Pressão intracraniana - sintomas e tratamento para um aumento

Pressão intracraniana: o que é e como é determinada

A pressão intracraniana (PIC) é uma característica quantitativa que mostra a força do efeito do líquido cefalorraquidiano no tecido cerebral. Normalmente, em um adulto, seu valor varia de 150 a 190 ml de água. Arte. (7-16 mm Hg).

Devido ao sistema de mecanismos complexos e à interposição de componentes volumétricos (líquido cefalorraquidiano, sangue e tecidos), a pressão intracraniana permanece estável.

O nível de ICP depende de:

• o volume dos tecidos dentro do crânio;
• tom das paredes vasculares arteriolares e venosas;
• velocidade do fluxo sanguíneo cerebral;
• produção e reabsorção de líquido cefalorraquidiano.

O ICP também é medido por métodos não invasivos (determine o valor aproximado):

• exame de fundo de olho (edema da cabeça do nervo óptico, desolação das arteríolas);
• dopplerografia transcraniana;
• reoencefalografia (REG);
• MRI, CT.

Métodos invasivos de medição de PIC fornecem indicadores precisos, mas requerem procedimentos cirúrgicos em um hospital:

• punção lombar (a punção intracraniana é determinada pela pressão do líquido cefalorraquidiano);
• cateter intraventricular;
• colocação de sensor peridural (microssensorial, fibra óptica, pneumático);

Também usado para crianças:

• neurossonografia (NSG);
• ecoencefaloscopia.

Essas técnicas são realizadas até o fechamento de ambos os fios (fusão de todas as suturas cranianas).

Sintomas e sinais de anormalidades

A hipertensão intracraniana (HIC) é uma síndrome inespecífica, cuja causa é um aumento da pressão na cavidade intracraniana, compressão dos tecidos cerebrais e seu deslocamento em relação à sua localização normal.

ICH não é um diagnóstico definitivo! Este é apenas um sinal inespecífico do desenvolvimento de uma doença perigosa.

Quando o nível de pressão intracraniana excede 20 mm Hg. Art., A luz dos vasos estreita-se e o fluxo sanguíneo cerebral é perturbado, a sua perfusão, a isquemia cerebral secundária desenvolve-se com danos ao funcionamento do sistema nervoso central e dos órgãos vitais.

A PIC aumenta gradativamente, pois nos primeiros estágios são acionados mecanismos de compensação que mantêm temporariamente a pressão intracraniana na faixa dos valores normais.

Com processos volumétricos no crânio, a reação de defesa inicial é o deslocamento do sangue venoso dos seios da face, então a taxa de produção do LCR na cavidade intracraniana diminui, ele é espremido para fora dos ventrículos e espaços subaracnóideos. Com o tempo, a massa de tecido cerebral também diminui gradualmente (no início devido a uma diminuição na quantidade de fluido intracelular, depois - atrofia).

Quanto mais lento for o processo volumétrico, mais tempo os sintomas de aumento da PIC não aparecerão.

Em algum ponto, os mecanismos compensatórios param de lidar e o ICP aumenta progressivamente devido ao crescimento:

• pressão intraventricular no LCR;
• o volume do fluido intercelular;
• pressão da coluna lombar.

Devido à deterioração do fluxo venoso, o sangue acumula-se progressivamente nos seios da face, o que aumenta ainda mais a PIC. Sem uma intervenção radical neste círculo vicioso, as mudanças tornam-se irreversíveis e levam à morte do paciente.

Com o ICH, o suprimento de sangue ao tecido cerebral é principalmente perturbado.

A perfusão cerebral permanece inalterada mesmo com flutuações pronunciadas na pressão arterial sistólica devido aos mecanismos de autorregulação:

1. Miogênico - com a ajuda das próprias fibras musculares lisas da parede vascular. Funciona com quedas na pressão arterial sistólica na faixa de 80-180 mm Hg. Arte.
   • O estreitamento é causado pela adrenalina, angiotensina-II, serotonina, prostaglandinas E, bradicinina.
   • Expansão - acetilcolina, histamina, óxido nítrico (NO), adenosina, GABA.
2. Humoral - pela influência de substâncias vasoativas na membrana muscular das arteríolas.
3. Metabólico - um aumento nos indicadores de perfusão com um aumento na concentração de CO2 no sangue (para cada milímetro, a taxa de fluxo sanguíneo muda em 6%).
   • Alta voltagem de CO2 (hipercapnia) causa vasodilatação.
   • Diminuição (hipocapnia) - vasoconstrição.

O tecido cerebral é extremamente sensível a mudanças na perfusão (volume e taxa de passagem do sangue através dos órgãos) e é caracterizado por uma série de características:

1. O principal substrato do metabolismo energético é a glicose, que é decomposta principalmente na presença de oxigênio.
2. Alta intensidade de consumo de O2. Em repouso, o cérebro processa cerca de 20% de todo o oxigênio que entra no corpo. Além disso, os neurônios o absorvem de seis a sete vezes mais intensamente do que outros tecidos.
3. Sensibilidade extrema à limitação do fornecimento de energia. Uma diminuição no consumo de oxigênio, mesmo 18% abaixo da linha de base, causa desmaios.

Sinais de aumento da pressão intracraniana em adultos:

O estado de hipotensão intracraniana é caracterizado por uma diminuição da PIC de menos de 100 ml de água. As razões para este fenômeno: perturbação do funcionamento do plexo vascular, produção de líquido cefalorraquidiano, ou uma saída acelerada de líquido cefalorraquidiano fora do espaço subaracnóide.

Uma diminuição na PIC acompanha vários TCEs, coma, complicações pós-operatórias de remoção de uma hérnia espinhal, o surgimento de fístulas do líquido cefalorraquidiano, nas primeiras 48 horas após uma punção lombar.

A hipotensão intracraniana é caracterizada por:

• cefaléia moderada no occipital e na coroa;
• às vezes com náusea, tontura com uma mudança brusca de posição no espaço;
• pressão arterial baixa, taquicardia;
• fraqueza, letargia, alta labilidade de reações autonômicas.

Diferenças nas mulheres

Pacientes do sexo feminino freqüentemente apresentam a chamada "hipertensão intracraniana benigna (idiopática)" (DICH). Este é um complexo de sintomas caracterizado por:

• sintomas de aumento da PIC (até distúrbios visuais);
• com a punção lombar, a pressão do líquido cefalorraquidiano ultrapassa 200 ml de água. Arte .;
• líquido cefalorraquidiano com composição celular e eletrolítica normal;
• sem distúrbios neurológicos focais;
• o sistema ventricular é do tipo padrão, às vezes ligeiramente aumentado;
• de acordo com os resultados de ressonância magnética, EEG, angiografia, não há doenças cerebrais orgânicas;
• com ICH grave, o paciente mantém a consciência;
• frequentemente acompanhada por patologias de regulação neuroendócrina (obesidade hipotalâmica, irregularidades menstruais);
• todas as outras causas de hipertensão intracraniana são excluídas.

Os fatores desencadeantes deste tipo de hipertensão ainda não foram estudados, mas o desenvolvimento da síndrome de DVHD está associado a diversos processos patológicos:

• grau de obesidade II-III;
• hipertensão durante a gravidez;
• irregularidades menstruais;
• gestose tardia de mulheres grávidas, pré-eclâmpsia;
• diminuição da função das glândulas paratireoides;
• Doença de Addison-Bimmer;
• falta de vitamina C;
• diabetes mellitus descompensada, cetoacidose;
• tomar medicamentos (retinol, tetraciclina, anticoncepcionais orais, glicocorticosteróides, substâncias psicotrópicas);
• insuficiência renal crônica em estágio avançado;
• anemia por deficiência de ferro, leucemia;
• condições auto-imunes.

O principal sintoma do HDC é a dor de cabeça, sua intensidade varia ao longo do dia. É generalizada, com pico pela manhã, cefaléia, que aumenta com esforço, tosse. O próximo sintoma são distúrbios visuais idênticos a outros tipos de ICH.

Durante um ataque de dor de cabeça, ocorre um embaçamento de curto prazo, estreitamento dos campos visuais, diplopia, um aumento na área do ponto cego.

A DICH se resolve espontaneamente na maioria dos pacientes, mas tende a se tornar crônica ou recidiva em 40% dos casos.

Por dois anos, esses pacientes devem ser submetidos a exames regulares por um neurologista e ressonância magnética do cérebro para diagnóstico diferencial com patologia orgânica.

No entanto, as consequências de um aumento de longo prazo na PIC podem ser catastróficas para a visão, desde uma ligeira diminuição na acuidade ou estreitamento dos campos até a cegueira completa com atrofia do nervo óptico.

Diagnóstico

O grau de ICH, dependendo do valor da pressão intracraniana, é dividido em:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Fraco (16-20 mm Hg).
3. Médio (21-30 mm Hg).
4. Expresso (31-40 mm Hg. Art.).
5. Expressa fortemente (acima de 41 mm Hg).

A hipertensão intracraniana se desenvolve devido a:

1. Formação de volumes adicionais.
   • Neoplasias.
   • Hemorragias (hematomas).
   • Abcessos.
   • Aneurismas.
   • Cistos (parasitários, pós-infecciosos), ventriculite.
   • Edema do cérebro causado por infecções, doenças autoimunes, endócrinas, metabólicas.
2. Fortalecimento da produção de líquido cefalorraquidiano.
   • Doenças inflamatórias (meningite, encefalite).
   • Tumores endoteliais (epindimomas, papilomas do plexo vascular).
3. Violações de absorção e evacuação do LCR do sistema ventricular com oclusão de suas várias partes.
   • Tumores, formações císticas.
   • Trombose.
   • O processo de adesão.
   • Doenças de acumulação (Niemann-Pick).
4. Violações do fluxo de sangue da cavidade craniana.
   • Compressão das veias devido à craniostenose.
   • Osteocondrose da área C3-C7.
   • Consequências do TCE, meningite, lesões metastáticas das meninges.

Escopo estimado de medidas diagnósticas para um paciente com HIC:

• exame por um neurologista;
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro;
• consulta com oftalmologista;
• perimetria;
• instantâneo do fundo;
• exame por um neurocirurgião;
• punção lombar;
• eletroencefalografia;
• angiografia dos vasos da cabeça;
• análise do líquido cefalorraquidiano;
• estudos clínicos gerais de sangue, urina, bioquímica;
• Ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, pelve pequena, rins;
• Raio-x do tórax;
• se necessário, exame por terapeuta, cardiologista, endocrinologista;
• de acordo com as indicações - tomografia por emissão de pósitrons.

Tratamento

O tratamento ideal para ICH é abordar a causa raiz do aumento da pressão intracraniana.

O paciente é recomendado a seguir um estilo de vida saudável:

• estar ao ar livre com mais frequência (caminhadas sem pressa vão saturar o cérebro de oxigênio e melhorar a circulação sanguínea);
• coma racionalmente;
• dormir com a cabeça erguida;
• evitar jardinagem e trabalho de campo com inclinação do corpo e exposição ao sol;
• abandonar o fumo e as bebidas alcoólicas;
• evite ir à sauna, tomar banhos quentes;
• evite dirigir um carro e controlar dispositivos complexos.

Medicina tradicional

Nos estágios iniciais, com ICH lentamente progressiva, hipertensão benigna, o tratamento medicamentoso do aumento da pressão intracraniana em casa é possível. Esse tipo de terapia só pode aliviar os sintomas por um tempo, mas não elimina a causa.

Um paciente com HIC é aconselhado a limitar a ingestão de sal (até 6 g) e líquido (menos de 30 ml / kg / dia), café, a aderir à dieta nº 10 de Pevzner.

O principal grupo de medicamentos são os diuréticos:

1. Ansa - "Furosemida" 160-320 mg / dia, "Trifas" 10-20 mg / dia;
2. “Acetazolamida” (“Diacarb”) 125-250 mg 2 r / dia juntamente com comprimidos “Asparkam” ou “Panangin”.
3. Osmótico (usado em um hospital) - "Manitol" 0,25-1 g / kg por via intravenosa gota a gota durante uma hora.

Em caso de efeito insuficiente - glucocorticosteróides ("Dexametasona" 12 mg / dia).

A falta de dinâmica positiva da terapia medicamentosa por oito semanas é uma indicação para correção cirúrgica.

Tipos de operações para ICG:

1. Punção lombar periódica (medida temporária).
2. Procedimentos de bypass (criando um fluxo artificial de LCR para a cavidade abdominal ou coração).

Remédios populares

Só o médico analisa todos os sintomas, realiza as medidas diagnósticas necessárias e prescreve o tratamento ideal.

Os agentes fitoterápicos reduzem rapidamente a PIC, mas são ineficazes como tratamento independente.

A medicina tradicional considera os remédios populares como adjuvantes, que de alguma forma aliviam os sintomas e melhoram o bem-estar do paciente.

Antes de usar qualquer erva, você precisa se certificar de que ela não é alérgica a elas.

Remédios de ervas que eliminam fluidos, reduzem o edema cerebral:

• Bétula;
• airela;
• Erva de São João;
• chá de rim;
• placa-mãe comum;
• morangos;
• lavanda;
• cavalinha;
• amora;
• limão e alho;
• banana da terra;
• urtiga;
• motherwort.

Eles são combinados e preparados de várias maneiras - são cozidos no vapor, tinturas ou decocções são feitas. A principal condição é seguir rigorosamente as instruções da embalagem e não exceder a dose.

Não se espera que esse tratamento tenha um efeito rápido. Mudanças perceptíveis da medicina fitoterápica ocorrem não antes de três semanas após a ingestão de preparações fitoterápicas.

Recursos em crianças e adolescentes

Em crianças, a principal razão para o aumento da PIC é a hidrocefalia (acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano na cavidade intracraniana, que se manifesta pela expansão das vias de evacuação do líquido cefalorraquidiano, hipertensão do líquido cefalorraquidiano e diminuição da massa cerebral tecido).

As principais causas de hidrocefalia em recém-nascidos são:

1. Defeitos congênitos no desenvolvimento do sistema nervoso central.
2. Infecções intrauterinas pospostas.
3. Trauma de nascimento, prematuridade profunda.
4. Tumores congênitos e malformações, cistos benignos.

Em crianças mais velhas - TCE anterior ou doenças infecciosas e inflamatórias do cérebro, tumores.Em 20% dos pacientes jovens, a causa da hidrocefalia não pode ser estabelecida.

Se a PIC aumentou antes mesmo da fusão dos ossos do crânio, a parte do cérebro da cabeça cresce progressivamente no bebê, as suturas ósseas divergem, a pele fica mais fina e as veias do couro cabeludo incham, a coroa anterior se projeta. Quando a percussão atinge os ossos do crânio, ouve-se um som que se assemelha ao estalido de um vaso de cerâmica quebrado. O bebê fica para trás no desenvolvimento, com o passar do tempo, apatia, sonolência e diminuição do apetite.

O tratamento conservador do aumento da PIC em adolescentes é aceitável apenas nos estágios iniciais com hipertensão compensada sem distúrbios neurológicos. A droga de escolha - "Acetazolamida" ("Diacarb"), e na dose de idade em combinação com "Asparkam" ou "Panangin".

Em todos os outros casos, a cirurgia é indicada:

• instalação de sistema de líquido cefalorraquidiano (ventrículo-peritoneal ou atrial);
• perfuração neuroendoscópica do fundo do terceiro ventrículo;
• ventriculocisternostomy.

A escolha do método de operação depende da idade do paciente, nível de ICP, grau de compensação e condição do tecido no local de implantação.

Conclusões

Você não deve confiar em métodos tradicionais ou ignorar completamente os sintomas terríveis.

O tratamento do aumento da pressão intracraniana em adultos e crianças deve ser supervisionado por vários especialistas (neurologista, terapeuta, oftalmologista).

O ICP aumentado é uma chamada de alerta. Na grande maioria dos casos, indica o desenvolvimento de uma doença perigosa. Os sinais de ICH são um motivo para procurar ajuda médica imediatamente.