Sintomas, causas e tratamento de um ataque cardíaco

O que é esta doença e quais são as suas causas

A principal causa etiológica do desenvolvimento do infarto agudo do miocárdio são as lesões ateroscleróticas da íntima (revestimento interno) das artérias coronárias. Como resultado da formação de depósitos, o lúmen do vaso se estreita e o sangue começa a fluir em uma quantidade limitada. É assim que a DIC começa com ataques de angina de peito. Sob a influência de fatores provocadores (estresse físico ou emocional), a artéria é completamente bloqueada e ocorre isquemia permanente com formação de local de necrose.

Outras causas (muito raras) de ataque cardíaco são condições em que o fluxo sanguíneo é prejudicado:

• reumatismo;
• vasculite;
• tumores;
• alergia;

Durante minha prática, muitas vezes tive que lidar com o fato de que muitos pacientes não excluem hábitos ruins e dietas não saudáveis ​​de seu estilo de vida. Mas esses fatores de risco para infarto do miocárdio costumam ser fatais.

A deterioração do suprimento de sangue para o coração ocorre com mais frequência em idosos: homens após os 45 anos de idade e mulheres após 55 anos precisam se precaver contra a doença. Choques psicoemocionais podem provocar ataques - muitos pacientes vêm ao nosso departamento após a morte de entes queridos, demissão do trabalho, divórcio.

Classificação

A classificação do infarto do miocárdio é realizada de acordo com vários princípios.

No momento da ocorrência, eles são diferenciados:

• primeiro emergente (primário);
• recorrente (recorrente dentro de 1,5 meses após o primeiro);
• repetido (ocorrendo depois de 6 semanas após o primário).

Por localização, os seguintes tipos de enfarte do miocárdio são determinados:

• ventrículo esquerdo (anterior, posterior, lateral e septal);
• extensa, com a derrota de vários departamentos ao mesmo tempo;
• o ventrículo direito (ocorre extremamente raramente, muitas vezes acompanhado por danos a outras áreas do músculo cardíaco).

De acordo com a prevalência de isquemia e necrose, existem os seguintes tipos de infarto agudo do miocárdio:

• intramural (localizado nas profundezas da parede do órgão);
• subendocárdico (desenvolve-se na camada interna);
• transmural (passa pelas três camadas do coração);
• subepicárdico (violação na parte externa do órgão).

Quantos ataques cardíacos uma pessoa pode sofrer

Quase todos os pacientes que tiveram um único ataque cardíaco me perguntam sobre o risco repetido na consulta. Embora compreenda perfeitamente a sua preocupação, direi, no entanto, que nem um único especialista dará uma resposta definitiva neste caso. É preciso levar em consideração a localização da cicatriz, a profundidade e largura da lesão, a presença de complicações. O grau de restauração da função cardíaca depende do desenvolvimento da circulação colateral (vias vasculares adicionais). Já vi casos em que o paciente permaneceu vivo após o quinto episódio, embora a morte também possa ocorrer como resultado de um ataque cardíaco primário.

Estágios de desenvolvimento da doença

O curso clínico de um ataque cardíaco passa por cinco períodos principais:

1. Subromático ou pré-infarto. Pode ser curto (até várias horas ou dias) ou bastante longo (1-2 semanas ou um mês). Nesse momento, ocorre um aumento e prolongamento das crises de dor. A mesma opção inclui um ataque cardíaco, que se manifesta num contexto de angina de peito súbita e rapidamente progressiva.
2. O mais afiado. Consiste em isquemia persistente com posterior desenvolvimento de necrose. Dura de 20 a 30 minutos a 2 horas (mas não mais). A essa altura, a dor anginosa torna-se mais fraca ou desaparece completamente. A pressão cai, aparecem ou aumentam sinais de insuficiência cardíaca.
3. Apimentado. A necrose flui suavemente para o derretimento do tecido cardíaco (pode durar de dois dias a duas semanas).
4. Subagudo (1 a 45 dias a partir do início do episódio). Nesse estágio, a formação do tecido conjuntivo começa na área afetada e os miocardiócitos restantes se adaptam para continuar o trabalho.
5. Pós-infarto. A cicatriz está completamente organizada, aparecem granulações no local da necrose. Desde o início da fase aguda, de 1,5 a seis meses.

Chamo a atenção para o fato de que a prestação de assistência qualificada durante o agravamento do quadro com angina de peito ou no período agudo de infarto do miocárdio permite prevenir o desenvolvimento de necrose. Nesse caso, o processo é reversível e o prognóstico é favorável.

Leia mais sobre o que está acontecendo e como agir corretamente em cada um dos estágios acima de um ataque cardíaco, leia aqui.

Os primeiros sinais de ataque cardíaco

A maioria dos pacientes (aproximadamente 60 a 80%), que foram observados por mim com tal diagnóstico, indicam que sua doença não começou repentinamente. Ele foi precedido pelos prenúncios de um ataque cardíaco, ou período prodrômico. O desfecho mais favorável foi observado nos pacientes que pediram ajuda ou foram trazidos pela equipe nas primeiras horas do ataque.

Quero fazer uma pequena reserva - os primeiros sinais de enfarte do miocárdio nem sempre aparecem, tudo depende do limiar de dor e do estado do sistema nervoso do paciente.

Mas, na maioria dos casos, tenho visto os seguintes sintomas:

1. Dor ao longo da superfície anterior do tórax irradiando para o braço esquerdo, parte da mandíbula inferior, escápula.
2. A sensação desagradável não é interrompida com o uso de drogas contendo nitrogênio e só desaparece após a administração de analgésicos narcóticos.
3. Tem um caráter constante, crescente ou ondulante com períodos de decadência e renovação.
4. Dura mais de 20-30 minutos.
5. O paciente fica coberto de suor, tenta sentar-se ou deitar-se o mais alto possível. Esta posição facilita um pouco o ataque.
6. Desenvolve-se falta de ar, a pele fica pálida, o triângulo nasolabial fica azul.
7. Quando se trata dos primeiros sinais de enfarte do miocárdio, devem ser notados os distúrbios do ritmo. De acordo com minhas observações, eles são observados em 90% dos casos na fase de desenvolvimento de isquemia e antes da formação de cicatriz.

Qualquer suspeita de ataque cardíaco requer um ECG imediato, que revelará todos os sinais de isquemia, e posteriormente - necrose e formação de cicatriz. Leia mais sobre quais mudanças serão visíveis no filme aqui.

Consequências e complicações

Em qualquer período desde o início de um ataque cardíaco agudo até sua resolução na forma de uma cicatriz de tecido conjuntivo, as seguintes complicações podem ocorrer:

• choque cardiogênico;
• insuficiência cardíaca;
• fibrilação ventricular;
• ruptura da parede devido à miomalácia;
• a formação de um trombo parietal e tromboembolismo;
• pericardite.

A morte nesta doença é registrada nos estágios iniciais em cerca de 35% dos casos. É causada por arritmias, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca aguda. Posteriormente, pode ocorrer óbito em decorrência da formação de aneurisma com ruptura, complicações tromboembólicas, tamponamento pericárdico agudo.

Após um período agudo, o músculo cardíaco se adapta às novas condições de trabalho, mas existe um alto risco de episódios recorrentes.

Tratamento

O tratamento do enfarte do miocárdio deve ser efectuado em unidade de cuidados intensivos com pessoal qualificado e equipamento especial.Mas o atendimento deve ser iniciado na fase pré-hospitalar.

Isso geralmente é feito por uma equipe de ambulância.

Depois de fazer um ECG e estabelecer um diagnóstico presuntivo, você deve:

• coloque um comprimido de "Nitroglicerina" sob a língua;
• dê 300 mg de Aspirina para beber;
• introduzir analgésicos narcóticos para eliminar a síndrome da dor;
• se necessário, use drogas antiarrítmicas intravenosas;
• realizar medidas de reanimação no desenvolvimento de parada cardíaca e no início da morte clínica.

Leia mais sobre como fornecer atendimento de emergência adequado a um paciente com ataque cardíaco aqui.

Terapia medicamentosa

Após a internação do paciente, meus colegas e eu prestamos assistência de acordo com o protocolo estabelecido. Todas as medidas visam aliviar a dor, limitar a área de necrose, prevenir o desenvolvimento de complicações, restaurar o fluxo sanguíneo pelas artérias coronárias.

O tratamento do infarto do miocárdio começa com a eliminação da dor. Uma vez que as drogas convencionais são ineficazes neste caso, os médicos usam a administração intravenosa de analgésicos narcóticos "Promedol" ou "Morfina". Ajuda a normalizar o estado emocional de uma pessoa, a diminuir a pulsação e equalizar a pressão. Quando as sensações desagradáveis ​​são removidas, a probabilidade de início do choque cardiogênico reflexo diminui.

O infarto agudo do miocárdio é uma trombose coronária. Portanto, o paciente é injetado com um anticoagulante direto, realizando assim o procedimento de trombólise - dissolvendo um coágulo sanguíneo.

A abordagem mais moderna e eficaz é o procedimento de colocação de stent, que permite restaurar instantaneamente o fluxo sanguíneo no vaso cardíaco afetado. Depois disso, é prescrito "Clopidogrel" com "Ácido acetilsalicílico" durante 2 anos para prevenir a agregação plaquetária e o desenvolvimento de uma segunda crise.

O uso de betabloqueadores pode reduzir a carga sobre o coração, bem como prevenir o desenvolvimento de arritmias. O tratamento do enfarte do miocárdio inclui necessariamente nitratos prolongados ("Kardiket"). Eles permitem, ao expandir os vasos coronários, melhorar o fluxo sanguíneo para o coração e limitar a área de necrose.

Um ponto importante é a nomeação de altas doses de estatinas ("Rosuvastatina" até 40 mg, "Atorvastatina" até 80 mg) - drogas. Seu uso pode reduzir o grau de resposta inflamatória.

Os sintomas de enfarte do miocárdio e as suas características também são tidos em consideração durante o tratamento. Um paciente com ansiedade severa recebe sedativos; se a pressão permanecer alta, são usados ​​anti-hipertensivos.

Quero observar que o tratamento após um ataque cardíaco não termina. O paciente precisará tomar anticoagulantes e medicamentos para reduzir o colesterol (estatinas) ao longo de sua vida. Leia sobre como se submeter adequadamente à reabilitação após um ataque aqui.

Métodos cirúrgicos

Na ausência de eficácia do tratamento e a fim de prevenir o novo desenvolvimento de um ataque cardíaco na mesma área, as seguintes operações são utilizadas:

1. A cirurgia de revascularização do miocárdio. Consiste em restabelecer a passagem do sangue pelas artérias do coração por meio da realização de uma anastomose artificial.
2. Angioplastia com balão. Um tubo com uma esfera na extremidade é inserido no lúmen do vaso. Chegado ao ponto de aplicação, é insuflado e a placa aterosclerótica pressionada contra a parede, restaurando o fluxo sanguíneo normal.