Tratamento de um estridor congênito da laringe em uma criança

Estridor laríngeo em crianças é um sintoma que caracteriza a respiração ruidosa. As manifestações clínicas do sintoma são sons de assobios, soluços ou grunhidos que ocorrem durante a respiração. Essa condição é observada em 50% das crianças, com estridor congênito mais frequentemente observado. É caracterizada pelo fato de que, desde as primeiras horas após o nascimento, a criança apresenta respiração ruidosa ao gritar, chorar ou mamar.

Normalmente, o estado geral da criança não sofre, ela está ganhando peso, sua voz está preservada. Porém, com o agravamento do quadro, que é extremamente raro, a respiração ruidosa pode ser combinada com uma alteração qualitativa da voz, a disfonia.

Desenvolvimento de sintomas

Na maioria das crianças, esses sintomas de patologia laríngea regridem várias horas após o nascimento. Em outros casos, esses sintomas podem estar presentes até 2–3 anos de idade. No entanto, mesmo neste caso, não há motivo para preocupação. Este sintoma é devido às características anatômicas do corpo da criança, densidade insuficiente das paredes da laringe e traquéia em crianças. Com o crescimento, essas partes da respiração também se desenvolvem, a cartilagem da laringe torna-se mais desenvolvida. A passagem do ar pelo trato respiratório não é mais acompanhada por um som de fundo.

O estridor congênito passa por vários estágios de seu desenvolvimento. Na maioria das vezes, pais e médicos têm que lidar com a primeira fase, em que o quadro patológico é notado apenas nas primeiras horas após o nascimento, depois passa por conta própria, sem a necessidade de qualquer intervenção terapêutica. Se com o tempo os sintomas persistirem, é necessário examinar a criança, pois esse sintoma pode caracterizar uma patologia grave.

O estridor congênito no terceiro estágio é caracterizado por distúrbios respiratórios graves que requerem esclarecimento e tratamento imediatos. A quarta fase é caracterizada não apenas por respiração ruidosa, mas também por sua violação, surgimento de outros sintomas, indicando o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Nesta fase, mostra-se que medidas urgentes são tomadas para restaurar a patência respiratória.

Patologia que acompanha estridor

Na maioria das vezes, uma patologia congênita manifestada por respiração ruidosa é:

subdesenvolvimento da laringe e traqueia, mostrando fragilidade das paredes;
patologia do sistema nervoso, manifestada por paralisia ou espasmo das cordas vocais, agravada durante a inalação;
hipotireoidismo congênito ou tumor da glândula tireóide, esôfago;
tumores benignos e malignos do espaço de revestimento;
o ingresso de um corpo estranho no lúmen da laringe;
o resultado da cirurgia, intubação traqueal, e como resultado, o desenvolvimento de edema, processo infeccioso.

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de estridor é devido à fraqueza congênita das paredes da laringe.

Nesse caso, ao inspirar, a epiglote e seus ligamentos afundam na cavidade laríngea, causando seu estreitamento. Essa condição geralmente se desenvolve em bebês prematuros que sofrem de raquitismo ou desnutrição.

O segundo lugar entre as razões para o desenvolvimento deste sintoma é dado à violação da inervação e paralisia das cordas vocais. O que causou essa patologia do sistema nervoso não é conhecido ao certo. O trauma do nascimento é um fator contribuinte. A lesão bilateral das cordas vocais é acompanhada por falta de voz. Além disso, a afonia pode indicar envolvimento do sistema nervoso central no processo.

Tumores benignos, hemangioma, papiloma laríngeo, são muito menos propensos a causar o desenvolvimento desse sintoma. Ao mesmo tempo, a compressão externa da laringe pode ser devida ao desenvolvimento de um tumor na glândula tireoide, esôfago. O estridor congênito pode se desenvolver como um sinal isolado, ou ser um dos sintomas de doenças genéticas, Marfan, síndrome de Down. A doença cardíaca congênita, o não fechamento da janela oval, também costuma estar associada a uma respiração ruidosa.

Métodos de diagnóstico

Se for detectada respiração estridor, a criança é submetida a exames por vários especialistas que devem descobrir a natureza do desenvolvimento deste sintoma. Em primeiro lugar, deve-se esclarecer se a criança apresenta sinais de laringite ou crupe, as patologias mais comuns acompanhadas de respiração ruidosa.

O principal método diagnóstico utilizado para lesões na laringe é a laringoscopia.

Ele permite que você conduza um estudo objetivo do órgão e esclareça a natureza das alterações patológicas. O mais informativo é a laringoscopia direta realizada sob anestesia geral. Métodos adicionais de diagnóstico também podem ser

Exame radiográfico da laringe e tecidos moles do pescoço em duas projeções, anterior e lateral;
exame de ultrassom da laringe;
broncoscopia;
Raio-x do tórax;
imagem computadorizada e por ressonância magnética da laringe, se necessário, do cérebro;
Ultra-som de órgãos internos;
Ultra-som da glândula tireóide;
análise geral de sangue, urina;
estudo do nível de hormônios da tireoide, etc.

Princípios de tratamento

Caso não seja identificada a patologia que leva ao desenvolvimento de respiração ruidosa e o estado do paciente não seja preocupante, as principais medidas terapêuticas são de caráter preventivo. Destinam-se a prevenir a deterioração do estado. Isto exige

Visitas regulares ao pediatra para avaliar a dinâmica do estado da criança;
Cumprimento de uma dieta alimentar e dieta alimentar, quando se excluem alimentos com conservantes, especiarias, alimentos ásperos, excessivamente quentes ou frios. Aconselha-se o uso de alimentos pastosos, bem picados, em pequenas porções;
Realização de procedimentos restauradores, que incluem endurecimento da criança, caminhadas regulares ao ar livre, alimentos fortificados, educação física;
Massagem, que é um procedimento que visa aumentar o tônus muscular e a imunidade.

O curso das doenças respiratórias se manifesta por uma exacerbação do estridor, pois é acompanhada de edema e aumento da quantidade de muco na luz do trato respiratório. Clinicamente, isso pode se manifestar por falta de ar, dificuldade para respirar, aparecimento de cianose da pele.

A participação dos músculos auxiliares na respiração se manifesta pela retração das cavidades supraclaviculares, da região epigástrica e dos espaços intercostais. O perigo é que, em casos graves, uma doença respiratória de qualquer etiologia no contexto de um estridor congênito pode levar à asfixia e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.

Uma parte importante da prevenção é a prevenção de doenças catarrais. No caso de seu desenvolvimento, é necessário cuidado com medicamentos que promovam a produção de muco, expectorantes e mucolíticos. Se a condição piorar no contexto de ARVI ou laringite, pode ser necessário internar o paciente. Os fundos prescritos serão usados para aliviar espasmos, melhorar a patência da traqueia e da laringe.

Esses pacientes não precisam de tratamento medicamentoso especial. Normalmente, durante o primeiro ano de vida de uma criança, a condição voltará ao normal. Caso a sintomatologia aumente, torna-se necessária a realização de uma intervenção cirúrgica com o objetivo de melhorar a permeabilidade ao ar através do trato respiratório.Se a situação for causada pelo enfraquecimento da parede da laringe e depressão da epiglote e ligamentos escapulares na cavidade laríngea, recorrem a incisões a laser na epiglote, dissecção dos ligamentos e possível remoção parcial da cartilagem aritenóide.

Com o desenvolvimento de um processo tumoral, localizado tanto na laringe quanto nos órgãos circunvizinhos, um diagnóstico completo da doença é mostrado com a remoção posterior das neoplasias e seu exame histológico obrigatório.