Transplante de coração (transplante): indicações, técnico de vídeo, custo da operação

Indicações e contra-indicações para transplante cardíaco

O transplante de coração é indicado para doenças extremamente graves que não respondem à terapia medicamentosa e levam à insuficiência cardíaca grave. As razões para essas condições:

• cardiomiopatia dilatada;
• defeitos congênitos;
• patologia valvar;
• violações graves da função sistólica do coração (volume de ejeção inferior a 20%);
• angina pectoris recorrente maligna;
• aterosclerose das artérias coronárias, não sujeita a outras intervenções cirúrgicas;
• neoplasias.

A questão de um transplante de coração é decidida por um conselho de especialistas renomados. Lá, o risco operacional e o prognóstico adicional de um determinado paciente são avaliados.

Contra-indicações:

• processo infeccioso ativo;
• doenças sistêmicas (LES, artrite reumatoide);
• AUXILIA;
• diabetes insulino-dependente com lesão de órgãos ou descompensação frequente;
• violação da coagulação do sangue;
• obesidade;
• doenças graves do fígado, rins, pulmões;
• amiloidose;
• Neoplasias malignas;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental;
• lesões ateroscleróticas das artérias periféricas e / ou cerebrais;
• hipertensão pulmonar grave;
• infartos pulmonares repetidos;
• álcool, drogas e tabagismo;
• idade avançada.

Técnicas e técnicas para realizar a operação

A preparação para um transplante de coração inclui um exame completo do corpo. Requeridos:

• estudos clínicos gerais de sangue e urina;
• química do sangue;
• indicadores glicêmicos;
• grupo sanguíneo e afiliação Rh;
• coagulograma expandido;
• Nível de peptídeo natriurético tipo B;
• depuração de creatinina;
• hormônios da tireóide;
• exame bacteriológico da urina e expectoração;
• estudos imunológicos (tipagem HLA do doador para classes I e II, cross-match);
• triagem do painel infeccioso (hepatite, citomegalovírus, herpes, HIV, tuberculose e outros).

De diagnósticos instrumentais a um paciente que necessita de um transplante, execute:

• eletrocardiografia;
• ecocardiografia;
• cateterização dos cortes direitos com tonometria;
• Raio-x do tórax;
• espirometria;
• fibrogastroduodenoscopia;
• Ultra-som dos órgãos abdominais e tireoidianos;
• varredura das artérias carótidas e vasos das extremidades inferiores;
• angiografia coronária.

O médico coleta cuidadosamente uma anamnese, especificando a patologia concomitante, quaisquer transfusões, intervenções cirúrgicas que precedem o transplante, gravidez.

Na véspera, o paciente assina o termo de consentimento oficial para cirurgia de transplante cardíaco. Alimentos e líquidos são proibidos, pois é necessária anestesia geral.

Como está indo a operação? O coração é acessado por meio de uma esternotomia mediana (incisão esternal). Em seguida, o paciente é conectado a uma máquina de coração-pulmão. Partes dos ventrículos e átrios são excisados, deixando uma área de tecido suficiente para manter a inervação, que desempenha um papel essencial na manutenção da homeostase no pós-operatório.

Ao mesmo tempo, outro grupo de cirurgiões prepara o transplante. Após um exame minucioso, a fim de excluir defeitos e outras patologias visíveis, a cardioplegia é realizada imediatamente. Em seguida, a aorta, a veia cava e os vasos pulmonares são excisados, o coração é liberado dos restos do pericárdio e removido do tórax. O órgão é imediatamente colocado em uma solução conservante (+ 4 ° C) para fornecer proteção contra o frio.

A próxima etapa é suturar o órgão transplantado, reconectar o leito vascular e restaurar os batimentos cardíacos. Após uma inicialização bem-sucedida do coração, a ferida é suturada e um curativo é colocado no esterno. Para mais informações sobre o processo de operação, veja nosso vídeo de transplante.

Duração e qualidade de vida após o transplante

A primeira etapa do processo de reabilitação começa com a permanência do paciente na terapia intensiva cardíaca. A principal tarefa dos médicos neste período é garantir o funcionamento adequado do coração transplantado e prevenir possíveis complicações.

O paciente está em acompanhamento, é prescrita terapia de infusão maciça para correção hemodinâmica, combate aos distúrbios do ritmo e rejeição do transplante.

Após desligar a ventilação artificial, os exercícios respiratórios são iniciados. Uma de suas opções é a expiração com resistência: o paciente é convidado a soprar na água por meio de um tubo. Poucos dias depois, o fisioterapeuta seleciona os exercícios necessários, que eles realizam na cama. A duração e a frequência são reguladas pelo próprio paciente, com base no seu bem-estar.

O segundo estágio é estacionário. A pessoa é transferida para a enfermaria geral. Uma série de procedimentos diagnósticos e terapêuticos são continuados e o regime motor é gradualmente expandido sob a supervisão de um especialista em terapia por exercícios e de um cardiologista. Explica-se ao paciente a necessidade de manter uma ordem higiênica: ao sair da enfermaria coloca máscara, costuma lavar as mãos. As visitas são regulamentadas pela equipe médica. O tempo de internação depende das habilidades regenerativas do corpo e é de aproximadamente um mês.

A terceira fase começa após a alta e dura até um ano. Este período requer monitoramento ambulatorial das condições do paciente. Estabeleça um plano de exames regulares, continue tomando os medicamentos. O paciente deve se envolver diligentemente em atividades físicas dosadas. Especialmente adequado para caminhadas, ciclismo, corrida, natação. O principal objetivo desta etapa é adaptar o coração para trabalhar no dia a dia.

Após um ano de um transplante de coração, a pessoa geralmente retorna à sua vida normal. Reduza a ingestão de medicamentos, diminua a frequência de visitas ao médico. No entanto, você precisa manter um estilo de vida ativo e saudável. Vale a pena largar o álcool, fumar e não usar café em excesso. A vacinação requer um manuseio cuidadoso.

"Quanto tempo você vive após um transplante de coração?" - uma pergunta frequente de pacientes que se preparam para a cirurgia. Na Rússia, a duração máxima é de 17 anos, mas no mundo os números são fixados em 20 anos. Além disso, qualquer paciente com indicação de transplante não tem chance de sobrevida semelhante sem intervenção.

Custo da cirurgia na Rússia e no exterior (2018)

O preço médio de um transplante de coração no CIS é de cerca de 100 mil dólares, enquanto os colegas europeus pedem a partir de 200 mil euros por uma intervenção. Recentemente, para economizar dinheiro, é lucrativo usar os serviços de médicos asiáticos que realizam um transplante por 50 a 60 mil dólares. Mas, como antes, os líderes demandados entre nossos cidadãos são Israel e os Estados Unidos.

Possíveis complicações

Após a estabilização da circulação sanguínea, a complicação mais formidável em um paciente é a rejeição do coração de um doador.

Existem vários tipos de reações de rejeição:

1. A rejeição do raio ocorre nas primeiras horas após a cirurgia, devido a fatores humorais que causam a morte do enxerto.
2. A forma aguda é observada de sete dias a três meses.
3. A variante crônica aparece 12 meses após a cirurgia e é causada pela formação de anticorpos. Isso leva a uma deterioração progressiva das funções dos órgãos.

Outras complicações comuns incluem:

1. Patologia das artérias coronárias. Ocorre isquemia miocárdica, mas a pessoa não sente dor no peito, pois durante a operação o coração fica desnervado. Esse distúrbio geralmente resulta em morte cardíaca súbita.
2. Infecções: vírus Epstein-Barr, herpes simplex, citomegalovírus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, fungo.
3. Disfunção renal.
4. Tumores.
5. Hipertensão arterial.
6. Hiperlipidemia.
7. Diabetes.
8. Morte. A expectativa de vida máxima registrada após um transplante de coração foi de 30 anos.

A principal razão para os problemas acima é o uso prolongado de imunossupressores. Ciclosporina A retém líquido, causa espasmo nas artérias periféricas, estimula a produção de glicose e desenvolve fibrose renal. As defesas imunológicas do organismo estão enfraquecidas, o que explica as frequentes pneumonias, candidíases, tuberculose e outras doenças.

Para prevenir tais complicações, os pacientes em uso de imunostáticos, ao entrarem em contato com a clínica, precisam ser examinados cuidadosamente para diagnosticar precocemente possíveis problemas.

Apesar da ampla gama de reações adversas, é necessária medicação para toda a vida. O cancelamento ou violação do regime pode ser fatal. Apenas um transplantologista pode ajustar as doses ou fazer alterações.

Conclusões

O transplante é uma operação que permite substituir um coração debilitado que não desempenha suas funções por um órgão de doador saudável. A intervenção requer pessoal médico altamente qualificado, reabilitação multifacetada e de longo prazo, grandes custos financeiros. Os pacientes são obrigados a tomar medicamentos citostáticos por toda a vida, o que leva a um alto risco de complicações pós-operatórias. Apesar disso, o transplante possibilitou o prolongamento da vida de pessoas com insuficiência cardíaca terminal e, por isso, encontrou ampla aplicação na cirurgia cardíaca moderna, sem dúvida salvando a humanidade.