A aterosclerose das artérias braquiocefálicas (ACB) é uma patologia que está associada à presença de placas de gordura nos vasos que alimentam o pescoço e a cabeça. Ocupa o segundo lugar em frequência após o bloqueio dos vasos coronários que fornecem sangue ao coração. Na maioria das vezes, a doença é registrada em idosos que sofrem de hipertensão grave e diabetes mellitus tipo 2.
A patologia leva à estenose e à circulação sanguínea prejudicada na bacia dos vasos cerebrais. Como consequência, à medida que a aterosclerose progride, aumenta o risco de ataques isquêmicos transitórios e acidente vascular cerebral.
Causas e queixas típicas do paciente
As razões para o desenvolvimento de alterações ateroscleróticas no BCA são:
- alta taxa de fluxo sanguíneo nos vasos, o que causa danos à camada interna das artérias por pressão alta constante;
- um grande número de agências;
- muitos obstáculos ao fluxo sanguíneo laminar (calmo, uniforme), que criam ramificações, causando turbulência;
- violação da concentração de lipoproteína de baixa densidade (LDL);
- níveis elevados de glicose no sangue, que também danificam a parede do vaso.
Os sinais típicos da doença incluem:
- sensação de dormência em uma das metades do corpo;
- fraqueza e fadiga;
- capacidade de trabalho reduzida;
- dor de cabeça;
- fadiga crônica;
- violação de funções cognitivas;
- perda de memória;
- deficiência auditiva, visão.
A aterosclerose dos vasos braquiocefálicos nunca se desenvolve no contexto do bem-estar físico e da saúde. Para o desenvolvimento da patogênese, são necessários fatores provocadores e doenças de fundo:
- hereditariedade;
- estresse crônico e agudo;
- tabagismo, abuso de álcool;
- hábitos alimentares que viciam: comer alimentos gordurosos e salgados com baixo teor de fibras;
- regime motor limitado, estilo de vida sedentário;
- hipertensão arterial;
- anomalias intrauterinas no desenvolvimento de vasos sanguíneos no pescoço e na cabeça;
- sexo masculino;
- menopausa em mulheres;
- era;
- sobrepeso e obesidade.
Classificação da doença
Por localização do processo patológico:
- aterosclerose das partes extracranianas (extracranianas) do BCA - as artérias carótidas comuns (CA) direita e esquerda são de importância clínica;
- aterosclerose das partes intracranianas do BCA (CA interno direito e esquerdo, que fazem parte do círculo de Willis - o principal leito vascular do cérebro).
Pelo volume da lesão, a aterosclerose dos vasos do pescoço é dividida em:
- Não estenosante - o processo patológico cobre menos da metade do diâmetro da parede vascular. Esse tipo é mais favorável, pois o fluxo sanguíneo é menor e o grau de hipóxia cerebral é insignificante. Porém, o processo crônico não pára, expandindo-se na extensão da lesão.
- Estenosante aterosclerose crônica das artérias braquiocefálicas - o vaso é ocupado por uma formação de gordura mais da metade. Nessa escala, não apenas o volume de sangue que irriga o cérebro e o tecido cefálico diminui, mas também aumenta a instabilidade da placa, o que potencialmente leva ao seu rompimento com subsequente reação trombótica. Tal situação seria fatal ou poderia ter consequências graves para a saúde.
Medidas de diagnóstico
Para fazer um diagnóstico, seu clínico geral ou cardiologista precisará fazer:
- pesquisa de paciente;
- exame do paciente;
- ausculta e percussão do coração e pulmões;
- exames laboratoriais de sangue - clínica geral (sangue + urina), estudo da composição lipídica (lipidograma), glicemia sérica;
- varredura triplex de artérias braquiocefálicas;
- Ressonância magnética do cérebro (conforme indicações);
- Angiografia BCA.
Tratamento e observação do paciente
A aterosclerose das partes extracranianas e intracranianas das artérias braquiocefálicas requer tratamento vitalício, que inclui controle da pressão, correção dos níveis de colesterol no sangue e otimização do metabolismo da glicose em pacientes diabéticos.
As possibilidades modernas de tratamento medicamentoso são adequadas para a terapia e controle da aterosclerose não estenótica dos ramos extracranianos das artérias braquiocefálicas. Para tanto, designar:
- Antiplaquetária e anticoagulantes ("Aspirina", "Clopidogrel", "Varfarina", "Xarelto"). Os medicamentos melhoram as características reológicas do sangue, evitando a formação de trombos. Uma propriedade adicional importante desses medicamentos é o alargamento do lúmen das artérias, o que facilita o fluxo sanguíneo.
- Medicamentos que afetam o metabolismo do colesterol: estatinas e fibratos (Rosuvastatina, Sinvastatina, Atorvastatina). Eles reduzem os lipídios do sangue, evitando a formação de novas placas.
- Medicamentos anti-hipertensivos: Inibidores da ECA, beta-bloqueadores e outros medicamentos incluídos no protocolo para o tratamento da hipertensão ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Quando tomados diariamente por longos períodos de tempo, eles reduzem os níveis de pressão arterial para níveis seguros.
Drogas nootrópicas (aquelas que supostamente melhoram o funcionamento do cérebro), suplementos dietéticos, homeopatia e preparações fitoterápicas não têm eficácia comprovada, apenas esvaziando a carteira do paciente.
Além do manejo conservador do paciente, existem métodos intervencionistas e cirúrgicos para corrigir a circulação sanguínea que são aplicáveis para a aterosclerose estenosante das artérias braquiocefálicas:
- Angioplastia percutânea (percutânea) com balão. A técnica envolve a introdução de um cateter especial na artéria afetada. Sob controle radiográfico, graças a um preparado contendo iodo, é possível determinar com precisão o local do estreitamento e eliminá-lo por meio da expansão com um balão localizado na extremidade do fio-guia.
- Stenting. O procedimento envolve a colocação de uma estrutura de metal dentro da artéria. O dispositivo é inserido sob o controle de uma máquina de raios-X por meio de um cateter. No entanto, esse método também é imperfeito: com o tempo, o stent fica coberto de tecido tanto que uma segunda operação pode ser necessária.
- Aterectomia carotídea - remoção da placa e calcificações formadas sobre ela usando um dispositivo especial que as "corta". É realizado, como os métodos anteriores, por acesso intravascular. Após a ressecção do ateroma, um stent é colocado. Esta tecnologia evita a reestenose (reoclusão).
- Cirurgia de bypass - intervenções reconstrutivas, que são baseadas na criação de um caminho de fluxo sanguíneo (shunt) contornando sua obstrução. Atualmente, vasos de material sintético, assim como autoimplantes (veias próprias de outras partes do corpo) são utilizados como matéria-prima para a "nova" artéria.
A cirurgia não exclui o uso dos medicamentos mencionados. A duração do uso de drogas varia de vários anos a toda a vida. Esses pacientes precisam visitar um médico pelo menos uma vez a cada 6 meses.
Devido à gravidade da doença e ao dispendioso tratamento cirúrgico, é importante prevenção oportunaque inclui as seguintes mudanças no estilo de vida:
- parar de fumar;
- atividade física diária;
- revisão da dieta e vícios com restrição de sal e gorduras animais;
- manter o peso ideal;
- controle da pressão arterial.
Possíveis complicações
As complicações causadas pela aterosclerose BCA estão associadas a distúrbios hemodinâmicos nos vasos do cérebro (interrupções no fluxo sanguíneo). Os mais severos deles são:
- ataques isquêmicos transitórios;
- deficiência visual transitória;
- demência vascular (demência);
- acidente vascular cerebral isquêmico do cérebro.
Conclusões
A aterosclerose estenosante e não estenosante do BCA tem um prognóstico desfavorável para a saúde e a vida na ausência de tratamento adequado. Mesmo um ligeiro aumento da pressão arterial, detectado em um exame de controle, sinaliza que é hora de iniciar medidas preventivas destinadas a prevenir o desenvolvimento da aterosclerose.
