar o estilo de vida. Esse objetivo é alcançado por meio da implementação de importantes elementos-chave, incluindo o uso de medicamentos cardioprotetores, reabilitação cardíaca e atividade física e dieta alimentar.
Drogas cardioprotetoras
Os inibidores da ECA são recomendados para todos os pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 40%, bem como para pacientes com hipertensão, diabetes mellitus ou doença renal crônica concomitante.
Bloqueadores beta
Após o infarto do miocárdio, todos os pacientes devem receber suporte com um betabloqueador. Essas diretrizes indicam o uso de um dos três medicamentos que se mostraram eficazes em pacientes com insuficiência cardíaca: metoprolol, carvedilol ou bisoprolol.
Estatinas
Todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio são elegíveis para terapia com estatina altamente eficaz por toda a vida. Prescrever atorvastatina na dose de 40 mg ou rosuvastatina na dose de 20 mg.
As modificações no estilo de vida incluem uma dieta com baixo teor de gordura e sal, cessação do tabagismo, vacinações modernas e aumento da atividade física. A frequência recomendada de exercícios regulares é de três ou mais vezes por semana, 30 minutos cada.
Conclusões
Depois de serem hospitalizados por um ataque cardíaco, os pacientes costumam ficar deprimidos. Eles começam a se preocupar se serão capazes de retomar a atividade física, social, profissional e sexual plena. O infarto focal grande é de fato uma doença extremamente perigosa com muitas complicações. No entanto, isso não significa que esses pacientes tenham repouso absoluto na cama até o final de seus dias. Prestação imediata de assistência qualificada, reabilitação cardíaca competente e atitude consciente do paciente em relação ao tratamento são três componentes de uma recuperação e prevenção bem-sucedidas de consequências fatais. Seja saudável!
