Câncer de ouvido

Um tumor maligno do ouvido médio, canal auditivo ou aurícula - câncer de ouvido - se manifesta pela formação de um nódulo, granulações hemorrágicas, úlceras. Esses primeiros sinais de câncer de ouvido costumam ser acompanhados de coceira, ruído, dor e secreção. Freqüentemente, ocorre deficiência auditiva unilateral. No entanto, a presença de certos sintomas depende do tipo de tumor. No caso de propagação de uma formação maligna, aparecem sinais de danos nos nervos cranianos. O aumento dos linfonodos regionais está associado a metástases linfogênicas.

Classificações e sintomas de câncer por tipo

As estatísticas mostram que o câncer de ouvido é responsável por cerca de um por cento do número total de cânceres.

Não há diferença de gênero: homens e mulheres correm o mesmo risco de contrair a doença. Na maioria das vezes, são pessoas após os 40 anos. As estatísticas de localização apresentam a seguinte imagem:

80% - câncer de ouvido,
15% - tumor do conduto auditivo externo,
5% - uma neoplasia na orelha meia.

Existe uma classificação das neoplasias da orelha segundo critérios de localização, causalidade, tipo de crescimento, estruturas microscópicas e histológicas. A partir do critério de localização, a doença pode acometer a orelha média e externa, com divisão em neoplasias malignas da orelha e tumor do meato acústico externo.

O fator de causalidade nos permite dividir esta oncologia em:

primária, quando as células benignas são transformadas em malignas,
secundário, quando o foco de crescimento está em órgãos próximos (por exemplo, a nasofaringe), seguido de germinação na área dos órgãos auditivos.

Pelo tipo de crescimento distinguem-se os tumores exofíticos, que crescem na luz do órgão, e os endofíticos, crescendo principalmente em profundidade. O exame histológico revela vários tipos de lesões que se desenvolvem em diferentes taxas e diferenças externas:

Epitelioma espinocelular (carcinoma espinocelular, carcinoma espinocelular). Tumor maligno de crescimento rápido que cresce a partir de células epiteliais (células planas localizadas na camada superficial da epiderme).
- Na aurícula, parece uma verruga com uma base larga e uma protuberância que sangra levemente.
- O canal auditivo se assemelha a uma protuberância ou erosão em forma de rim que às vezes se espalha por todo o canal auditivo.

Em 75% dos casos, afeta a pele do rosto e do couro cabeludo. Este tipo de epitelioma é responsável por cerca de 25% de todos os cânceres de pele e membranas mucosas. Mais suscetíveis à doença são as pessoas de raça branca com pele clara, que se queimam rapidamente ao sol. Afeta mais frequentemente pessoas com mais de 60 anos e, em crianças, são registrados tumores predominantemente determinados geneticamente.

Em 98% dos casos, ocorre metástase pela via linfogênica. Alcançando o sistema linfático, as células cancerosas se espalham pelos vasos linfáticos e, permanecendo nos linfonodos locais, começam a durar. A distribuição hematogênica com fluxo sanguíneo ocorre em apenas 2% dos casos.

Basalioma (carcinoma basocelular). Na maioria das vezes ocorre na pele do rosto e pescoço. O basalioma é capaz de crescer lentamente tanto no tecido subcutâneo quanto nos tecidos ósseos e musculares próximos, mas não causa metástases ou ocorre em estágios posteriores.

Nos estágios iniciais, o carcinoma basocelular pode parecer uma espinha normal que cresce lentamente em tamanho sem causar sensações dolorosas. Uma crosta acinzentada se forma no centro da espinha. Se removido, um recorte temporário permanece na pele, que logo se torna novamente com crosta. Um sinal específico dessa neoplasia é a presença de uma crista densa ao redor do tumor. O próprio rolo consiste em formações de granulação fina que se assemelham a pérolas em miniatura e se tornam especialmente visíveis quando a pele é esticada. Devido à expansão dos vasos superficiais, a presença de vasinhos é frequentemente observada.

Se houver várias lesões nodulares, elas podem se fundir com o tempo.

Com a germinação do carcinoma basocelular nos tecidos circundantes, ocorre uma síndrome de dor pronunciada. Dependendo da forma da doença, os sintomas podem variar:

O nódulo-ulcerativo manifesta-se por um selo supracutâneo de aspecto nodular arredondado, que aumenta com o tempo, adquirindo configuração irregular.
A forma verrucosa é caracterizada pelo aparecimento de um nódulo hemisférico denso que se assemelha a uma couve-flor.
A forma nodular grande (nodular) é um nó supracutâneo único com asteriscos vasculares na superfície, crescendo para fora.
Devido ao centro ou periferia pigmentada, a forma pigmentada pode se assemelhar ao melanoma, mas esse tipo de basalioma é caracterizado por uma crista “perolada” específica.
A formação esclerodermiforme difere das outras porque, à medida que cresce, se transforma em uma placa densa e plana com superfície rugosa e contornos bem definidos.
A forma atrófica-cicatricial é caracterizada pela formação de uma úlcera no centro do nódulo, que se espalha até a borda. Ao mesmo tempo, o processo de cicatrização começa no centro, o que cria uma imagem característica com uma borda pronunciada e uma cicatriz no centro.

A doença se desenvolve com mais frequência em pessoas após 40 anos. A exposição prolongada à luz solar direta contribui diretamente para a sua ocorrência. Em risco estão as pessoas de pele clara, bem como aquelas em contato com substâncias cancerígenas e tóxicas.

Sarcoma. Neoplasia muito rara nessa localização, que surge do tecido conjuntivo "imaturo" subjacente. Dependendo do tecido afetado, distinguem-se condrossarcoma (cartilagem), osteossarcoma (osso), miosarcoma (músculo), lipossarcoma (gorduroso). É caracterizada por crescimento lento na área da orelha e rápido crescimento no canal auditivo. Os sarcomas, ao contrário de outros cânceres, não estão "ligados" a órgãos específicos.
Melanoma. Desenvolvimento rápido, mas doença rara para esta localização. A neoplasia maligna ocorre devido à degeneração atípica dos melanócitos - células pigmentares. A ocorrência dessa patologia em pessoas com pele escura é improvável, porém, nas estatísticas de doenças, também é possível rastrear uma predisposição familiar.

A forma, consistência e cor variadas do melanoma dificultam o autodiagnóstico pelo aparecimento da formação. O melanoma pode ter quase qualquer forma e conter inclusões de várias cores, que vão do cinza-escuro e marrom ao azul e rosa-púrpura. Existem formações despigmentadas. Mais frequentemente do que elástico, o melanoma tem uma textura densa. Uma característica do melanoma é a ausência de formação de pele na superfície. As manifestações externas dependem da forma da doença:

Espalhando-se superficialmente quando aparece, parece uma mancha pigmentada não convexa preta ou marrom medindo 5 mm ou menos. O período de falta de crescimento acima da superfície da pele pode durar até 7 anos. A fase vertical é acompanhada por uma ativação acentuada do processo oncológico.
A forma nodular também é semelhante a um cogumelo ou pólipo. A cor varia entre vermelho-azulado e preto. Apesar da estrutura vertical da formação, a fase horizontal de crescimento também é registrada no processo.
O lentigo-melanoma na fase horizontal pode durar de 10 a 20 anos. Com a transição para a fase vertical, o foco da lesão torna-se desigual na cor e as bordas tornam-se irregulares.

A divisão do processo oncológico em 4 estágios é usada na prática clínica para determinar o tipo de disseminação do câncer.

No primeiro estágio, ocorre lesão da pele da orelha externa e da mucosa média.
No segundo estágio, a cartilagem subjacente da orelha externa e as estruturas ósseas do meio dentro da camada compacta são afetadas.
A terceira fase é caracterizada por ultrapassar os limites da camada compacta com a derrota dos linfonodos regionais.
O tumor afeta estruturas anatômicas adjacentes, formando conglomerados de linfonodos infectados, que incluem linfonodos cervicais profundos.

Especificidade das neoplasias malignas dos órgãos auditivos

O estágio inicial assintomático do câncer do ouvido externo é substituído por coceira perceptível, ruído e dor localizada. Uma úlcera, granulação ou nódulo que afeta o canal auditivo sangra com mais frequência do que uma lesão que afeta o ouvido. Além de sangue, pode ser liberado muco ou pus.

A deficiência auditiva começa com a germinação nas seções internas, que é acompanhada por:

aumento da intensidade da dor,
paralisia dos músculos faciais (com lesão do nervo facial),
complicações intracranianas.

Em termos de sintomas, o câncer de ouvido médio nos estágios iniciais se assemelha à otite média crônica. Como sinais característicos, a supuração e a perda auditiva são mais comuns que outras.

No canal auditivo aparecem granulações, cujo crescimento gradualmente se torna mais ativo e é acompanhado por sangramento. A deficiência auditiva progride. A síndrome da dor aumenta com a germinação dos tecidos subjacentes (enquanto a dor se irradia para o pescoço e têmporas).

No caso de envolvimento de estruturas anatômicas próximas no processo oncológico, ocorrem os sintomas de sua derrota: dores agudas com envolvimento de nervos (trigêmeo, facial), paralisia muscular, dificuldade de deglutição e função motora da mandíbula. O movimento do tumor em direção ao cérebro é caracterizado pelo desenvolvimento de meningite carcinomatosa. A artéria carótida interna "afetada" começa a sangrar profusamente.

Diagnóstico e opções de tratamento

O diagnóstico é feito por otoscopia, radiografia (com tumor de orelha média), estudos histológicos e citológicos. A direção e o volume da área afetada pelo tumor são determinados por meio de ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro. No caso de doenças do ouvido externo, a oncologia se distingue do tuberculoma, eczema lacrimejante, lúpus eritematoso, inflamação do ouvido e neoplasias benignas. Com câncer de orelha média, é diferenciado com osteomielite do osso temporal, otite média purulenta crônica, tuberculose, sífilis, quimiodectoma carotídeo.

O tratamento e o prognóstico dependem da negligência da doença e do nível de envolvimento das estruturas anatômicas adjacentes no processo patológico:

Na primeira etapa, os pacientes recebem radioterapia. Após um curso de radioterapia e na presença de resíduos de câncer, a eletroexcisão é realizada.
Na etapa seguinte, é apresentada uma terapia combinada: radioterapia pré-operatória e remoção cirúrgica da formação ou, em caso de lesão do meato acústico externo, de toda a aurícula. Em alguns casos, a eletrorresecção do nó pode ser uma opção para a cirurgia clássica.
Nos estágios posteriores, a radioterapia é usada, seguida pela excisão junto com a fibra dos linfonodos patológicos.

No caso de limitar o crescimento de uma neoplasia à área da cavidade timpânica após uma operação radical, a cura é possível. Quando os ossos (zigomático e principal), fossa média craniana, artéria carótida e membranas meníngeas são afetados, o prognóstico é ruim.