O grau de violação da condução traqueobrônquica é determinado por exame endoscópico, espirometria e técnicas de radiação - tomografia, radiografia.
As alterações patológicas nos tecidos da traqueia são baseadas em defeitos funcionais e orgânicos do trato respiratório.
A verdadeira causa da ocorrência das lesões estenóticas orgânicas dos órgãos otorrinolaringológicos é desconhecida, enquanto os distúrbios funcionais respondem por apenas 1/5 do total das traqueostenoses diagnosticadas.
Etiologia
A traqueia é um tubo cartilaginoso oco que fica entre a laringe e a árvore brônquica. Ele desempenha um papel fundamental no transporte de ar da boca e da cavidade nasal para os pulmões. Dentro do órgão oco, existem tecidos linfóides e glândulas especiais que protegem as membranas mucosas dos órgãos otorrinolaringológicos de secar. O estreitamento do diâmetro interno do tubo leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória. No contexto da deficiência de oxigênio no corpo, ocorrem distúrbios no funcionamento dos sistemas cardiovascular, nervoso e respiratório.
Por que existe um estreitamento da traqueia? Existem vários fatores provocadores que contribuem para o dano estenótico das vias aéreas:
- anomalias congênitas;
- inflamação crônica dos órgãos ENT;
- queimaduras térmicas e químicas das membranas mucosas;
- alterações cicatriciais em tecidos;
- tumores do mediastino;
- neoplasias na glândula timo (tireóide);
- complicações após traqueostomia.
O trauma mecânico causa, muitas vezes, o desenvolvimento de estenose cicatricial. Danos às membranas mucosas do trato respiratório acarretam uma violação do trofismo do tecido.
Depois que a traquéia é restaurada, cicatrizes se formam nela, que estreitam o diâmetro interno das vias aéreas e, portanto, interferem na respiração normal.
As queimaduras químicas e térmicas, as recidivas frequentes de doenças respiratórias, as neoplasias da garganta e a traqueostomia são as principais causas do desenvolvimento da traqueostenose.
Imagem sintomática
As manifestações da estenose são determinadas pelo grau de estreitamento do lúmen nas vias aéreas, pela etiologia da doença e pelas complicações associadas. O quadro mais impressionante de traqueostenose é observado quando o diâmetro interno do órgão oco é estreitado em mais de 2/3. Em qualquer caso, a lesão estenótica dos órgãos otorrinolaringológicos é acompanhada por um distúrbio da função respiratória, inflamação das membranas mucosas da traqueia e hipoventilação dos pulmões.
As manifestações típicas de estenose incluem:
- estridor (respiração ofegante);
- tosse paroxística;
- cianose dos lábios e membros;
- "Marmoreio" da pele;
- redução da pressão arterial;
- dispneia (falta de ar);
- um aumento na quantidade de catarro na garganta.
O estreitamento do lúmen na traqueia leva a uma violação das trocas gasosas devido à falta de oxigênio nos tecidos e ao acúmulo de dióxido de carbono neles. Para compensar a deficiência de O2 no corpo, a pessoa começa a respirar com mais frequência.
A atividade física só agrava o bem-estar do paciente e causa tonturas, náuseas, fraqueza muscular, etc.
Com o comprometimento funcional da permeabilidade das vias aéreas, os pacientes desenvolvem uma síndrome de desmaio por tosse. Com um ligeiro estreitamento da traqueia, ocorre uma tosse espástica, que se intensifica com o tempo.
No auge de uma crise de tosse, aparecem náuseas, tonturas, parada respiratória e até perda de consciência. Em média, o desmaio dura de 2 a 5 minutos.
Em casos graves, acessos de tosse violenta levam ao colapso do pulmão e à morte.
Variedades de traqueostenose
Dependendo da etiologia de desenvolvimento da doença, a traqueostenose pode ser funcional ou orgânica. As estenoses orgânicas são divididas em primárias, que estão associadas a alterações morfológicas na traqueia, e secundárias, ou seja, decorrentes da compressão das vias aéreas do exterior.
Via de regra, a lesão estenótica traqueal primária é causada pela formação de cicatrizes nos tecidos cartilaginosos e moles. As deformidades cicatriciais freqüentemente ocorrem após operações, traqueostomia e corpos estranhos que entram nos órgãos otorrinolaringológicos.
Às vezes, a traqueostenose aparece devido à inflamação inespecífica do trato respiratório. A estenose funcional freqüentemente se desenvolve no contexto de deformidade espinhal, alterações de mordida e pés chatos.
A estenose por compressão se desenvolve como resultado da compressão das vias aéreas por tumores mediastinais, linfonodos submandibulares aumentados, glândula tireoide hipertrofiada ou cistos broncogênicos. A traqueostenose congênita ocorre devido ao fechamento parcial dos anéis cartilaginosos ou hipoplasia das partes membranosas da traqueia.
Traqueostenose cicatricial
A estenose traqueal cicatricial é uma deformação da estrutura traqueal associada à substituição de elementos estruturais do órgão por tecido cicatricial. A patologia geralmente se desenvolve devido à compressão das paredes do órgão cartilaginoso com uma cânula de traqueostomia ou tubo endotraqueal. Em outras palavras, a estenose cicatricial ocorre devido à ventilação mecânica prolongada dos pulmões do paciente.
Danos aos tecidos linfadenóide e cartilaginoso do trato respiratório interrompem a circulação sanguínea e levam ao desenvolvimento de processos necróticos-purulentos na traqueia.
As reações inflamatórias desempenham um papel fundamental no estreitamento do diâmetro das vias aéreas.
As cicatrizes quelóides formadas nos órgãos otorrinolaringológicos podem atingir 3 cm de comprimento.
De acordo com a classificação proposta por V.D.Parshin, de acordo com o grau de lesão estenótica da traqueia, distinguem-se os seguintes tipos de estenose:
- 1 grau - diminuição do diâmetro da traqueia em não mais do que 30%;
- Grau 2 - diminuição do diâmetro da traqueia em até 60%;
- Grau 3 - diminuição do diâmetro da traqueia em mais de 60%.
Deve-se ressaltar que, mesmo após dispensar as cirurgias reconstrutivas, o risco de cicatrização no tubo cartilaginoso permanece bastante elevado.
Portanto, os corticosteroides fazem parte do esquema de tratamento da patologia, com o qual é possível interromper os processos purulento-necróticos nos tecidos e, consequentemente, a subsequente formação de cicatrizes.
Traqueostenose expiratória
A estenose traqueal expiratória (ES) é uma diminuição funcional do diâmetro da traqueia, que está associada à imersão do filme atônico na luz do tubo cartilaginoso. A exacerbação dos sintomas é observada com ataques de tosse sufocante ou respiração vigorosa após o exercício. Em otorrinolaringologia, existem dois tipos de estenose expiratória:
- primária - surge da inflamação séptica das raízes nervosas nas paredes da traqueia; o desenvolvimento da doença é freqüentemente precedido por influenza, faringite bacteriana, laringite, etc .;
- secundário - desenvolve-se com enfisema dos pulmões, ou seja, uma doença que é acompanhada pela expansão dos bronquíolos distais e a destruição das paredes alveolares.
A dispneia, que ocorre durante a estenose expiratória, é difícil de ser interrompida com o auxílio de broncodilatadores, portanto, quando ocorre uma crise, é necessário chamar a equipe de ambulância.
Como regra, a SE é mais frequentemente diagnosticada em adultos com mais de 30 anos. As manifestações típicas da traqueostenose são tosse seca, respiração superficial, ataques de asma e desmaios.Muitas vezes, uma tosse sufocante é acompanhada por náuseas e vômitos.
Diagnóstico e tratamento
Para determinar com precisão a causa e o grau de estreitamento das vias aéreas, é necessário passar por um exame de hardware por um otorrinolaringologista. Os sintomas da patologia são inespecíficos, portanto, é necessário diferenciar traqueostenose de asma brônquica ou penetração de objetos estranhos na garganta. Ao realizar diagnósticos diferenciais, os pneumologistas confiam nos resultados de métodos de pesquisa objetivos, que incluem:
- espirografia - avaliação do estado das vias aéreas, na qual se mede o volume e a velocidade do movimento do ar exalado pelo paciente;
- arteriografia - Exame radiográfico de vasos sanguíneos, com o auxílio do qual é determinado o estado funcional das artérias próximas às vias aéreas;
- fibrobroncoscopia - exame visual da árvore traqueobrônquica, com a ajuda da qual é determinado o grau de permeabilidade das vias aéreas;
- endoscopia - visualização instrumental dos órgãos respiratórios, que permite avaliar o grau de lesões estenóticas da traqueia;
- tomografia computadorizada - avaliação do estado dos tecidos moles e cartilaginosos da traqueia por imagens camada a camada dos órgãos otorrinolaringológicos.
Durante o diagnóstico, o especialista confirma ou refuta a presença de alterações morfológicas nos tecidos do trato respiratório. Se necessário, biomateriais da traqueia são retirados para biópsia a fim de determinar com precisão a etiologia da traqueostenose.
As estenoses de origem orgânica requerem tratamento cirúrgico seguido de administração de corticosteroides. A traqueostenose cicatricial é tratada com vaporização a laser, dilatação por balão ou bougienage. Se a terapia endoscópica for ineficaz, a formação da cicatriz é ressecada.
A traqueostenose por compressão é muito mais fácil de tratar do que a cicatricial. Durante a cirurgia, os tumores do mediastino, neoplasias benignas da glândula tireoide ou cistos que comprimem a traquéia são removidos. A traqueostenose subtotal extensa só pode ser eliminada por transplante traqueal.
