Como se manifesta a aterosclerose dos vasos cerebrais e como é tratada: síndromes, diagnósticos, medicamentos

O que é isso

A aterosclerose dos grandes vasos do cérebro (outro nome para a doença é aterosclerose cerebral progressiva) é uma doença crônica de desenvolvimento lento que leva ao esgotamento do fluxo sanguíneo cerebral. A desnutrição constante do cérebro, mais cedo ou mais tarde, causa derrame e / ou demência.

Causas da doença

A aterosclerose ocorre no contexto de distúrbios do metabolismo lipídico (dislipidemia), em que o equilíbrio das lipoproteínas de diferentes densidades se altera, passando a se depositar na parede vascular, deteriorando gradativamente o fluxo sanguíneo. Muitos são os fatores que influenciam esse processo: desde dieta inadequada até fermentopatias congênitas. A cadeia exata de causa e efeito da aterosclerose ainda é desconhecida.

Fatores de risco que não podem ser influenciados

Os parâmetros que uma pessoa não pode corrigir incluem:

• predisposição genética;
• era;
• piso.

Fatores de risco modificáveis

A eliminação dos seguintes processos e condições reduzirá significativamente o risco de desenvolver cerebrosclerose:

• hipertensão arterial;
• fumar;
• resistência a insulina;
• diabetes;
• acima do peso;
• hipodinâmica.

Sintomas e manifestações de aterosclerose cerebral

Não há nenhum sintoma específico que possa indicar aterosclerose. Deve ser entendido que as manifestações dependem diretamente de qual vaso é afetado e de qual área do cérebro ele se alimenta. O dano a uma artéria específica dará sintomas de mau funcionamento da parte correspondente do órgão que foi suprido com ela. O resultado pode ser um TIA (ataque isquêmico transitório) ou um derrame (tudo depende do grau de "inanição" do tecido nervoso). Os sinais frequentes de patologia são:

• dores de cabeça crônicas ou muito intensas;
• perda periódica ou deterioração da visão;
• ruído nos ouvidos;
• tontura periódica;
• sensação de dormência no rosto ou nos membros;
• fraqueza muscular;
• labilidade emocional;
• ataques de pânico;
• deficiência da fala.

Os médicos chamam os sintomas de aterosclerose cerebral por um termo geral: síndromes vasculares cerebrais em doenças cerebrovasculares (código CID - G46).

Recursos em idosos

A aterosclerose é muito mais comum em idosos do que em jovens. A velhice é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento da patologia. Além disso, agrava o curso do diabetes e da hipertensão, que também afeta o estado da parede interna das artérias. O tratamento da aterosclerose cerebral em idosos é complicado pelo obscurecimento dos sintomas, que podem ser confundidos com manifestações de patologias concomitantes. E isso geralmente significa perder um tempo precioso. No caso de acidente vascular cerebral isquêmico, o bloqueio do vaso pode ser removido (trombólise) apenas nas próximas horas.

Classificações e variantes do curso da aterosclerose cerebral

As síndromes, que estão relacionadas com a vascular cerebral, são divididas dependendo do vaso que alimenta uma área específica do tecido nervoso. Com a deterioração do fluxo sanguíneo em uma das artérias da cabeça, o setor correspondente do cérebro perde total ou parcialmente sua função, que é determinada pelos médicos ao examinar um paciente. Como resultado, os médicos começam a supor a localização das placas ateroscleróticas. As principais síndromes vasocerebrais:

• síndrome da artéria cerebral média;
• síndrome da artéria cerebral anterior;
• síndrome da artéria cerebral posterior;
• síndrome de disfunção da haste;
• síndrome do derrame cerebelar.

De acordo com o curso clínico:

1. Período pré-clínico. Absolutamente assintomático. É muito importante nesta fase determinar a dislipdemia (violação do metabolismo da gordura), o que irá prevenir o dano vascular.
2. Período latente. Alterações nas artérias já podem ser confirmadas instrumentalmente, mas a estabilidade do fluxo sanguíneo ainda está preservada - mecanismos compensatórios são acionados.
3. Manifestações clínicas inespecíficas. Nessa fase, surgem dores de cabeça, comprometimento da memória e das funções cognitivas (capacidade de concentração e compreensão do que está acontecendo) e cegueira intermitente. A instabilidade emocional surge. São possíveis ataques de pânico, palpitações, falta de ar, etc. Normalmente, esse paciente está preocupado com angina de esforço, hipertensão arterial e outras patologias vasculares.
4. Aterosclerose grave. Esta fase é caracterizada por catástrofes isquêmicas graves: AIT ou acidente vascular cerebral. O paciente é indicado para atendimento médico imediato, pois um alto grau de bloqueio do vaso pode ser fatal.

Tipo não estenosante versus tipo estenosante: qual é a diferença?

A diferença entre essas duas variantes do curso da aterosclerose é o grau de fechamento do vaso com uma placa. Com o tipo não estenosante chega a 50%, com o tipo estenosante - mais da metade. Essa classificação foi introduzida para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica, mas isso não significa de forma alguma que com um pequeno bloqueio do vaso o paciente não necessite de tratamento, ou nada ameace sua vida. Mesmo com um leve bloqueio do fluxo sanguíneo, a placa pode causar trombose, portanto, qualquer estreitamento aterosclerótico da artéria cerebral necessita de tratamento constante e acompanhamento médico pelo menos uma vez a cada 6 meses.

Aterosclerose progressiva dos vasos cerebrais

O termo "aterosclerose progressiva" é geralmente usado pelos médicos em caso de rápido agravamento da estenose arterial, que muitas vezes é complicada por processos como ruptura, fragmentação da placa e também hemorragia. O surgimento de tal diagnóstico indica a transição da doença do estágio de manifestações clínicas específicas para a aterosclerose grave.

Aterosclerose das principais artérias da cabeça

Os principais vasos centrais do cérebro são chamados de "tronco". O dano lipídico a qualquer um deles causa deterioração ou perda completa de muitas funções vitais: sensibilidade, movimento, visão, audição e outras. Vamos dar uma olhada mais de perto nas síndromes (grupos de sinais) que são características de cada distúrbio circulatório em uma determinada artéria.

Síndrome da artéria cerebral média (código CID G46.0):

1. Hemiparesia é a fraqueza muscular em uma das metades do corpo, como distúrbios de movimento no braço esquerdo e na perna. Além disso, a gravidade do sintoma no membro superior é muito mais forte do que na perna.
2. A hemi-hipestesia é uma violação da sensibilidade em uma das metades do corpo.
3. A hemianopsia é a cegueira bilateral em um dos olhos (perda dos campos visuais direito e esquerdo).
4. Síndrome braquiocefálica - paresia dos músculos faciais do lado da artéria afetada.
5. A síndrome de Prevost é uma paresia contralateral do olhar (os olhos olham na direção oposta à paralisia dos membros).
6. Em caso de derrota do hemisfério dominante (líder em uma pessoa), a afasia (comprometimento da fala) é possível.

Síndrome da artéria cerebral anterior (código CID G46.1):

1. A hemiparesia e a hemihipestesia são mais pronunciadas na perna.
2. Problemas com a micção.
3. Transtornos mentais, agressão irracional, comprometimento da memória.

Síndrome da artéria cerebral posterior (G46.2):

1. Homônimo (no mesmo lado) hemianopsia completa ou quadrante (perda de visão na metade do campo visual).
2. Síndrome de Gerstmann-Schilder: agnosia (incapacidade de perceber) dedos (próprios e dos outros): falta de distinção entre esquerdo e direito, acalculia (não pode contar) e agraphia (escrever).
3. Transtornos de memória.
4. Síndrome de Korsakov.

Síndrome de disfunção da haste (G46.3)

Isso inclui muitas síndromes alternadas (lesão à esquerda e sintomas à direita e vice-versa), que são divididas em 3 grandes grupos, dependendo do nível de localização do processo patológico.

Síndromes alternadas de bulbar:

1. Síndrome de Jackson - paralisia / paresia periférica dos músculos da língua (acompanhada de desvio do eixo mediano e espasmos, bem como hemiparesia / paralisia do lado oposto).
2. A síndrome de Avelissa é uma paralisia unilateral do palato e das cordas vocais e hemiparesia / paralisia do lado oposto.
3. Síndrome de Schmidt - paralisia unilateral do palato, faringe e cordas vocais, paresia / paralisia dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio (acompanhada de giro violento da cabeça), além de hemiparesia central e / ou hemihipestesia do lado oposto.
4. Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko - dano à dor e sensibilidade à temperatura na metade da face, disfunção dos músculos do palato e da faringe, diminuição da sensibilidade geral do corpo no lado oposto, síndrome de Horner (queda da pálpebra, estreitamento da pupila, olhos fundos), ataxia (instabilidade ao caminhar, perda da coordenação normal dos movimentos), tontura.

Sintomas alternados da pontina:

1. A síndrome de Miyard-Gubler é uma paralisia unilateral periférica dos músculos faciais (paresia do VII par de nervos cranianos) e hemiparesia do lado oposto.
2. A síndrome de Fauville é uma paresia unilateral periférica dos músculos faciais e abdutores do olho (incapacidade de desviar um olho para o lado), bem como hemiplegia / paresia do lado oposto.
3. Síndrome de Raymond Sestan - paresia do olhar e hemiataxia em direção ao foco, hemiparesia na metade oposta e sensibilidade prejudicada de acordo com o hemitipo.
4. A síndrome de Brissot é um espasmo unilateral dos músculos faciais e hemiparesia do lado oposto.
5. Síndrome de Gasperini - paresia homolateral dos nervos facial e trigêmeo (indicada por paralisia muscular e perda de sensibilidade em um lado), deficiência auditiva homolateral e hemihipestesia na metade oposta.

Síndrome do AVC cerebelar G46.4:

• desequilíbrio;
• Discurso "cantado";
• perda de coordenação de movimentos;
• tremor (tremor);
• nistagmo;

Qual médico entrar em contato

Um paciente com aterosclerose cerebral é constantemente monitorado por um médico de família ou terapeuta. Eles também precisam ser contatados ao primeiro aparecimento de sintomas de patologia. A pessoa receberá uma lista de testes e exames instrumentais para o diagnóstico correto. Após a determinação da doença do paciente, a cada 6 meses é necessário mostrá-la a um neurologista para avaliação especializada do quadro.

Diagnóstico: como definir aterosclerose cerebral

Para diagnosticar a aterosclerose cerebral, métodos laboratoriais e de exame instrumental são usados. O primeiro visa determinar o nível de dislipidemia e posterior acompanhamento do sucesso da terapia medicamentosa. Métodos de hardware são usados ​​para pesquisar placas e localizar estenose, o que é importante para a tomada de decisão sobre o tratamento cirúrgico.

Diagnóstico laboratorial de aterosclerose cerebral

Ao determinar a patologia, os médicos avaliam os seguintes indicadores (a gama de normas é indicada entre parênteses):

• triglicéridos (0,41-1,8 mmol / l);
• colesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• Colesterol HDL (HDL): masculino (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• Colesterol LDL (LDL): masculino (2,25 - 4,82 mmol / l), mulheres. (1,92 - 4,51 mmol / L)
• Apoliproteína A1: masculino (1,05 - 1,75 mmol / l), mulheres. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliproteína B: marido. (0,66 - 1,33 g / l) (0,6 - 1,17 g / l)
• Coeficiente aterogênico (2,2 - 3,5)

Exames instrumentais

A alta mortalidade e a incapacidade frequente de pacientes com acidentes vasculares cerebrais estimulam a ciência médica a melhorar constantemente os equipamentos. Vamos falar sobre a abordagem moderna da definição de aterosclerose cerebral.

Ultrassonografia Doppler dos vasos da cabeça

Este exame pertence às técnicas de ultrassom. Ele mostrará a velocidade e a simetria do fluxo sanguíneo nas grandes artérias do cérebro. Este não é o método de diagnóstico mais preciso, mas é bastante simples, rápido e seguro. O erro pode ser causado por um deslocamento banal do sensor, portanto, dois laudos de médicos diferentes no mesmo dia podem apresentar dados diferentes, o que prejudicará a adesão de uma pessoa ao tratamento.

Angiotomografia de vasos cerebrais

Este método é muito mais informativo do que o anterior. Mas, infelizmente, é mais caro e tem riscos: usa-se um raio-X, que envolve alguma exposição à radiação, e o contraste usado pode causar uma reação alérgica. Além disso, você não fará esse teste até que faça um exame de sangue para depuração da creatinina. O risco de "efeitos colaterais" não é grande: a dose de exposição à radiação é mínima e não é capaz de causar consequências negativas uma única vez, e as reações alérgicas são extremamente raras e podem ser controladas com sucesso com medicamentos.

Que tipo de exame devo passar para determinar o problema com segurança? A escolha fica por conta do médico que avaliou seu quadro clínico. O uso rotineiro da angiotomografia freqüentemente não se justifica. Se a pessoa não apresentar queixas neurológicas e não ultrapassar a norma durante os exames, não haverá necessidade de tomografia. Mas se for necessário determinar a lesão contra o pano de fundo de sintomas vívidos, esse exame se torna o padrão de diagnóstico.

Angiografia de ressonância magnética de vasos cerebrais

O método é baseado no efeito de um campo magnético. A técnica envolve o uso de contraste, mas a influência negativa dos raios X não está mais lá. A claustrofobia pode ser um problema - o paciente precisa ficar imóvel em um espaço fechado por 20 minutos. Um obstáculo para a ressonância magnética será a presença de próteses de metal, placas e eletrônicos. As indicações do exame são as mesmas da angio-TC.

Conselho médico: check-up preventivo

Imaginemos uma pessoa de meia-idade (até 45 anos) sem fatores de risco (mencionados acima). Pelos padrões, não requer testes especiais na ausência de sintomas. Quando circunstâncias desfavoráveis ​​aparecerem / determinarem, os médicos irão aconselhá-lo a fazer um perfil lipídico a cada dois anos. O diagnóstico confirmado de aterosclerose cerebral requer a determinação de gorduras no sangue a cada 3 meses.

Tratamento: como lidar com a doença

Vamos dar uma olhada nos métodos de tratamento oferecidos pelos padrões modernos. Eles são baseados nos princípios da medicina baseada em evidências.

Tratamentos não medicamentosos

A fase pré-medicamentosa consiste em mudar o modo de vida para eliminar os fatores de risco, mais precisamente em:

• parar de fumar;
• consumo moderado de álcool;
• atividade física;
• nutrição adequada (dieta mediterrânea);
• lutar contra o estresse;
• a luta contra o excesso de peso.

Preparações para aterosclerose dos vasos cerebrais

Para um tratamento eficaz da aterosclerose cerebral, é necessário não apenas corrigir o metabolismo lipídico, mas também eliminar todas as doenças possíveis que danificam a parede do vaso. Na maioria das vezes, a patologia surge em locais vulneráveis: bifurcações (bifurcações de artérias), curvas. Para muitos, está associado à hipertensão e ao diabetes, o que agrava o desenvolvimento da doença. Essas patologias causam distúrbios no tônus ​​vascular e no metabolismo, o que prejudica a suscetibilidade da dislipidemia ao tratamento. O que os médicos prescrevem para a aterosclerose cerebral de acordo com os protocolos, e quais medicamentos nossos pacientes estão esperando?

Interferência com a absorção de colesterol

Resinas de angio-troca. A classe inclui medicamentos que adsorvem o colesterol. Estes incluem colestiramina e gemfibrozil. O efeito aparece após um mês de administração e persiste por várias semanas após a suspensão do medicamento.

Sorventes vegetais. Esses agentes bloqueiam a absorção do colesterol exógeno no intestino. Eles precisam de muitos líquidos e às vezes causam dispepsia. O representante do grupo é o remédio Guarem.

Um bloqueador da c-CoA transferase é uma substância em desenvolvimento. Grandes esperanças estão depositadas nele na comunidade médica. O mecanismo de ação é inibir a captura do colesterol do intestino.

Devemos lembrar que 2/3 do colesterol são produzidos pelo nosso corpo e o problema nem sempre é a ingestão excessiva dele de fora.

Diminuição da síntese de colesterol endógeno e triglicerídeos

Esta classe de drogas inclui inibidores da HMG-CoA redutase ou estatinas bem conhecidas. Seus principais representantes são Sinvastatina, Lovastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina. Essas drogas são muito eficazes, mas ao mesmo tempo não podem ser amplamente utilizadas. Eles são proibidos para crianças, mulheres grávidas, lactantes, pessoas com lesão hepática. Entre os efeitos colaterais mais desagradáveis ​​estão rabdomiólise, miopatia, alopecia, impotência e insuficiência hepática. Esta categoria de fundos está incluída nos protocolos de tratamento da maioria dos países, estando na primeira linha de recomendações.

Derivados do ácido fíbrico - mais conhecidos como fibratos: Tykor, Lipanor, Bezalip. Agora é recomendado o uso de um agente de nova geração - Fenofibrato - ou derivados do ácido fenofíbrico. Freqüentemente usado para diabetes mellitus tipo II concomitante.

Na dislipidemia grave, é possível usar uma combinação de uma estatina com fibrato.

Ácidos graxos insaturados

Este grupo inclui substâncias que aumentam a degradação dos lipídios aterogênicos. Representantes: Omakor, Eikonol, preparações de ácido tioctico. O FDA (o principal órgão americano de certificação de medicamentos nos Estados Unidos) classifica esses medicamentos como suplementos dietéticos.

Drogas endoteliotrópicas

Os fabricantes desses fundos afirmam que reduzem a quantidade de colesterol na íntima (o revestimento interno do vaso). A gama inclui: Parmidina, Misoprostol, Policosanose, vitaminas A, E, C.

A ciência não pára - os cientistas estão trabalhando para encontrar novos medicamentos para o tratamento da aterosclerose. A ciclodextrina, que dissolve os cristais de colesterol em experimentos, é considerada promissora. O AEM-28 também fez muito alarde - um peptídeo capaz não apenas de reduzir com rapidez e surpresa o nível de lipoproteínas e triglicerídeos aterogênicos, mas também de ter um efeito antiinflamatório. Talvez a solução sejam drogas que inibam a tradução do mRNA da apolipoproteína - as apostas são muito altas.

Recuperação de memória e habilidades cognitivas

Nenhum dos medicamentos existentes mostrou alta eficácia no tratamento da demência vascular, que é responsável pela perda de funções cognitivas e de memória. A pessoa e seus parentes devem compreender que tal diagnóstico significa a morte de uma parte do cérebro. Isso acarreta uma limitação irreversível do paciente em alguma coisa. A principal tarefa é o cuidado e a prevenção da isquemia - tomar comprimidos para pressão, anticoagulantes. Quanto à ajuda: aqui o tempo é o melhor curador. A neuroplasticidade não foi cancelada, embora na velhice os processos de recuperação neuronal não sejam tão ativos, mas a cada dia novas conexões são criadas no cérebro. E apenas a reabilitação estável completa pode acelerar esse processo.

No meio médico, o uso de inibidores de memantina e colinesterase é muito popular, mas, repito, estudos comprovam sua baixa eficiência e deficiência econômica. Esses agentes são indicados para a combinação de demência vascular com doença de Alzheimer.

Alívio dos sintomas

As dores de cabeça são aliviadas por medicamentos antiinflamatórios não esteroides. Os mais populares deles são: Aspirina, Ibuprofeno, Paracetamol. Com um aumento da pressão intracraniana (o que não é incomum na demência vascular), o Diacarb pode ser usado.

Para eliminar a tontura, pode-se usar Betaserc ou Dimenhydrinat. Se a condição piorar, recomendamos que você consulte um médico imediatamente - esse sintoma pode ser fatal.

Para zumbido (zumbido), os médicos costumam usar Phenibut, que alivia a ansiedade e as tonturas. Às vezes, o zumbido estranho estável pode ser um sinal de aneurisma.

Comprimidos contínuos

De forma estável, os medicamentos são usados ​​para o tratamento permanente da aterosclerose cerebral:

• para corrigir o metabolismo lipídico;
• para baixar a pressão arterial - veja a lista de medicamentos aqui;
• para o tratamento da diabetes.

A lista de medicamentos pode ser complementada dependendo da presença de doenças concomitantes. Uma pessoa com aterosclerose cerebral deve ser compensada. Isso significa que ele precisa receber comprimidos para todas as patologias crônicas a fim de se manter estável.

Existe tratamento cirúrgico

A cirurgia endovascular é usada para tratar a aterosclerose do cérebro. Consistem em inflar o local do estreitamento com um balão especial e colocar um stent (mola), que evitará o estreitamento do vaso. Os stents variam em composição e custo. Projetos baratos trazem o risco de entupimento novamente. A técnica é relevante para:

• estenose grave, quando mais da metade da luz do vaso é fechada por placa;
• incapacidade de melhorar a qualidade de vida do paciente com medicamentos;
• sem contra-indicações.

Como pode a qualidade de vida do paciente ser melhorada e qual é o prognóstico

Uma equipe de especialistas deve trabalhar na recuperação social e física do paciente: um terapeuta de reabilitação, um terapeuta e um neurologista. É imprescindível modificar o estilo de vida do paciente: uma alimentação adequada e atividades diárias são de enorme importância, junto com a ingestão constante dos medicamentos necessários.

O curso da aterosclerose e seu prognóstico são influenciados por muitos fatores. Esta patologia é uma espécie de bomba que, tendo explodido, deixa alguns órgãos vitais (infarto, derrame) sem energia. Em certos casos, uma pessoa pode viver anos com demência grave. E às vezes um ataque cardíaco repentino derruba um homem jovem e saudável. É importante compreender que só um estilo de vida saudável é a única maneira de enfrentar com felicidade a velhice e, se a doença te acometer, trate-a corretamente.