A angina de peito é uma das formas de doença isquêmica do coração (DCC), ocorre com dor no peito, é causada por isquemia (diminuição do suprimento de sangue para qualquer parte do miocárdio devido à violação do suprimento de sangue arterial), a causa dos quais é a aterosclerose. Distinguir: angina de peito estável (com indicação de classes funcionais, síndrome coronariana X), instável (primeiro surgimento, progressiva, pós-infarto), vasoespástica (variante / Prinzmetal).
Critérios de ECG para angina de peito
Como a angina de peito se manifesta no ECG e com o que você pode ver.
A principal forma de diagnosticar esse distúrbio é o método eletrocardiográfico com posterior decodificação do eletrocardiograma.
| Visualizar | Sinais de ECG de angina |
|---|---|
| Angina de esforço estável | A depressão de ST é superior a 1 mm, com menos frequência seu aumento na abdução da parede do ventrículo esquerdo na zona correspondente e uma diminuição nas derivações recíprocas. T negativo ou positivo e alto. |
| Instável | Como esse tipo pertence à síndrome coronariana aguda, as alterações serão as seguintes: infradesnivelamento do segmento ST de mais de 1 mm em duas ou mais derivações e T negativo, que tem a forma de um triângulo isósceles. É possível que ocorram episódios de bloqueio de ramo de feixe de curta duração. |
| Vasoespástico | O aumento do ST com uma transição para T. alto Às vezes, a expansão do QRS, o aumento de R, Q é semelhante ao patológico. O aparecimento de bloqueio atrioventricular e fibrilação atrial. As alterações não duram mais do que 5-20 minutos. |
Testes de angina estendidos usando ECG
Há casos em que as alterações no ECG para angina de peito não são convincentes o suficiente, o que dificulta o diagnóstico. Em seguida, eles recorrem ao uso de métodos de pesquisa adicionais. Isso inclui o monitoramento de Holter ECG (HM).
Com HM no ECG, observa-se deslocamento do segmento ST de várias gravidades e comprimentos, o que é característico de angina de peito estável, instável e Prinzmetal. A primeira é caracterizada por uma diminuição do ST, que lentamente atinge seu máximo, e depois desaparece após o término da carga.
Freqüentemente, os testes de exercício são usados para diagnosticar doenças coronárias e, em particular, a própria angina.
Vamos dar uma olhada em alguns deles.
Bicicleta ergométrica (VEM)
Ataques freqüentes de angina de peito são indicações para essa manipulação diagnóstica.
Contra-indicações:
- insuficiência cardíaca ІІ B e ІІІ;
- crises frequentes de angina de peito, com intensificação na última semana;
- dissecar aneurisma da aorta;
- Parada respiratória;
- tromboflebite aguda;
- tromboembolismo;
- doenças infecciosas agudas.
Preparação de amostra:
- passe duas horas depois de comer;
- pare de tomar nitratos por dia, antagonistas de cálcio, preparações de potássio, esteróides anabolizantes, hormônios;
- os beta-bloqueadores são cancelados em três dias;
- quando as convulsões aparecem, "nitroglicerina" é usada;
- a recepção de glicosídeos cardíacos é interrompida em três a sete dias.
Descrição da técnica VEM:
- o exame é realizado após aferição da pressão arterial e registro do eletrocardiograma de repouso e determinação do desvio existente da norma;
- realizar após um teste com hiperventilação;
- use uma técnica intermitente gradual;
- comece a partir de 25 W (5 minutos), a cada etapa seguinte, a carga é aumentada em 100%.
Critérios para interromper a amostra em caso de doença isquêmica do coração e angina de peito:
- Alterações de ECG - deslocamento horizontal ou semelhante a uma calha do segmento ST em 1 mm ou mais de 2 mm com um teste nitidamente positivo;
- aumento da razão QX / QT em mais de 50% (X-place na isolinha do início da onda T);
- o início dos sintomas de angina de peito (dor no peito), que ocorre em 54-83% das pessoas.
Um exemplo de uma foto de uma amostra VEM
Cintilografia miocárdica com tálio durante atividade física
O método é baseado na propriedade de uma substância se acumular em proporção direta à magnitude do fluxo sanguíneo regional. Indicações - duvidosas, ou não trazidas ao aparecimento de critérios diagnósticos para VEM. A ocorrência de defeito de acumulação em baixa carga indica isquemia dinâmica.
Cintilografia miocárdica com tecnécio durante atividade física
A sensibilidade da amostra e os critérios de avaliação são iguais aos do anterior. A peculiaridade é que se obtém uma imagem do ventrículo esquerdo e se determina sua fração de ejeção.
Ecocardiografia de estresse
Combina VEM e ecocardiografia. Determina mudanças em uma área limitada do músculo cardíaco. Critérios de teste positivos: fração de ejeção máxima (FE) ≤ 35%; um aumento na FE em menos de 5%; manifestação de violação da contratilidade local.
Conclusões
A angina de peito é uma doença grave cuja identificação atempada é importante, uma vez que progride rapidamente e conduz ao enfarte do miocárdio. O ECG é considerado o principal método diagnóstico. Graças a ele, além das alterações isquêmicas, também são determinadas outras que afetam diretamente o curso dessa doença (hipertrofia do ventrículo esquerdo e do átrio, bloqueio atrioventricular, vários distúrbios do ritmo). Mas em casos duvidosos, o médico prescreve exames adicionais para o paciente. Eles estão disponíveis hoje e são seguros para o paciente.
