Tosse persistente, rouquidão, falta de ar e dificuldade para engolir são os principais sintomas do desenvolvimento da doença. Penetrando nos tecidos da faringe, as micobactérias provocam espessamento (infiltração) dos tecidos, portanto, ao longo do tempo, observa-se estenose, ou seja, diminuição do lúmen da laringe. A insuficiência respiratória leva a uma falta de oxigênio no corpo, como resultado do que os pacientes começam a se queixar de fadiga crônica, letargia e tontura. A doença é diagnosticada pelos resultados de laringoscopia, radiografia e exames laboratoriais. O tratamento consiste em tomar medicamentos antiinflamatórios e antibacterianos.
Mecanismo de desenvolvimento
Como se desenvolve a tuberculose da laringe? Como já mencionado, os agentes causadores da infecção são bactérias álcool-ácido resistentes - micobactérias. Eles foram descobertos por Robert Koch em 1882, e é por isso que também são chamados de varas de Koch. A peculiaridade dos micróbios patogênicos é que eles não emitem exotoxinas, portanto o sistema imunológico “não percebe” a presença de agentes estranhos no organismo por algum tempo. Nos estágios iniciais de desenvolvimento, a doença é quase assintomática.
Na ausência de processos inflamatórios, os órgãos respiratórios são protegidos da penetração de vírus, fungos e micróbios pela depuração mucociliar. Se os patógenos entrarem no sistema respiratório, as células caliciformes secretam muco, que as mantém juntas e as impede de invadir os tecidos. Um aumento na quantidade de muco estimula a atividade do epitélio ciliado, devido ao qual a secreção viscosa, junto com objetos estranhos, é rapidamente evacuada do trato respiratório ao tossir ou espirrar.
A inflamação dos brônquios, traquéia e laringe leva ao afrouxamento das membranas mucosas, o que aumenta significativamente as chances de as micobactérias penetrarem profundamente nos tecidos moles.
A infecção primária do corpo com os bastonetes de Koch geralmente ocorre aerogênica, ou seja, por gotículas no ar. As vias de infecção fecal-oral, domiciliar e transplacentária são muito menos comuns.
Fatores etiológicos
Por que ocorre a tuberculose da laringe e o que contribui para o seu desenvolvimento? Como os micoplasmas não secretam nenhuma enzima, a ativação oportuna dos mecanismos de defesa (fagocitose) não ocorre. Por muito tempo, o número de micróbios aumenta exponencialmente. Quando a concentração de mediadores inflamatórios nos espaços intercelulares aumenta fortemente, isso leva à "liquefação" das membranas mucosas.
Os tecidos moles soltos são um terreno fértil ideal para micobactérias, então eles começam a se multiplicar com intensidade ainda maior. Os processos patológicos levam ao aumento da permeabilidade capilar e à formação de granulomas tuberculosos. Com o tempo, os granulomas se abrem, formando úlceras dolorosas.
A diminuição da imunidade é uma das principais razões para o desenvolvimento da doença, na qual um número relativamente pequeno de células protetoras não consegue resistir ao influxo de micoplasmas.
Existem vários fatores que podem provocar a tuberculose da laringe, incluindo:
- inflamação crônica (faringite, laringite);
- abuso de álcool e tabagismo;
- irritação frequente das membranas mucosas com alérgenos;
- situação ecológica desfavorável;
- sobretensão constante das cordas vocais.
A gravidade dos sintomas da doença depende da gravidade do curso da tuberculose pulmonar. Em alguns pacientes, ocorre de forma crônica, portanto, as manifestações clínicas são pobremente expressas.
Imagem sintomática
Como identificar a tuberculose da laringe? Os sintomas dependem muito da forma clínica e morfológica da doença e da localização dos micróbios patogênicos. Em otorrinolaringologia, costuma-se distinguir entre os seguintes tipos de doenças otorrinolaringológicas:
- infiltrativo crônico - a forma mais comum de tuberculose, que ocorre em 76% dos casos. Nos estágios iniciais de desenvolvimento, a doença é quase assintomática, com leve aumento da temperatura. Conforme o número de micobactérias na garganta aumenta, a temperatura corporal aumenta. Os pacientes se queixam de tosse seca, rouquidão, calafrios e sensação de plenitude na garganta. Com o tempo, a rouquidão da voz aumenta e leva à afonia e à violação do reflexo de deglutição. Aumentando
na garganta, a dor pode irradiar para a parte posterior da cabeça e orelhas; - miliar aguda - ocorre com a penetração hematogênica dos bastonetes de Koch no tecido da garganta. Essa forma da doença é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de processos patológicos no trato respiratório. Do momento da infecção até a afonia completa, não se passam mais de 4-5 dias. As manifestações típicas incluem dificuldade para engolir, dor de garganta ao virar a cabeça, salivação, tosse persistente, paresia do palato mole e falta de ar;
- hiperagudo - a forma mais perigosa de patologia, que muitas vezes leva à morte. A ulceração difusa dos tecidos moles da laringe com a subsequente formação de abcessos (abcessos) leva à desintegração da membrana mucosa e sangramento arrosivo.
na garganta, a dor pode irradiar para a parte posterior da cabeça e orelhas;A tuberculose é uma doença perigosa que, se não tratada prontamente, leva à morte do paciente.
Devido à dor ao engolir, os pacientes frequentemente se recusam a comer, o que leva a uma redução crítica no peso corporal. A violação do ato de engolir está associada a um distúrbio da função do obturador, ou seja, com fechamento prematuro da cartilagem da epiglote durante a passagem do alimento pelo canal esofágico. A constante penetração de partículas de alimentos no trato respiratório leva ao desenvolvimento de pneumonia por aspiração.
A infiltração inflamatória da mucosa leva à diminuição da luz da laringe e, consequentemente, ao desenvolvimento de estenose. Com a progressão da doença, não só os tecidos moles são afetados, mas também o esqueleto cartilaginoso. As fístulas e úlceras resultantes causam dor intensa, então opiáceos fortes são prescritos aos pacientes, o que ajuda a reduzir a intensidade da dor.
A desintegração dos focos tuberculosos acarreta sangramento abundante não só na laringe, mas também nos pulmões, evidenciado pela constante hemoptise e palidez da pele.
Tuberculose faríngea
A tuberculose faríngea é uma complicação concomitante da doença que ocorre com a rápida disseminação da infecção e danos às membranas mucosas da faringe. Deve-se notar que as glândulas funcionam na faringe, que secretam um segredo antibacteriano que impede a reprodução de micróbios patogênicos. Portanto, uma complicação ocorre apenas com a tuberculose miliar.
Via de regra, existe um certo paralelismo entre a tuberculose pulmonar e a faríngea, uma vez que os processos infiltrativo e exsudativo procedem da mesma forma.
A tuberculose faríngea ocorre mais frequentemente com exacerbação da laringite ou faringite crônica. A inflamação da membrana mucosa prejudica a imunidade, como resultado da qual as micobactérias começam a se multiplicar ativamente.
A membrana mucosa da faringe rapidamente fica coberta por pequenos tubérculos, que "levantam" o epitélio ciliado.O aparecimento de erupção cutânea polimórfica nas paredes da garganta leva ao espessamento da membrana mucosa, como resultado do qual a respiração se torna difícil e ocorre asfixia se o tratamento não for oportuno. Com o tempo, os infiltrados (espessamento) ulceram, causando dor, que pode piorar ao falar ou engolir.
As manifestações locais da doença incluem:
- vermelhidão do palato mole e úvula;
- ulceração da parte posterior da garganta;
- aumento das glândulas e linfonodos submandibulares;
- a formação de nódulos amarelo-acinzentados na membrana mucosa da orofaringe.
A tuberculose faríngea pode ser complicada por danos à mucosa nasal. Com o tempo, nódulos densos se desenvolvem nas passagens nasais e na concha paranasal. Quando os infiltrados são abertos, sai do nariz uma massa mucosa cinza suja com um odor desagradável.
Princípios de tratamento
Quais medicamentos podem curar uma doença perigosa? Ao traçar um regime de tratamento, a ênfase está em tomar agentes antibacterianos. Seus componentes ativos têm um efeito destrutivo sobre as micobactérias, contribuindo para a destruição de suas estruturas celulares e, conseqüentemente, para a morte. A redução do número de micróbios patogênicos no corpo evita a "liquefação" dos tecidos moles e cartilaginosos.
Existem dois métodos principais de tratamento para a tuberculose da laringe, a saber:
- tratamento geral - terapia complexa, que envolve a ingestão de diversos medicamentos e a realização de procedimentos de fisioterapia. Para interromper o desenvolvimento dos bastonetes de Koch, vários tipos de antibióticos são prescritos ao paciente ao mesmo tempo. Eliminar as lesões primárias nas membranas mucosas permite o uso de poderosos antiinflamatórios. Para estimular a fagocitose e fortalecer o sistema imunológico, um curso de terapia com vitaminas é prescrito com a ingestão de agentes imunoestimulantes e complexos de vitaminas e minerais;
- tratamento local - tomar medicamentos de ação sintomática, que auxiliam na redução da gravidade das manifestações clínicas da doença. O regime de tratamento inclui medicamentos que ajudam a restaurar as funções da cartilagem epiglote e das cordas vocais, bem como analgésicos.
Com um estreitamento crítico da luz da laringe (estenose aguda), o paciente recebe tratamento cirúrgico - traqueostomia. Além disso, a ressecção dos pulmões e a cirurgia plástica da laringe podem ser necessárias, o que eliminará fístulas e tecidos moles e cartilaginosos do trato respiratório. O tratamento local é exclusivamente sintomático, portanto, é usado apenas como um complemento ao uso de medicamentos anti-tuberculose.
Terapia antibacteriana
Quais medicamentos são usados para tratar a tuberculose da laringe? O desenvolvimento dos bastões de Koch pode ser evitado com a ajuda de agentes antimicrobianos das séries principal e reserva. Os antibióticos são altamente ativos contra as micobactérias, o que permite minimizar seu número não só na laringe, mas também nos pulmões.
Hoje, existem 3 grupos de medicamentos anti-tuberculose:
- Grupo 1 - drogas que são mais ativas contra cepas de bactérias resistentes a ácidos, especialmente micobactérias;
- Grupo 2 - antibióticos de média eficácia, utilizados na ausência de lesões nos tecidos cartilaginosos;
- Grupo 3 - os medicamentos menos eficazes, mas os mais seguros (pouco tóxicos) usados nas fases iniciais do desenvolvimento da tuberculose.
2 e 3 grupos de medicamentos são considerados reserva, ou seja, geralmente são usados como coadjuvantes no tratamento da tuberculose multirresistente, que afeta não apenas a laringe, mas também outras partes do sistema respiratório. Com o correto preparo do esquema terapêutico, é possível curar até 96% dos pacientes com tuberculose. O tipo de antibiótico, a dosagem e a duração da medicação dependem da gravidade do curso, das complicações e da forma da doença.
Na maioria dos casos, os seguintes medicamentos anti-tuberculose são usados no tratamento da doença:
Cicloserina;- Rifampicina;
- Pirazinamida;
- "Estreptomicina";
- Tioacetazona;
- Viomicina.
Cicloserina;Como funcionam os medicamentos? Os medicamentos anti-tuberculose inibem a produção de ácido micólico, que participa da formação das estruturas celulares dos bastonetes de Koch. Drogas potentes têm efeito bactericida sobre micróbios em estágio de repouso e bacteriostático - com sua reprodução ativa.
Regime geral de tratamento
O tratamento abrangente da tuberculose da faringe e laringe envolve o uso dos mesmos medicamentos que são usados no tratamento da tuberculose pulmonar. Além dos antibióticos, é necessário o uso de medicamentos que ajudem a fortalecer o sistema imunológico, regenerar tecidos e eliminar focos de inflamação. Portanto, o regime de terapia deve incluir:
- medicamentos contendo vitaminas ("Ergocalciferol", "Retinol") - aceleram as reações bioquímicas e normalizam os processos redox nas células, o que estimula a epitelização (restauração) dos tecidos;
- imunomoduladores ("Cytomed", "Glutoxim") - aumentam a atividade das células imunes, como resultado da qual a destruição dos bastões de Koch nos órgãos ENT é acelerada;
- secretolíticos ("Bromhexin", "Ambrobene") - estimulam a atividade motora do sistema respiratório, acelerando assim a excreção de expectoração dos pulmões e brônquios;
- estimulantes hematopoiéticos ("Leucogen", "Methyluracil") - aceleram o desenvolvimento dos corpúsculos sanguíneos, em particular os leucócitos, que participam na destruição de agentes patogênicos.
A recepção de analgésicos e a inalação com o uso de antiinflamatórios podem aliviar o quadro do paciente. Se uma dor terrível na garganta irradiar para os ouvidos, o paciente pode cortar o nervo laríngeo, mas apenas no lado da garganta afetado.
Com um forte espessamento das paredes da laringe e faringe, a cirurgia intra-laríngea pode ser necessária. Na realização de operações cirúrgicas, costumam recorrer à microcirurgia a laser, galvanocaustics (cauterização de focos de inflamação), diatermocoagulação (remoção de formações cicatriciais).
O prognóstico da tuberculose da faringe e laringe é amplamente determinado pela gravidade das reações patológicas, o estágio e a forma de desenvolvimento da doença, a completude e oportunidade do tratamento medicamentoso.
Com o diagnóstico atempado e o tratamento da tuberculose em condições estacionárias, as previsões para o estado dos pulmões, faringe e laringe são favoráveis.
As formas avançadas da doença podem levar a processos irreversíveis que acarretam na violação da função formadora da voz (afonia) e, às vezes, na perda da capacidade de trabalho, ou seja, incapacidade.
