O infarto do miocárdio (IM) é uma condição aguda emergente, caracterizada pelo desenvolvimento de um foco de necrose no miocárdio devido à interrupção do suprimento de oxigênio ao local.
A síndrome coronariana aguda (SCA) é um complexo de sintomas que permite suspeitar de alterações isquêmicas do miocárdio (IM, angina instável). Diagnosticado com base na síndrome da dor e nos sinais de ECG.
O diagnóstico precoce, a hospitalização oportuna e o atendimento de emergência bem-sucedido para o infarto do miocárdio reduzem significativamente as taxas de mortalidade e incapacidade e melhoram os resultados do tratamento posterior.
Assistir o paciente em casa antes da chegada de uma ambulância
A capacidade de navegar no tempo e fornecer suporte adequado ao paciente antes da chegada da equipe da ambulância aumenta significativamente suas chances de sobrevivência.
Os primeiros socorros para enfarte do miocárdio devem ser prestados imediatamente.
Algoritmo de ações
- Chame uma ambulância imediatamente (numa conversa com o despachante, formule os sintomas da forma mais clara possível, exprima a suspeita de enfarte do miocárdio, para que apareça uma equipa especializada em cardiologia ou reanimação).
- Fornece ao paciente uma posição semissentada (A posição elevada da metade superior do tronco reduz a pré-carga no coração).
- Tente acalmar o paciente (o estresse emocional e físico aumenta a liberação de vasoconstritores, o que aumenta a isquemia miocárdica e aumenta sua demanda de oxigênio).
- Fornece suprimento de oxigênio (abrir janelas, portas, ligar o ar condicionado).
- Remova a roupa externa e afrouxe toda a compressão do corpo (gravata, cinto, colar, etc.).
- Se possível medir a pressão arterial e calcular o pulso... Com taquicardia grave, tome "Anaprillin" 1 guia., Hipertensão - "Captopril" 1 guia.
- Dar "ASK" (150-325 mg) ou Clopidogrel (100 mg)... O efeito será mais rápido se os comprimidos forem mastigados.
- Sublingualmente dê 1 guia. "Nitroglicerina"... Repita a tomada a cada 5 minutos (mas não mais do que 3 doses).
- Até a chegada da ambulância, é proibido tomar analgésicos não narcóticos!
Caso o paciente perca repentinamente a consciência, pare de respirar e ocorra parada cardíaca, é necessário realizar reanimação cardiopulmonar antes da chegada dos médicos:
- posicionar o paciente deitado de costas, inclinar a cabeça para trás, colocar um rolo sob o pescoço, estender a mandíbula inferior (prevenção da obstrução das vias aéreas com a língua);
- verifique o pulso na artéria carótida;
- realizar massagem cardíaca indireta e fazer respiração artificial com frequência de 30: 2, se o procedimento for realizado por uma pessoa, ou 15: 1, se houver duas pessoas. A pressão deve ser feita de forma rápida (100 por minuto), ritmicamente e com força suficiente para garantir o débito cardíaco;
- verifique a cada 2-3 minutos para ver se há pulso.
Emergência pré-hospitalar
O padrão de chegada da brigada EMF à cidade é de 10 minutos, fora dos limites da cidade - 20 minutos após o registro da ligação no serviço de despacho. Atendendo às condições meteorológicas, epidemiológicas e de trânsito, o tempo pode ser ultrapassado (não mais de 10 minutos).
De acordo com o protocolo, o algoritmo de ações da equipe na chegada ao paciente inclui:
- Fazer anamnese (se possível).
- Se necessário, realização de medidas de reanimação (ventilação mecânica, compressões torácicas, desfibrilação).
- Exame e exame físico com avaliação do estado do sistema cardiovascular e respiratório.
- Registro de 12 derivações de ECG com repetição em 20 minutos.
Oximetria de pulso (na saturação abaixo de 95% - suporte de oxigênio por máscara ou através de cânulas nasais 3-5 l / min.).
- Determine o nível de troponinas I, T no sangue (se houver um teste portátil disponível).
- Fornecendo acesso venoso.
- Na verdade atendimento médico de emergência:
- "Nitroglicerina" 0,5-1 mg a cada 10 minutos. Com síndrome de dor intensa, gotejamento intravenoso sob o controle de PAS (não inferior a 90 mm Hg);
- alívio de um ataque de angina com analgésicos narcóticos. De preferência, "Morfina" 2-5 mg a cada 10-15 minutos até a cessação da síndrome da dor (dose total não superior a 20 mg);
- "PERGUNTE" 150-325 mg mastigando, se o paciente não tomou antes da chegada da ambulância;
- realização de dupla antiagregação plaquetária - "Ticagrelor" 180 mg; na sua ausência, o "Clopidogrel" é prescrito na dose de 300 mg;
- beta-bloqueadores de curta ação - Propranolol, Metoprolol;
- reduza a carga no miocárdio diminuindo a pressão arterial e corrigindo distúrbios hemodinâmicos.
Se possível, recomenda-se a realização de terapia trombolítica para TLT (estreptoquinase, alteplase, actilyse) na fase pré-hospitalar. Se a trombólise puder ser realizada dentro de 2 horas do início das alterações isquêmicas (idealmente dentro de 60 minutos), isso pode interromper o desenvolvimento de necrose no infarto do miocárdio, reduzir a área afetada e reduzir significativamente a mortalidade. O TLT não é eficaz se mais de 12 horas se passaram desde o início do ataque de dor. Além disso, o procedimento não é realizado na presença de contra-indicações absolutas: sangramento intracraniano ou acidente vascular cerebral hemorrágico nos últimos 3 meses, neoplasia maligna do cérebro, aneurisma da aorta abdominal com tendência a dissecção, sangramento do trato gastrointestinal nos últimos mês, distúrbios hemostáticos.
Todos os pacientes com SCA são internados na unidade de terapia intensiva de um hospital cardiológico especializado com possibilidade de realização de angiografia de urgência e intervenções de reperfusão.
O que determina o sucesso do atendimento de primeiros socorros a um paciente com infarto do miocárdio?
A qualidade do fornecimento de primeiros socorros a um paciente depende de muitos fatores:
- conhecimento da pessoa que presta assistência, o algoritmo de ações em caso de infarto, a capacidade de realizar ações de reanimação;
- tempo decorrido do ataque ao início da ação;
- medicação e suporte instrumental (tonômetro, "Nitroglicerina", "Aspirina");
- prover equipes de ambulâncias com o equipamento, medicamentos e qualificações de pessoal necessários;
- distância de departamentos especializados de cardiologia.
Existem também fatores que agravam o curso de um ataque cardíaco e, portanto, reduzem as chances de sucesso:
- idade acima de 70;
- patologia concomitante (diabetes mellitus, obesidade, patologia renal, aterosclerose generalizada, hipercolesterolemia, hipertensão);
- início indolor de isquemia ou quadro clínico atípico;
- um amplo foco de necrose (IM transmural) com choque cardiogênico;
- a ocorrência de arritmias graves e distúrbios de condução cardíaca.
Conclusões
Fornecer racionalmente os primeiros socorros a um paciente com IM aumenta diretamente as chances de sobrevivência do paciente e reduz a probabilidade de complicações futuras.
Como a prática mundial tem mostrado, muitas mortes ocorrem antes mesmo da chegada de equipes médicas especializadas.
Portanto, é muito importante treinar os pacientes para reconhecer os primeiros sinais de um ataque e para serem capazes de se ajudar desde o início da situação. Todos os pacientes de risco devem seguir as recomendações do médico e aderir aos princípios de um estilo de vida saudável.
Também é importante informar os familiares do paciente sobre como reconhecer o início da isquemia e sobre as regras de primeiros socorros para um ataque cardíaco em casa.
