A violação da respiração nasal é um dos sintomas mais dolorosos de doenças do sistema respiratório superior; esse sinal está presente tanto no quadro clínico da rinite quanto nas manifestações da sinusite. Ambas as patologias podem ocorrer de forma aguda ou crônica, na maioria das vezes têm etiologia infecciosa, são acompanhadas por sintomas semelhantes e podem ocorrer simultaneamente - mas ao mesmo tempo são unidades nosológicas completamente diferentes. Para entender qual a diferença entre rinite e sinusite, é necessário conhecer as causas do desenvolvimento das doenças, para se ter uma ideia da localização anatômica das alterações patológicas.
Conceitos Básicos
Rinite e sinusite são doenças com prevalência extremamente alta; são encontrados em pacientes de diferentes faixas etárias e podem ter bases etiológicas variadas. Antes de passar a descrever as diferenças entre eles, é necessário mencionar as características da estrutura anatômica do nariz.
A cavidade nasal, revestida por uma membrana mucosa, possui três paredes e duas metades, separadas por um septo nasal. Seios paranasais emparelhados, ou seios da face, comunicam-se com ele - às vezes também são chamados de cavidades nasais acessórias:
- maxilar;
- frontal;
- treliça;
- em forma de cunha.
A cavidade nasal e os seios paranasais são áreas anatômicas distintas, portanto, é inaceitável considerar os conceitos de "rinite" e "sinusite" como sinônimos.
Porém, em alguns casos, um curso combinado é possível - a presença simultânea de sinais de cada uma das patologias no paciente. Nesse caso, falam em rinossinusite. A inflamação primária na mucosa nasal pode levar à sinusite como doença secundária.
Classificação
A localização anatômica do processo inflamatório é a principal, mas não a única diferença entre a patologia da cavidade nasal e a patologia dos seios da face. As classificações utilizadas na prática clínica são diferentes. Embora, ao discutir qualquer tipo de inflamação, tanto a natureza do curso (aguda, crônica) quanto a variante patogenética (catarral, processo purulento) sejam importantes, há características tanto para rinite quanto para sinusite.
Assim, a inflamação da mucosa nasal é considerada principalmente de acordo com a etiologia. A rinite pode ser infecciosa (viral, bacteriana, menos frequentemente fúngica), não infecciosa (alérgica, vasomotora). Isso determina não apenas as táticas de tratamento, mas também a gama de medidas preventivas - por exemplo, a necessidade de uma dieta hipoalergênica, ASIT (imunoterapia específica para alérgenos).
O tipo de curso do processo também é importante - as formas crônicas de rinite (catarral, hipertrófica, atrófica) apresentam diferenças significativas em relação à inflamação infecciosa aguda. A lesão é geralmente bilateral (excluindo rinite traumática), a mucosa nasal está envolvida no processo patológico sem isolar estruturas e áreas anatômicas individuais.
Se falamos de inflamação na região dos seios paranasais, é preciso entender que a sinusite é um conceito coletivo e generalizante. É mais frequentemente usado se houver suspeita de um processo não infeccioso (por exemplo, de natureza alérgica). A inflamação de um seio nasal específico é denotada pelo termo correspondente, que é usado na prática para formular o diagnóstico de uma doença infecto-inflamatória. Aloque a derrota dos seios da face:
- Maxilar (sinusite).
- Frontal (frontal).
- Lattice (etmoidite).
- Em forma de cunha (esfenoidite).
Nesse caso, é importante se um seio ou um par de seios da face está afetado em ambos os lados ou se vários seios da face estão inflamados. Portanto, a doença também pode ser classificada:
- como hemisinusite (lesão de todos os seios paranasais ao mesmo tempo - com apenas um lado);
- como polissinusite (lesão de vários seios da face ao mesmo tempo);
- como a pansinusite (todos os seios da face estão inflamados, sem exceção).
Assim, a rinite na maioria dos casos é um processo bilateral e, na sinusite, é possível a inflamação unilateral de vários seios paranasais.
Sintomas, táticas de terapia
Pensando no quanto a rinite difere da sinusite, não se deve esquecer as características do quadro clínico, as características do tratamento. Embora existam muitos sinais comuns, ao exame detalhado da doença, eles se manifestam de diferentes maneiras, demandando diferentes táticas de tratamento, que podem ser explicadas por meio de vários critérios comparativos.
A gravidade da doença
Acredita-se que a rinite seja muito mais fácil de transportar do que a sinusite de qualquer localização. É claro que essa afirmação não pode ser absolutamente precisa: existem formas crônicas de inflamação da mucosa nasal (por exemplo, rinite atrófica), cujos sintomas são muito dolorosos para o paciente. Porém, ao avaliar a gravidade do curso da forma aguda da rinite e da forma aguda da sinusite de etiologia infecciosa, avalia-se a ameaça à vida, pois a segunda doença é ainda muito mais perigosa. A penetração da infecção nos seios da face indica uma falta de mecanismos de proteção (incluindo depuração mucociliar), a probabilidade de imunodeficiência.
Principais sintomas
E com a rinite, e com a sinusite, há uma liberação de secreções patológicas e uma violação da respiração nasal. No entanto, o nariz escorrendo nem sempre acompanha a sinusite: isso pode ser devido ao bloqueio da anastomose do seio afetado. Além disso, uma manifestação típica de sinusite é uma dor de cabeça com localização específica (por exemplo, na mandíbula superior com sinusite), que se caracteriza pela periodicidade (intensificação em certas horas), podendo diminuir ou permanecer inalterada em decorrência do uso de drogas vasoconstritoras.
A cefaleia intensa no contexto de dificuldade para respirar pelo nariz é um sintoma clássico de sinusite e requer um diagnóstico mais preciso, mesmo na presença de sinais claros de rinite.
Violação da condição geral
A síndrome de intoxicação infecciosa geral ocorre com qualquer processo inflamatório de natureza infecciosa. Se a rinite aparecer como um sintoma de ARVI (infecção viral respiratória aguda), a síndrome de intoxicação pode ser extremamente pronunciada e incluir fraqueza, dor de cabeça e aumento significativo da temperatura corporal. No entanto, na rinite isolada, a febre costuma ser subfebril, pode nem estar presente e o grau de comprometimento do estado geral permanece moderado. Na sinusite aguda, a febre pode atingir os valores subfebril e febril, o estado geral é significativamente afetado por dor de cabeça, respiração nasal prejudicada.
Farmacoterapia
A rinite, via de regra, não é uma indicação para administração sistêmica de antibióticos e outros medicamentos; as medidas terapêuticas são limitadas aos efeitos locais (gotas, sprays, pomadas). Com a sinusite, a antibioticoterapia é necessária - os medicamentos são prescritos na forma de comprimidos, injeções, infusões; em casos graves, a terapia de desintoxicação é necessária, que envolve a administração intravenosa de várias soluções.
A necessidade de manipulações complexas
Na rinite (se não houver hipertrofia, atrofia grave), a terapia conservadora, as medidas de higiene (limpeza regular da cavidade nasal das secreções patológicas) são suficientes, que podem ser feitas em casa. A sinusite, por outro lado, pode exigir punção e cateterização dos seios paranasais, bem como lavagem com sucção elétrica.
Diagnósticos adicionais
Os métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental facilitam muito as tarefas do médico praticante, uma vez que permitem confirmar ou refutar a presença de alterações patológicas. Qual é a diferença entre os dados do exame para rinite e inflamação na área dos seios da face?
Na rinite isolada com auxílio da rinoscopia, inclusive endoscópica, podem ser detectadas alterações locais: edema, hiperemia, acúmulo de secreções patológicas, crostas, proliferação de mucosa, etc. Durante a radiografia, os seios paranasais não se alteram.
Na rinite isolada com auxílio da rinoscopia, inclusive endoscópica, podem ser detectadas alterações locais: edema, hiperemia, acúmulo de secreções patológicas, crostas, proliferação de mucosa, etc. Durante a radiografia, os seios paranasais não se alteram.- Na sinusite, a tomografia computadorizada (TC) e a radiografia dos seios paranasais, realizadas em diferentes projeções, podem ajudar no esclarecimento do diagnóstico - esses estudos pertencem aos métodos de imagem e podem detectar sinais de inflamação na região dos seios da face.
- A punção do seio nasal durante a inflamação pode ajudar a identificar o exsudato e avaliar sua natureza (por exemplo, pus). Além da avaliação visual, é realizado um estudo microbiológico (inoculação em meio nutriente) para determinar a sensibilidade dos microrganismos às drogas antibacterianas.
Os sinais radiográficos e tomográficos de sinusite são escurecimento dos seios da face, espessamento da membrana mucosa e presença de nível de líquido; eles não são típicos da rinite.
Sinais distintos de inflamação da mucosa nasal e seios da face sugerem um diagnóstico provável, mas requerem esclarecimentos - é necessário realizar um exame objetivo, com a utilização de métodos adicionais. Suspeitando-se da presença de rinite ou sinusite, é necessário consultar o médico - mesmo sabendo das diferenças entre essas doenças, não se pode excluir a possibilidade de um curso apagado, atípico ou combinado do processo inflamatório.
