Herpética, ou herpes, amigdalite em uma criança tem sinônimos "faringite vesicular enteroviral", "herpangina", "estomatite vesicular enteroviral", que é devido ao efeito de um determinado patógeno, bem como a natureza das erupções cutâneas patológicas semelhantes ao herpes. Porém, o termo "angina", neste caso, deve-se exclusivamente à presença de dor de garganta, uma vez que a natureza da lesão e mesmo sua localização não correspondem aos sinais de tonsilite aguda, tanto estreptocócica quanto viral.
Esta doença infecciosa é generalizada devido à transmissão aérea do patógeno. Um método muito típico de infecção é também a via alimentar e de contato, quando, se as condições de higiene não forem observadas, os patógenos entram no corpo pela boca, exercendo um efeito patogênico na mucosa da garganta. Em crianças, esse caminho é possível com o uso de utensílios domésticos e brinquedos contaminados com saliva ou secreções da nasofaringe.
Nesse caso, o paciente infectado torna-se perigoso para os outros antes mesmo do aparecimento dos primeiros sinais de angina, bem como durante os primeiros 7 dias do auge da doença. Além disso, sua infecciosidade diminui. A alta contagiosidade da doença é motivo para o estudo atento de seus sintomas e a busca de métodos para combatê-la.
Períodos de doença
Como qualquer doença infecciosa, o herpes dor de garganta em crianças, em seu desenvolvimento, apresenta diferentes períodos, caracterizados por alguns sintomas:
- incubação;
- premonitório;
- o período de pico dos sinais clínicos;
- recuperação.
O período de incubação geralmente dura de 7 a 14 dias. Esse intervalo corresponde ao tempo desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença.
Após esse período, inicia-se um período prodrômico, caracterizado por sinais inespecíficos característicos de muitos outros processos patológicos. Na maioria das vezes, há queixas de fraqueza, mal-estar, dor de cabeça, diminuição do apetite e desenvolvimento de subfebrile.
Dor de garganta, salivação, coriza e tosse seca são observados um pouco mais tarde no período prodrômico. O exame objetivo da faringe revela tonsilas ligeiramente aumentadas e hiperêmicas, vermelhidão da membrana mucosa do palato duro e mole. Em recém-nascidos, essa condição pode se manifestar por irritabilidade, recusa em comer. Essa sintomatologia dura, em média, 1-2 dias.
O período prodrômico é substituído pelo auge da doença, quando os sintomas clínicos se manifestam mais claramente. Dor de garganta herpética em uma criança se manifesta pelos seguintes sinais obrigatórios:
- dor na garganta, agravada ao engolir;
- a presença de erupções cutâneas características na garganta;
- aumento e dor dos gânglios linfáticos regionais;
- um aumento na temperatura corporal de até 40 graus.
Ao contrário da síndrome dolorosa típica da amigdalite, a natureza da dor na garganta inflamada do herpes em crianças não é compressiva. Os adultos a descrevem como uma sensação de pontada que se intensifica não apenas ao engolir, mas também ao se irritar com alimentos ou líquidos.
Durante o auge da doença para esta patologia, existem sinais frequentes que indicam o envolvimento do trato gastrointestinal no processo:
- náusea;
- dor abdominal;
- diarréia;
- vomitar.
A presença desses sintomas se deve ao efeito de um patógeno específico, um enterovírus. Ocasionalmente, pode haver erupções na pele nos braços e nas pernas que se assemelham a uma erupção na pele herpética. Eles permanecem na pele por 1-2 dias, então regridem sem deixar vestígios.
Características das lesões
Dor de garganta por herpes em crianças, ou faringite vesicular, é caracterizada pela presença de erupções cutâneas típicas na mucosa da garganta. Neste caso, os locais de localização mais característicos não são apenas as tonsilas, mas também a parede posterior da faringe, arco, palato duro e mole, o que distingue esta patologia de várias tonsilites agudas. Um exame objetivo revela uma lesão bilateral.
Pela natureza da erupção, os focos patológicos são bolhas avermelhadas únicas preenchidas com conteúdo translúcido. Eles têm 1–2 mm de diâmetro. O número de focos patológicos geralmente não excede 10-12 e é proporcional à gravidade da doença. Essas formações são muito dolorosas, o que agrava o estado do paciente, interfere não só na ingestão de alimentos, mas também na ingestão de líquidos.
Poucas horas depois do seu aparecimento, o líquido neles clareia, tornam-se como uma erupção herpética, daí o nome. Após 2-3 dias, as bolhas abrem e o líquido nelas flui. Em seu lugar, forma-se uma superfície erosiva, que persiste por vários dias. Encolhendo, a erosão se transforma em crostas e depois é lavada com a saliva.
Desta forma, as membranas mucosas são eliminadas. A doença entra no próximo estágio, a recuperação. Nesta fase, o estado geral do paciente melhora, os indicadores de temperatura normalizam-se. Gradualmente, as membranas mucosas da faringe, tonsilas assumem sua aparência anterior. A dor de garganta herpética em crianças dura de 7 a 10 dias. No entanto, são frequentes os casos de evolução mais longa da doença.
Características do curso para crianças menores de um ano
Esta doença é mais comum em crianças de 3 a 10 anos. Em crianças menores de um ano de idade, bem como em pacientes debilitados, a herpangina pode ser caracterizada por um curso mais grave e pela presença de tais sinais adicionais:
- conjuntivite;
- dor muscular;
- processos inflamatórios nos rins;
- mágoa.
Em algumas crianças debilitadas, pode haver um desenvolvimento cíclico de focos patológicos, quando novas vesículas aparecem para substituir as vesículas abertas. Cada vez que esse desenvolvimento é acompanhado por um novo aumento de temperatura. Porém, na maioria dos casos, apesar de um curso tão longo, o prognóstico da doença é favorável.
Um curso recorrente para herpangina é incomum.
Complicações
O desenvolvimento de complicações é mais frequentemente devido ao acréscimo de uma infecção bacteriana secundária. Nesse caso, uma alteração do quadro clínico é característica. No contexto da melhora delineada no estado geral, uma diminuição da temperatura corporal, há um aumento da dor na garganta, um novo salto de temperatura.
A faringoscopia permite detectar uma mudança na natureza do foco patológico. Os conteúdos translúcidos serosos são transformados em focos purulentos e amarelados. Um exame de sangue geral, realizado durante este período, revela a presença de leucocitose, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, bem como um aumento da VHS até 30 mm / h. Essa mudança no quadro clínico é um fator importante que requer correção do tratamento.
Uma complicação muito mais rara da doença é o desenvolvimento de meningite. Essa complicação se deve à disseminação do processo. Além das membranas duras, o tecido cerebral também pode estar envolvido no processo, o que levará ao desenvolvimento da encefalite, e o processo inflamatório também pode afetar o músculo cardíaco, levando ao desenvolvimento da miocardite.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença geralmente é direto. Da estomatite herpética, que também se manifesta pela presença de focos patológicos nas membranas mucosas e hipertermia elevada, a dor de garganta herpética em uma criança difere na localização da lesão. Apesar da semelhança dos focos patológicos, o envolvimento das gengivas mucosas e da língua no processo é característico da estomatite.Além disso, em crianças de três a quatro anos, é mais comum causar lesões na faringe, amígdalas e palato, ou seja, o desenvolvimento de herpes de garganta. A estomatite em crianças dessa idade é menos comum; geralmente ocorre até os três anos de idade.
Da garganta inflamada purulenta, caracterizada pelo desenvolvimento de focos únicos nos folículos, a garganta inflamada do herpes também difere na localização.
A lesão purulenta das amígdalas com angina folicular é determinada apenas no tecido linfóide, sem se espalhar para os tecidos adjacentes.
Além disso, na angina purulenta, os sintomas como coriza e tosse seca, característicos de uma lesão viral, são atípicos.
Nos casos em que o diagnóstico é duvidoso, testes laboratoriais são realizados para identificar o patógeno de forma confiável. O mais relevante, neste caso, é o diagnóstico sorológico, que permite detectar a presença de anticorpos contra esses patógenos (ELISA, RNGA, RSK), bem como o diagnóstico por PCR que visa detectar o patógeno no conteúdo do foco patológico.
